LVEF降低的陣發(fā)性房顫患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素分析①

許盛松

(上饒市人民醫(yī)院心內(nèi)一科,江西 上饒 334000)

房顫(atrial fibrillation,AF)是一種常見的心律失常,其特點是心房收縮無規(guī)律、不協(xié)調(diào),導(dǎo)致心室搏動不規(guī)律[1]。陣發(fā)性房顫(paroxysmal AF,PAF)作為房顫的一種類型,其發(fā)作時間較短暫,通常在24h內(nèi)自行終止,但其會增加患者中風(fēng)、心力衰竭等心血管事件的風(fēng)險[2]。射頻消融術(shù)在臨床上已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用,能夠通過釋放射頻電流消除病灶,以恢復(fù)心臟的正常節(jié)律[3]。盡管射頻消融術(shù)在治療陣發(fā)性房顫患者中取得了良好的療效,但是一部分患者在手術(shù)后仍然會出現(xiàn)房顫的復(fù)發(fā)[4]。左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)作為評估心臟泵血功能的重要指標(biāo),在房顫患者的射頻消融術(shù)后可能會發(fā)生變化。LVEF的降低可能會進一步影響患者的心血管健康狀況[5]。基于此,本研究探討LVEF降低的陣發(fā)性房顫患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2022年1月在本院行射頻消融術(shù)的LVEF降低的陣發(fā)性房顫患者60例為研究對象,患者知情同意本研究。已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

其中男38例,女22例;年齡55～82(68.51±6.72)歲。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為陣發(fā)性房顫的患者[6];②已行射頻消融術(shù);③具備LVEF測量數(shù)據(jù),LVEF≤40.00%。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①非陣發(fā)性房顫類型的患者;②有其他重要心臟疾病的患者;③缺乏術(shù)前或術(shù)后LVEF測量數(shù)據(jù)的患者;④隨訪數(shù)據(jù)不完整的患者;⑤合并其他嚴(yán)重疾病或正在接受其他干預(yù)治療的患者;⑥肝腎功能不全的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

射頻消融術(shù):術(shù)前常規(guī)心臟電生理檢查。穿刺雙側(cè)股靜脈,將冠狀竇電極置入,送入房間隔穿刺鞘,同時進行房間隔穿刺。隨后,進行左心房和肺靜脈造影。后重建左心房的三維電解剖模型。使用冷鹽水灌注壓力感應(yīng)消融導(dǎo)管,以43℃、30W的參數(shù)執(zhí)行環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)。確保局部放電時間不超過60秒。所有操作在CARTO系統(tǒng)下進行。

1.2.2 臨床資料收集

收集所有患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)以及超聲心動圖參數(shù)等一般數(shù)據(jù)。使用Philips EPIQ-7C型多彩多普勒超聲儀,并搭載S5-1相控陣和X5-1矩陣探頭,數(shù)據(jù)分析工具為Philips QLAB 13.0定量分析軟件(離線版本)。此外,采集基線心電圖和相關(guān)超聲心動圖數(shù)據(jù)。

1.2.3 血液樣本采集

術(shù)前,采所有患者空腹靜脈血5mL,將其放置于促凝管中以分離血清,并將血清保存在溫度為-80℃的冰箱中。運用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)技術(shù)檢測超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP),全自動儀檢測血尿酸(SUA)。

1.2.4 隨訪

術(shù)后,常規(guī)服用抗心律失常藥物、抗凝藥物至少3個月。在出院前,進行心電圖和24h動態(tài)心電圖的復(fù)查。隨訪期為1年,首次隨訪在出院后1個月進行,后每隔3個月進行一次隨訪,記錄房顫的復(fù)發(fā)情況。術(shù)后房顫復(fù)發(fā)的定義為:消融術(shù)后3個月內(nèi)出現(xiàn)房顫持續(xù)時間達到或超過30秒。隨訪期間,患者出現(xiàn)心悸等癥狀后至門診復(fù)查[7]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 LVEF降低的陣發(fā)性房顫患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)情況

60例LVEF降低的陣發(fā)性房顫患者射頻消融術(shù)后隨訪1年復(fù)發(fā)18例(30.00%),未復(fù)發(fā)42例(70.00%)。

2.2 影響LVEF降低的陣發(fā)性房顫患者射頻消融術(shù)復(fù)發(fā)的單因素分析

BMI<25kg/m2、術(shù)后規(guī)律服用抗心律失常藥物、高房顫血栓危險度評分、高血壓、血尿酸(mg/dl)<5、hs-CRP(mg/L)<1.0與術(shù)后復(fù)發(fā)有相關(guān)性(P<0.05),見表1。

表1 影響LVEF降低的陣發(fā)性房顫患者射頻消融術(shù)復(fù)發(fā)的單因素分析

2.3 影響LVEF降低的陣發(fā)性房顫患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的多因素分析

BMI<25kg/m2、房顫血栓危險度評分高、高血壓、血尿酸水平高、hs-CRP高水平仍是影響LVEF降低的陣發(fā)性房顫患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素(P<0.05),見表2。

表2 影響LVEF降低的陣發(fā)性房顫患者射頻消融術(shù)復(fù)發(fā)的多因素分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示,影響LVEF降低的陣發(fā)性房顫患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素包括BMI<25kg/m2、房顫血栓危險度評分高、高血壓、血尿酸水平高和hs-CRP高水平。分析其原因:首先,高BMI會導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)改變,如心室壁增厚、心臟擴大等,進而影響心臟電生理,使房顫易感性增加,增加房顫的復(fù)發(fā)風(fēng)險。高BMI通常與代謝異常如胰島素抵抗、糖尿病等相關(guān)。這些異?？赡芡ㄟ^影響心臟能量代謝和離子通道功能,改變心臟的電生理特性,增加房顫發(fā)生和維持的可能性[8]。其次,較高的房顫血栓危險度評分意味著患者存在更高的血栓形成風(fēng)險。血栓形成后,栓子活動可能導(dǎo)致心房及腦部或其他重要臟器栓塞。栓塞事件可能導(dǎo)致心臟和血管功能異常,增加房顫復(fù)發(fā)的風(fēng)險。且房顫血栓危險度評分通常與心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變相關(guān),如心房擴大、心房纖顫、心室功能下降等,能夠引起心臟電生理異常,增加房顫復(fù)發(fā)的可能性[9]。再次,高血壓能夠?qū)е滦呐K結(jié)構(gòu)改變,如心室肥厚、心室擴大等,影響心臟的電生理功能,增加房顫的發(fā)生風(fēng)險。且高血壓可能導(dǎo)致心臟功能異常,如心室舒張功能受損。心臟功能異常會引起電生理失衡,增加房顫易感性及復(fù)發(fā)的可能性。此外,高血尿酸水平與代謝綜合征、高血壓、糖尿病等心血管疾病密切相關(guān)。高血尿酸水平能夠?qū)е卵趸瘧?yīng)激的增加,引發(fā)炎癥反應(yīng)。炎癥和氧化應(yīng)激不僅可損傷心臟組織,還會干擾正常的心臟電生理,影響房顫的發(fā)生和維持。且高血尿酸水平能夠引起內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙,減少一氧化氮的產(chǎn)生,從而影響血管舒張功能。心臟內(nèi)皮功能異常會加劇心臟病變,影響LVEF和房顫復(fù)發(fā)[10]。此外,hs-CRP是一種炎癥標(biāo)志物,其水平通常在炎癥反應(yīng)和組織損傷時升高。高hs-CRP水平反映了系統(tǒng)性炎癥的存在,這可能與心臟組織的損傷和炎癥有關(guān)。炎癥導(dǎo)致心臟電生理異常,增加房顫的發(fā)生和維持。且高hs-CRP水平能夠干擾心臟的電生理穩(wěn)定性,影響心房和心室的節(jié)律調(diào)控,增加了房顫的易感性,從而增加房顫復(fù)發(fā)的風(fēng)險。

綜上所述,LVEF降低的陣發(fā)性房顫患者BMI偏高、房顫血栓高風(fēng)險、高血壓、高血尿酸水平和hs-CRP水平是其射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的重要影響因素。臨床可重點關(guān)注上述因素,以管理和預(yù)測射頻消融術(shù)后房顫的復(fù)發(fā)情況。