子宮動(dòng)脈血流檢測對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診治的指導(dǎo)價(jià)值分析①

周 蕓,胡美霞,王婷婷

(九江市婦幼保健院婦產(chǎn)科,江西 九江 332000)

一般來說,隨著流產(chǎn)次數(shù)的增加,再次流產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)將顯著增加,尤其是發(fā)生3次及以上的流產(chǎn)后,其流產(chǎn)的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)到80%以上,故而對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(recurrent spontaneous abortion,RSA)原因開展調(diào)查并對(duì)此類患者進(jìn)行孕前及妊娠早期干預(yù)對(duì)于改善生育質(zhì)量來說十分重要[1,2],本研究通過檢測復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者子宮動(dòng)脈血流來判斷其預(yù)后提供理論依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月至2022年12月在本院就診的有妊娠意愿的婦女作為研究對(duì)象,將有RSA史的未妊娠婦女60例納入A組,無RSA史的未妊娠婦女60例納入B組,年齡22～36歲,平均(28.22±2.24)歲;將同期有RSA史的50例早期妊娠婦女納入C組,將無RSA史的50例早期妊娠婦女納入D組,年齡22～35歲,平均(26.51±2.38)歲;比較四組患者年齡、病史等一般資料,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),可比性良好。倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本次研究,并獲取患者知情同意,從而對(duì)相應(yīng)病例進(jìn)行納入。

1.2 方法

(1)彩色多普勒超聲檢查:以GE8、邁瑞昆侖多普勒彩超及3.5MHz頻率的腹部探針為主要檢查儀器?；颊卟捎酶┡P位方式,在正常情況下,對(duì)宮內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀測,調(diào)節(jié)彩超增益和掃描速率,采樣體積為2～3mm,采樣角度<50°,采集5組以上的連續(xù)、穩(wěn)定、一致的血液流譜圖,并對(duì)其進(jìn)行分析,獲得孕早期宮內(nèi)動(dòng)脈的子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)(PI),阻力指數(shù)(RI),收縮期峰值流速與舒張末期血流速度之比(S/D)。(2)干預(yù)方案:對(duì)于A、C組中子宮動(dòng)脈血流異常需藥物治療的患者進(jìn)行重新分組,將其分別納入E、F組,充分告知藥物治療利弊后對(duì)知情同意書進(jìn)行簽訂,并予以阿司匹林口服治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 孕前及妊娠早期血流異常發(fā)生情況分析

A組子宮動(dòng)脈血流異常32例,子宮動(dòng)脈血流異常率為53.33%,B組子宮動(dòng)脈血流異常6例,子宮動(dòng)脈血流異常率為10.00%,A組血流異常發(fā)生率顯示更高水平,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.033,P<0.001)。

C組子宮動(dòng)脈血流異常為28例,子宮動(dòng)脈血流異常率為56.00%,D組子宮動(dòng)脈血流異常為5例,子宮動(dòng)脈血流異常率為10.00%,C組動(dòng)脈血流異常發(fā)生率顯示更高水平,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.926,P<0.001)。

2.2 孕前干預(yù)后子宮動(dòng)脈血流參數(shù)比較

孕10周時(shí),E組子宮動(dòng)脈血流參數(shù)PI、RI、S/D均高于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);孕12周時(shí),E組子宮動(dòng)脈血流參數(shù)PI、RI、S/D均低于孕10周,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表1。

表1 孕前干預(yù)后子宮動(dòng)脈血流參數(shù)比較

2.3 孕前干預(yù)后妊娠期并發(fā)癥比較

E組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率為28.13%,與B組的18.33%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2 孕前干預(yù)后妊娠期并發(fā)癥比較[n(%)]

2.4 孕前干預(yù)后不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較

E組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為12.50%,與B組的10.00%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

表3 孕前干預(yù)后不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較[n(%)]

2.5 妊娠早期干預(yù)后子宮動(dòng)脈血流參數(shù)比較

孕10周時(shí),F組子宮動(dòng)脈血流參數(shù)PI、RI、S/D均高于D組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);孕12周時(shí),F組子宮動(dòng)脈血流參數(shù)PI、RI、S/D均低于孕10周,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表4。

表4 妊娠早期干預(yù)后子宮動(dòng)脈血流參數(shù)比較

2.6 妊娠早期干預(yù)后妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組并發(fā)癥總發(fā)生率分別為21.43%、20.00%,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表5。

表5 妊娠早期干預(yù)后妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.7 妊娠早期干預(yù)后不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較

兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為17.86%、16.00%,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表6。

表6 妊娠早期干預(yù)后續(xù)不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

大多數(shù)研究僅獨(dú)立研究孕前或妊娠早期[3,4],對(duì)于預(yù)測復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的PI、RI、S/D值尚無具體的統(tǒng)一指標(biāo),因此更需要建立本院或本地區(qū)預(yù)測復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的有效PI、RI、S/D值,為進(jìn)一步開展前瞻性研究提供循證證據(jù)[5]。

本研究結(jié)果顯示,A組子宮動(dòng)脈血流高于B組,C組高于D組,提示復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者孕前及妊娠早期子宮動(dòng)脈血流異常率會(huì)明顯增加。由于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生會(huì)影響子宮內(nèi)部環(huán)境,促使子宮血流受到明顯的影響,抑制了子宮內(nèi)膜的生長,造成滋養(yǎng)細(xì)胞的生長受到抑制,減少了對(duì)細(xì)胞的侵蝕。血管阻力增加、血流量下降,這種狀態(tài)會(huì)持續(xù)加劇,而子宮動(dòng)脈血流阻力高、灌注不足將使得胚胎的種植與發(fā)育受到明顯影響,并進(jìn)一步控制流產(chǎn)發(fā)生的可能性增高,故而應(yīng)在早期對(duì)子宮動(dòng)脈血流異常進(jìn)行識(shí)別,從而降低不良事件風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[6,7]。

孕10周時(shí)E組、F組PI、RI、S/D高于B組、D組,孕12周時(shí)E組、F組PI、RI、S/D均低于孕10周時(shí),四組孕12周時(shí)PI、RI、S/D無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示恰當(dāng)?shù)母深A(yù)有利于改善子宮血流。子宮血流動(dòng)脈正常的孕早期婦女,養(yǎng)護(hù)層細(xì)胞侵入胎盤床內(nèi)的螺旋動(dòng)脈,使養(yǎng)護(hù)層細(xì)胞融入血管壁,代替內(nèi)皮、肌層及神經(jīng)組織,但子宮動(dòng)脈血流異?；颊邉t可能因?yàn)閹Ыo子宮的病理性變化,促使子宮動(dòng)脈血流參數(shù)受到影響增加流產(chǎn)的發(fā)生幾率,而通過阿司匹林干預(yù)可通過阻斷血小板中環(huán)氧化酶的作用實(shí)現(xiàn)對(duì)于血小板血栓素合并的抑制,改善子宮血流[8]。

E、B、F、D四組妊娠期并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示在孕前及妊娠早期對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者進(jìn)行干預(yù)有利于控制妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生。這主要是因?yàn)閼?yīng)用了阿司匹林,使子宮動(dòng)脈的血流阻力降低所致,增加其血流灌注量,改善RSA所引起的血液循環(huán)中孕激素水平降低、血管阻力升高、血流減少等問題,從而明顯改善 RSA 患者的妊娠結(jié)局。

綜上所述,監(jiān)測RSA患者子宮動(dòng)脈血流有利于為此類患者早期妊娠干預(yù)提供指導(dǎo),減少并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。