血漿D-二聚體、凝血指標(biāo)在妊娠期高血壓患者中的相關(guān)性及對妊娠結(jié)局的影響①

徐麗平

(浦城縣醫(yī)院檢驗(yàn)科,福建 南平 353000)

妊娠期高血壓(hypertensive disorders pregnancy,HDP)屬于較為常見的產(chǎn)科疾病。根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查研究結(jié)果顯示[1],我國HDP的發(fā)生率呈逐年攀升趨勢,也是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因之一。有報(bào)道稱[2],HDP的發(fā)病機(jī)制和孕產(chǎn)婦凝血機(jī)制的變化有緊密關(guān)聯(lián),隨著HDP患者病情的發(fā)展,其凝血功能水平也會(huì)出現(xiàn)變化[3]。其中血漿D-二聚體(D-D)和凝血指標(biāo)可作為臨床判斷HDP病情的敏感指標(biāo)。故本研究選取2019年3月至2022年3月本院收治的66例HDP患者開展研究,進(jìn)一步探討D-D和凝血指標(biāo)在HDP患者中的相關(guān)性及對妊娠結(jié)局的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2022年3月本院收治的66例HDP患者作為本次研究對象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[4]中HDP的診斷標(biāo)準(zhǔn);②本次研究倫理審批材料齊全,且自愿簽署相關(guān)協(xié)議。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①患有精神疾病者;②由于其他疾病導(dǎo)致的凝血功能異常;③合并血液系統(tǒng)疾病。依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》(8版)的診斷標(biāo)準(zhǔn),將66例HDP患者分為妊娠高血壓組(n=23)、輕度子癇前期組(n=21)、重度子癇前期組(n=22),3組一般資料比較差異不明顯(P>0.05),見表1。同時(shí)選取同期在本院進(jìn)行分娩的健康妊娠期孕婦66例設(shè)為對照組。

表1 3組一般資料的比較

1.2 方法

入院后抽取其空腹靜脈血5mL,3500r/min,離心10～15min后取上清液,采用全自動(dòng)血凝分析儀(型號(hào):CA-1500,廠家:希斯美康)和免疫比濁法對其凝血指標(biāo)[凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血原時(shí)間(TT)、部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)]水平予以檢測。通過酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)檢測其D-D水平。同時(shí)應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀(型號(hào):ADVIA Chemistry XPT,廠家:西門子)檢測其血脂指標(biāo)[甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、總膽固醇(CHOL)]水平。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對觀察組和對照組兩組及妊娠高血壓組、輕度子癇前期組、重度子癇前期組3組的凝血功能指標(biāo)、D-D水平、血脂指標(biāo)水平予以比較。評(píng)估3組不良妊娠結(jié)局情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組一般資料的比較

3組基本資料比較差異不大(P>0.05),見表1。

2.2 凝血功能指標(biāo)和D-D水平的比較

與對照組相比較,觀察組PT、TT、APTT水平較低,FIB、D-D水平較高,差異顯著(P<0.05),見表2。

表2 對照組和觀察組凝血功能指標(biāo)和D-D水平的比較

2.3 3組凝血功能指標(biāo)和D-D水平的比較

3組凝血功能指標(biāo)和D-D水平比較差異顯著(P<0.05),且與妊娠高血壓組和輕度子癇前期組相比較,重度子癇前期組的PT、TT、APTT水平較低,FIB、D-D水平較高,差異較大(P<0.05),見表3。

表3 3組凝血功能指標(biāo)和D-D水平的比較

2.4 3組血脂指標(biāo)水平的比較

3組TG、HDL-C、LDL-C、CHOL水平比較差異明顯(P<0.05);且與妊娠高血壓組和輕度子癇前期組相比較,重度子癇前期組TG、LDL-C、CHOL較高,HDL-C水平較低,差異顯著(P<0.05),見表4。

表4 3組血脂指標(biāo)水平的比較

2.5 3組不良妊娠結(jié)局的比較

妊娠高血壓組、輕度子癇前期組、重度子癇前期組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率分別為4.34%、14.28%、31.81%,3組比較差異明顯(P<0.05),見表5。

表5 3組不良妊娠結(jié)局的比較[n(%)]

3 討論

目前臨床上有關(guān)HDP的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,主要認(rèn)為與子宮-胎盤結(jié)構(gòu)發(fā)育異常、凝血系統(tǒng)異常等因素有關(guān)。健康人群的凝血系統(tǒng)處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài),能為全身器官的血液循環(huán)提供有效保障,而在妊娠期間,為了對身體機(jī)能變化予以適應(yīng),其凝血物質(zhì)會(huì)增多,造成凝血系統(tǒng)的失衡,從而引發(fā)HDP[5]。其中HDP會(huì)在一定程度上誘發(fā)微小血管痙攣,損傷血管內(nèi)皮,進(jìn)而造成凝血功能水平異常[6]。故本次實(shí)驗(yàn)中,與對照組相比較,觀察組PT、TT、APTT水平較低,FIB、D-D水平較高。

PT、APTT作為臨床常見的凝血功能指標(biāo),當(dāng)其水平下降,提示機(jī)體處于高凝狀態(tài);FIB、D-D表達(dá)水平的提升表明機(jī)體纖溶系統(tǒng)的激活,患者血液高凝。本次研究結(jié)果還顯示,與妊娠高血壓組和輕度子癇前期組相比較,重度子癇前期組的PT、TT、APTT水平較低,FIB、D-D水平較高,提示隨著HDP病情的加重,凝血指標(biāo)水平也會(huì)出現(xiàn)顯著變化,血液高凝狀態(tài)會(huì)不斷加劇,從而促使血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增大[7]。表明HDP患者病情嚴(yán)重程度和凝血功能指標(biāo)、D-D水平有緊密關(guān)聯(lián),在判斷HDP病情發(fā)展方面具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值[8]。

本次研究還顯示,與妊娠高血壓組和輕度子癇前期組相比較,重度子癇前期組TG、LDL-C、CHOL較高,HDL-C水平較低。其中TG作為一種有機(jī)化合物,其水平的異常增高是動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素;LDL-C表達(dá)水平的上升會(huì)在一定程度上增加血液粘稠度,促使血流速度變慢,從而增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn);HDL-C能將膽固醇從肝外組織轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟予以代謝,并將其由膽汁排除,是一種抗動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白;而CHOL水平的提高與患心血管病的風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。血脂指標(biāo)水平會(huì)隨著HDP病情的發(fā)展出現(xiàn)變化,因此在臨床上對血脂指標(biāo)予以密切監(jiān)測有利于對病情變化和發(fā)展進(jìn)行評(píng)估[9]。除此之外,HDP患者長期處于血液高凝狀態(tài),大大增加了血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),而血栓不僅會(huì)對患者本身造成不利影響,且會(huì)通過血液循環(huán)影響胎兒,同時(shí)HDP患者會(huì)出現(xiàn)血壓黏稠度提升的情況,造成胎盤灌注不足,容易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、發(fā)育不良等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[10]。故本次實(shí)驗(yàn)中,重度子癇前期組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率最高。

綜上所述,隨著HDP患者病情的發(fā)展,其凝血指標(biāo)和D-D水平會(huì)出現(xiàn)明顯變化,對HDP患者的凝血指標(biāo)、D-D水平予以密切監(jiān)測再判斷HDP病情發(fā)展和制定有效治療措施,降低不良妊娠結(jié)局方面具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。