自擬通絡(luò)化瘀熏洗方聯(lián)合穴位按摩在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中的應(yīng)用研究①

杜 娜,付丹丹 ,劉 爽

(鄭州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,河南 鄭州 450000)

糖尿病是一種常見的慢性內(nèi)分泌疾病,并發(fā)癥常見。糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetes peripheral neuropathy,DPN)則是糖尿病的常見并發(fā)癥之一。病程早期患者的表現(xiàn)主要為肢端輕度異常且伴有麻木、觸電感、蟻走感等。隨著病情加劇會逐漸出現(xiàn)疼痛,給患者的日常生活帶來不小的影響[1]。中醫(yī)認為DPN病位在脈絡(luò),病機是因氣血兩虛、脈絡(luò)阻塞及血瘀導致。因此,益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通絡(luò)止痛是其重要治則[2]。本研究旨在探究自擬通絡(luò)化瘀熏洗方聯(lián)合穴位按摩在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中的應(yīng)用,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2022年1月至2023年8月期間收治的60例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者納入研究。(1)納入標準:①符合《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南(2016年版)》[3]中的標準。②年齡40～70歲,生命體征穩(wěn)定;③在參與本試驗前一個月內(nèi)未接受其他治療內(nèi)容,未使用其他藥物等;④患者意識清楚配合評估與治療。(2)排除標準:①患者存在嚴重的心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病;②處于妊娠期或哺乳期的婦女;③對本研究治療過程中采用的藥物過敏者;④不能按療程參與治療患者和中途退出或依從性較差者。本研究的患者均對本研究知情同意,且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。將參與本研究的患者隨機分為對照組30例、治療組30例。在治療組中,男14例,女16例;病程5～10年,平均(7.21±1.03)年;年齡40～70歲,平均(53.34±3.32)歲;平均體質(zhì)量指數(shù)(18.64±2.82)kg/m2。對照組中男17例,女13例;病程5～10年,平均(7.33±1.04)年;年齡40～70歲,平均(54.17±4.36)歲;平均體質(zhì)量指數(shù)(19.33±2.44)kg/m2。兩組患者的一般資料并無明顯的差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用基礎(chǔ)西醫(yī)治療聯(lián)合穴位按摩治療:參考《2013年版中國2型糖尿病防治指南》[4]對患者進行血糖、血壓、血脂等基礎(chǔ)管理。適量運動,控制飲食,嚴格控制血糖,保持血糖穩(wěn)定,根據(jù)具體情況口服降糖藥及應(yīng)用胰島素,配合穴位按摩,選擇足三里、三陰交、陰陵泉、曲池進行穴位按摩。用拇指著力于經(jīng)絡(luò)穴位或部位上,肩肘關(guān)節(jié)和上肢肌肉放松,通過手腕的持續(xù)擺動和拇指關(guān)節(jié)的屈伸活動產(chǎn)生的力,持續(xù)作用于穴位,局部有酸脹感為度,每個穴位1～2min,每日2次。

1.2.2 治療組

對治療組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上采取自擬通絡(luò)化瘀熏洗方足浴聯(lián)合治療。自擬通絡(luò)化瘀熏洗方沐足用藥:中藥熏洗治療自擬藥方:桃仁4g,桂枝6g,白芷6g,川斷8g,川芎6g,當歸12g,艾葉12g,地膚子8g,桑枝12g,麻黃6g,木瓜12g,松節(jié)8g。上述藥物在醫(yī)院中藥房中粉碎后,每日一劑泡于足浴桶,水溫38～40℃,水量以沒過患者小腿肚為宜。每日浸泡20～30 min。

1.3 觀測指標

(1)中醫(yī)證候評分:參照國家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)證候評分標準,對患者的肢體疼痛、肢體麻木、乏力、畏寒癥狀進行評分。無癥狀記0分,輕度癥狀記2分,中度癥狀記4分,重度癥狀記6分。中醫(yī)證候積分=[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。顯效:證候積分≥70%;有效:證候積分≥30%;無效:證候積分減少<30%。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)血糖水平:分別在患者治療前和治療后,抽取患者晨起空腹靜脈血3mL,分離血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者的空腹血糖(FPG);于患者餐后2h后抽取靜脈血3mL檢測餐后2h血糖(2hPG)。(3)患者清醒平臥、閉眼,采用肌電圖儀分別測量患者治療前后的正中神經(jīng)、脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)的運動神經(jīng)及感覺神經(jīng)傳導速度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的有效率比較

對比兩組患者的臨床癥狀改善情況,治療組總有效率高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者治療后臨床癥狀改善情況對比(n=30)

2.2 兩組患者的血糖指標比較

兩組患者的空腹血糖及飯后2h血糖值均下降,且治療組患者的血糖指標下降更為顯著(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者的空腹血糖、飯后2h血糖水平對比

2.3 兩組患者的運動神經(jīng)傳導速度的比較

兩組患者在治療后運動神經(jīng)傳導速度及感受神經(jīng)傳導速度均升高,且治療組患者的水平更高(P<0.05),見表3,4。

表3 兩組患者的MCV水平對比

表4 兩組患者的SCV水平對比

3 討論

糖尿病是臨床上常見的代謝性疾病,各個年齡段都有發(fā)病且難以治愈,影響患者的生活質(zhì)量,同時還會出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥。糖尿病周圍神經(jīng)病變即是糖尿病患者中常見的一種并發(fā)癥,難以根治,方法各異[5]。中醫(yī)熏洗聯(lián)合穴位按摩對患者進行治療是傳統(tǒng)中醫(yī)療法。中藥沐足經(jīng)廣泛臨床研究證實其有安全性和可行性。與其他方法相比較,中藥熏洗方沐足藥物具有直接的透皮作用,一方面水溫本身可溫通脈絡(luò),促進血液循環(huán),化瘀通絡(luò)藥物可以促進血液循環(huán),以通為補,屬于治本,另一方面,通絡(luò)化瘀方中藥物有溫通經(jīng)脈,散寒止痛之效,可促進局部的毛細血管擴張,有助于藥物的滲透和吸收。

中醫(yī)學將DPN歸屬于“消渴”、“血痹”、“瘺證”的范疇,認為本病病機是因氣血兩虛、脈絡(luò)阻塞及血瘀導致。本研究采用自擬通絡(luò)化瘀方熏洗遵循治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的根本治療法則。方中當歸味甘、辛,性溫,歸肝、心、脾經(jīng),具有補血活血之功[6]。川芎、桃仁等活血通絡(luò),桂枝溫經(jīng)通脈,祛寒止痛;諸藥合用,全方共奏滋補肝腎,活血通絡(luò)止痛之效。搭配穴位按摩輔助,可有效疏通經(jīng)脈,調(diào)節(jié)氣血運行,達到改善患者的臨床癥狀的效果且療法安全可靠,操作簡單。

本研究結(jié)果顯示,治療后兩組患者的臨床癥狀均較治療前改善,且治療組優(yōu)于對照組。由于目前DPN的西醫(yī)療效評價指標或方法不能全面準確反映中醫(yī)治療的特質(zhì),中醫(yī)證候積分能反映病情、患者感受及中醫(yī)治療價值的指標[7]。本研究表明提示中醫(yī)綜合治療可改善患者癥狀。因此,中醫(yī)綜合治療除了可以改善疾病癥狀,還可以改善因疾病原因?qū)е禄颊呱钯|(zhì)量受到影響的其他癥狀,這同時也體現(xiàn)出了中醫(yī)綜合治療的獨有特色和優(yōu)勢。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組和治療組患者的血糖指標均有下降,且治療組患者的血糖指標下降較觀察組更顯著,血糖指標是檢測糖尿病患者病情發(fā)展的重要觀測指標[8]。研究表明中藥熏洗聯(lián)合穴位按摩在治療中通過對穴位的刺激能有效疏通患者的經(jīng)脈,中藥熏洗可調(diào)節(jié)氣血運行,聯(lián)合治療可改善血糖代謝,達到控制糖尿病周圍神經(jīng)病變患者血糖指標的目的。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組和治療組患者的運動神經(jīng)速度及感覺神經(jīng)速度均有下降,且治療組患者的下降更顯著。經(jīng)本研究表明,通絡(luò)化瘀方中的艾葉有提高免疫功能的作用;桃仁、川芎可抑制血小板的凝集、改善患者機體的微循環(huán)、同時可擴張血管,再加以穴位按摩輔助促進組織修復(fù)可有效調(diào)節(jié)神經(jīng)功能[9]。

綜上所示,對采用自擬通絡(luò)化瘀熏洗方聯(lián)合穴位按摩治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者,可有效改善患者的臨床癥狀,提高治療總有效率,能顯著降低血糖指標,調(diào)節(jié)神經(jīng)功能,可廣泛推薦應(yīng)用。