保乳術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療對乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者療效及VEGF-C、TGF-β1水平的影響①

段 鋒

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院放療科,河南 洛陽 471000)

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一,其中70%左右的乳腺癌為乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌,該類腫瘤源于乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞,主要因中小導(dǎo)管病變所致[1]。乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌發(fā)生后,若出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或進(jìn)展的情況,會導(dǎo)致患者病情急劇惡化,威脅患者生命安全。近年來該疾病發(fā)生率逐年上升,且呈現(xiàn)出年輕化趨勢[2]。手術(shù)切除、放療、化療都是臨床治療該疾病的常用方法,保乳術(shù)能夠保持乳房生理結(jié)構(gòu)完整,相對較容易被患者所接受[3]。有研究[4]報道,患者在實(shí)施保乳術(shù)治療后實(shí)施放療,能夠在一定程度上降低患者的局部復(fù)發(fā)風(fēng)險。目前臨床對于保乳術(shù)后放療治療的效果及安全性尚無定論,基于此,本研究選取了80例2020年1月至2022年1月期間在本院接受保乳術(shù)治療的乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者,對其實(shí)施術(shù)后輔助放療的效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者80例,均于2020年1月至2022年1月期間在本院實(shí)施保乳術(shù)治療。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)影像學(xué)檢查確診,符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②符合手術(shù)指征,自愿采取保乳術(shù)治療;③預(yù)計(jì)生存時間在1年以上;④不存在臟器損傷或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;②入組前已接受過放化療或激素治療者;③不能耐受放療藥物者;④合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各40例。研究組年齡45～71歲,平均(60.33±5.46)歲。病程2～10個月,平均(5.46±2.37)個月。腫瘤直徑2.1～5.8cm,平均(4.25±0.56)cm。病理分期:I期17例,II期23例。對照組年齡43～70歲,平均(59.85±5.52)歲。病程1～11個月,平均(5.51±2.43)個月。腫瘤直徑2.0～6.0cm,平均(4.09±0.76)歲。其中I期、II期分別為18例和22例。兩組一般資料比較(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

入院后,兩組均實(shí)施影像學(xué)檢查,并根據(jù)檢查結(jié)果制定相應(yīng)的手術(shù)方案。對照組予以保乳術(shù)治療,做好術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作后,對患者實(shí)施全身麻醉,結(jié)合病理診斷,確定患者的腫瘤邊緣所在位置,然后對其進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃。手術(shù)切口取決于患者腫瘤所在位置,若位于中上象限,可平行于乳暈行手術(shù)切口;對于處于中下象限的腫瘤,可采用放射狀的切口。選擇在腫瘤邊緣外約2cm的位置,將腫瘤切除干凈,必要時可進(jìn)行乳腺葉切除,以確保無病灶殘留。操作完成后,予以常規(guī)切口縫合、加壓包扎和抗感染等處理。

研究組在上述基礎(chǔ)上,予以放療治療。于術(shù)后2～6周進(jìn)行放射治療,患者取仰臥位,放療時平臥在乳房托架上,將頭部偏向一側(cè),對患側(cè)乳房進(jìn)行照射,在其內(nèi)外兩側(cè)分別放入鉛線,并打開數(shù)字模擬定位機(jī)進(jìn)行定位,以免損傷患者肺部。照射劑量為50～60 Gy,每周5次,連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

①乳房美學(xué)效果:治療后患者雙乳外觀正常,大小及質(zhì)地差異微小,兩乳頭水平差距在2cm以內(nèi)為優(yōu);患者治療后雙側(cè)乳房輕度不對稱,患側(cè)與健側(cè)乳房外形稍不同,兩乳頭水平距離在2～3cm為良;患側(cè)乳房嚴(yán)重回縮,變形明顯,兩乳頭水平距離在3cm以上為差。統(tǒng)計(jì)兩組總優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采集兩組治療前后空腹靜脈血,采用酶聯(lián)免疫吸附法對其內(nèi)皮生長因子C(VEGF-C)及β2-微球蛋白(β2-MG)水平進(jìn)行測定,所有試劑盒均購自北京索萊寶科技有限公司。③血清腫瘤標(biāo)志物:收集患者治療前后空腹靜脈血,測定并比較其癌胚抗原(CEA)、糖類抗原15-3(CA15-3)、糖類抗原125(CA125)水平。④并發(fā)癥及預(yù)后情況:統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,隨訪1年,統(tǒng)計(jì)其局部腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況。⑤生存質(zhì)量:使用乳腺癌生命質(zhì)量評估表(FACT-B)評估,包括生理狀況、社會狀況、情感狀況、功能狀況4維度,共36條目,各條目評分0～4分,總分144分,分值越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后乳房美學(xué)效果比較

美學(xué)效果比較,兩組間總優(yōu)良率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組治療后美學(xué)效果對比[n=40,n(%)]

2.2 兩組VEGF-C及TGF-β1水平比較

治療后,兩組患者的VEGF-C及TGF-β1水平均較明顯下降,且相較于對照組,研究組各指標(biāo)水平均更低(P<0.05),見表2。

表2 兩組VEGF-C及TGF-β1水平比較

2.3 兩組治療前后血清腫瘤標(biāo)志物水平比較

兩組治療前CA153、CA125及CEA水平比較(P>0.05);治療后,研究組各指標(biāo)水平較對照組低(P<0.05),見表3。

表3 兩組治療前后血清腫瘤標(biāo)志物水平比較

2.4 兩組并發(fā)癥及預(yù)后比較

在并發(fā)癥方面,兩組間發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。與對照組比較,研究組局部復(fù)發(fā)率以及轉(zhuǎn)移率均更低(P<0.05),見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后情況比較[n=40,n(%)]

2.5 兩組生存質(zhì)量比較

與對照組比較,研究組治療后生理、社會、情感、功能狀況維度評分均明顯更高(P<0.05),見表5。

表5 兩組術(shù)后生存質(zhì)量比較分)

3 討論

乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌屬于臨床常見惡性腫瘤,可嚴(yán)重影響患者健康。隨著現(xiàn)代檢查手段的不斷進(jìn)步,乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌檢出率也明顯提升。對于乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的發(fā)病機(jī)制目前仍存在較大爭議,當(dāng)前普遍認(rèn)為,遺傳因素、基因突變、免疫功能下降都是引發(fā)該疾病的重要危險因素[6]。據(jù)有關(guān)資料顯示,長時間過度飲酒、乳腺癌家族史、胸部高劑量放射線照射、乳腺腺體致密都有可能導(dǎo)致乳腺癌發(fā)生與發(fā)展[7]。對于該疾病當(dāng)前以手術(shù)治療為主,通過手術(shù)將病灶徹底清除,能夠有效減少疾病復(fù)發(fā)。全乳切除和保乳術(shù)是兩種比較常用的手術(shù)類型,但臨床實(shí)踐表明,保乳術(shù)能夠獲得較全乳切除相當(dāng)?shù)寞熜?且能夠保留乳腺,更容易被患者所接受,故而在臨床的應(yīng)用日益廣泛[8]。

保乳手術(shù)是一種臨床常用的乳腺癌治療方法,與傳統(tǒng)術(shù)式相比,其最大的優(yōu)勢就是能夠在有效切除病灶的同時,保留乳房的完整性,可更好地滿足患者需求。保乳術(shù)后予以放射治療,能夠有效殺滅患者殘存的腫瘤細(xì)胞,減少局部復(fù)發(fā),降低患者的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險,能夠在一定程度上延長患者生存時間。為鞏固患者療效,術(shù)后輔助放療在臨床較為常用。有學(xué)者認(rèn)為,患者實(shí)施保乳術(shù)為了獲得較好的美學(xué)效果,對手術(shù)殘腔采用的是填充處理,但是在接受放療后,容易造成術(shù)區(qū)皮膚塌陷[9]。本研究發(fā)現(xiàn),兩組美學(xué)優(yōu)良率方面無顯著差異(P>0.05)。說明輔助放療并不會給患者乳房美學(xué)效果造成較大影響,分析其原因可能為:保乳手術(shù)可切除全部腫瘤與清除腋下淋巴,保留完整乳房,保障了乳房的美觀性,可極大地減輕患者心理負(fù)擔(dān)。殘腔采用周圍腺體組織進(jìn)行填充,能夠讓乳房維持良好美學(xué)效果。據(jù)有關(guān)資料顯示,乳腺癌即便處在發(fā)病早期,也可能存在遠(yuǎn)處隱匿性轉(zhuǎn)移的風(fēng)險,所以在實(shí)施手術(shù)治療后還需通過放療或化療來控制原發(fā)性病灶,以免其發(fā)生轉(zhuǎn)移[10]。輔助放療可消除全身微轉(zhuǎn)移灶,提高患者生存率和保乳術(shù)治療成功率。CEA、CA15-3和CA125屬于臨床常用腫瘤標(biāo)志物,VEGF-C可促進(jìn)淋巴管上皮的增生,促進(jìn)淋巴管的生成。TGF-β1可通過自分泌和旁分泌機(jī)制,調(diào)節(jié)細(xì)胞的增殖與分化功能,其表達(dá)水平均越低越好。本研究結(jié)果中,經(jīng)治療后研究組VEGF-C、TGF-β1、CA15-3、CA125及CEA水平均低于對照組(P<0.05),表明在保乳術(shù)基礎(chǔ)上,實(shí)施放療治療可促進(jìn)患者的腫瘤細(xì)胞因子水平下降。兩組術(shù)后并發(fā)癥差異不明顯,但研究組術(shù)后局部復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率均低于對照組,生存質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05),說明術(shù)后放療的實(shí)施并不會增加患者并發(fā)癥,且患者預(yù)后良好,能夠有效避免疾病局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。本研究所選樣本量有限,隨訪時間短,未來還有待進(jìn)一步增加樣本量,延長隨訪時間,展開更深入的研究探討。

綜上所述,在乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者中實(shí)施保乳術(shù)與術(shù)后放療治療,能夠獲得較單純保乳術(shù)治療更佳的療效,可顯著降低患者的腫瘤標(biāo)志物水平,可有效改善患者預(yù)后,提高患者生存質(zhì)量。