生物-心理-社會多維度護(hù)理干預(yù)用于雙相情感障礙患者對情緒狀態(tài)、沖動行為的影響分析①

周 莉

(上饒市第三人民醫(yī)院精神科,江西 上饒 334000)

雙相情感障礙(bipolar disorder,BD)是一種精神心理疾病,以情緒不穩(wěn)定、易沖動等混合發(fā)生為典型發(fā)病特征,主要表現(xiàn)為躁狂和抑郁,躁狂發(fā)作時,患者言語增多、情感高漲、易怒、且注意力不集中;抑郁發(fā)作時患者情緒低落、疲乏、沉默。多數(shù)研究認(rèn)為其發(fā)生與患者自身以及所處環(huán)境息息相關(guān)[1]。BD病程周期較長,臨床治療難度大,預(yù)后復(fù)發(fā)率高,反復(fù)發(fā)作會對患者正常認(rèn)知功能和社交功能產(chǎn)生影響,導(dǎo)致患者的學(xué)習(xí)生活受到影響,嚴(yán)重危害身心健康[2,3]。當(dāng)前BD的臨床干預(yù)主要是藥物輔助常規(guī)護(hù)理為主,其目的在于有效輔助控制病情,降低風(fēng)險,減少疾病反復(fù)發(fā)作,但常規(guī)護(hù)理往往局限于精神癥狀本身,忽略心理、社會等因素。生物-心理-社會多維度(nursing intervention,NI)作為綜合三要素的新型醫(yī)學(xué)模式,在臨床上得到廣泛推廣,近年有研究[4]將其用于BD患者,指出基于該模式的護(hù)理更利于BD患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量改善,但該模式在BD中的應(yīng)用尚無統(tǒng)一規(guī)范,其應(yīng)用仍有探究空間。同時考慮BD本身是以情感癥狀為典型特征的重型疾病,且此類患者的沖動行為多表現(xiàn)為沖動性攻擊行為,發(fā)生率高、社會危害性大,也是影響B(tài)D患者社會功能的關(guān)鍵。因此本研究以情緒狀態(tài)、沖動行為為主要觀察指標(biāo)探究生物-心理-社會多維度NI在BD中的應(yīng)用價值,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上饒市第三人民醫(yī)院2020年1月至2022年9月收治的80例BD患者。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①患者符合我國精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②患者及其家屬知情同意參與此項研究;③HDRS17總分≤8 分,YMRS總分≤6 分的病情穩(wěn)定期患者且穩(wěn)定期維持2～3個月;④能自主完成調(diào)查表;⑤小學(xué)及以上文化程度。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①哺乳期、妊娠期婦女;②半年內(nèi)接受過其他干預(yù)方式患者;③嚴(yán)重自殺傾向者;④精神活性物質(zhì)使用障礙,精神發(fā)育遲滯,其他重性精神疾病患者。80例患者使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組40例。對照組中男24例,女16例,年齡35～52歲,平均(43.55±6.03)歲,病癥分型:雙相Ⅰ型障礙19例,雙相Ⅱ型障礙21例;觀察組中男21例,女19例,年齡36～50歲,平均(42.63±5.86)歲,病癥分型:雙相Ⅰ型障礙17例,雙相Ⅱ型障礙23例。兩組患者均為初診BD患者且兩組患者性別、年齡、病癥分型差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)非靜點抗精神病藥物治療。對照組按常規(guī)臨床路徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù),如常規(guī)BD疾病相關(guān)知識宣教、用藥指導(dǎo)等。觀察組給予常規(guī)護(hù)理同時給予生物-心理-社會多維度NI,具體的護(hù)理方式如下。(1)生物維度:①按2周/次頻率,以紙質(zhì)健康宣傳冊、PPT、視頻等方式進(jìn)行健康宣教,單次宣教45～60min,內(nèi)容為BD疾病相關(guān)知識,如藥物使用指南及其相關(guān)不良反應(yīng)、康復(fù)內(nèi)容等,提高患者對自身疾病診治、預(yù)后知識的了解程度并糾正錯誤認(rèn)知;②構(gòu)建醫(yī)師、護(hù)士、心理學(xué)專家在內(nèi)的多學(xué)科護(hù)理管理團(tuán)隊,將患者照顧者納入管理范疇,建立可共享的關(guān)注健康檔案及隨訪記錄,按2周/次頻率評估患者干預(yù)計劃,及時依據(jù)患者實際情況及個人意愿調(diào)整護(hù)理干預(yù)計劃。(2)心理維度:心理學(xué)專家按1周/次頻率開展集體講座,講座內(nèi)容包括如何識別個體情緒狀態(tài)、如何合理表達(dá)自身情緒、理解他人情緒等,引導(dǎo)患者輪流表達(dá)自身在當(dāng)前階段的情緒感受及真實經(jīng)歷,通過團(tuán)體交流啟發(fā)患者認(rèn)識人際交往中存在的問題、情緒表達(dá)中不合理之處。(3)社會維度:護(hù)士告知家屬并且鼓勵他們積極主動地和患者溝通交流,并向他們宣傳健康心理知識等;每周固定時間開展1h家庭活動讓患者參與其中;家庭活動除外,家屬和朋友應(yīng)鼓勵患者外出參加活動,正確指導(dǎo)患者多與人建立正常的社交關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)情緒狀態(tài):分別于護(hù)理前、護(hù)理后采用漢密爾頓抑郁量表(HDRS17)、楊氏躁狂量表(YMRS)評估患者情緒狀態(tài);其中HDRS17包括抑郁情緒、有罪感、自殺等17個項目,分值越高,抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重;YMRS共計11個條目,0～4分5級評分法,分值越高,躁狂程度越嚴(yán)重。(2)沖動行為:分別于護(hù)理前、護(hù)理后采用外顯攻擊行為量表(MOAS)、Barratt 沖動性量表(BIS)評價患者沖動行為,其中MOAS包括言語攻擊、物品破壞、身體攻擊和自身傷害4個維度,0～4分5級評分法;BIS包括運(yùn)動沖動性、認(rèn)知沖動性、無計劃沖動性三個維度共計30個條目,Likert 5級評分制;MOAS、BIS評分均與沖動水平正相關(guān)。(3)社會功能及生活質(zhì)量:分別于護(hù)理前、護(hù)理后采用社會功能缺陷篩選表(SDSS)、生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)評價患者社會功能及生活質(zhì)量;其中SDSS包括10個條目,單個條目按0～2分對應(yīng)無異?；蜉p度缺陷、嚴(yán)重功能缺陷,分值越高,社會功能缺陷越嚴(yán)重;GQOLI-74包括軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)4個維度共計74個條目,Likert 5級評分制,分值越高,生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后情緒狀態(tài)(HDRS17評分、YMRS評分)比較

兩組護(hù)理前HDRS17、YMRS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組患者經(jīng)過護(hù)理后,HDRS17評分、YMRS評分均有明顯下降(P<0.05);實驗組在護(hù)理后HDRS17評分、YMRS均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組護(hù)理前后情緒狀態(tài)(HDRS17評分、YMRS評分)比較分)

2.2 兩組護(hù)理前后沖動行為(MOAS評分、BIS評分)比較

兩組護(hù)理前MOAS、BIS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組患者經(jīng)過護(hù)理后的MOAS、BIS評分相較于護(hù)理前均有顯著降低(P<0.05);護(hù)理后,實驗組的MOAS評分、BIS評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組護(hù)理前后沖動行為(MOAS評分、BIS評分)比較分)

2.3 兩組護(hù)理前后社會功能及生活質(zhì)量(SDSS評分、GQOLI-74評分)比較

兩組護(hù)理前SDSS評分、GQOLI-74評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組患者經(jīng)過護(hù)理后的SDSS、GQOLI-74評分相較于護(hù)理前均有顯著降低(P<0.05);護(hù)理后,實驗組SDSS、GQOLI-74評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組護(hù)理前后社會功能及生活質(zhì)量(SDSS評分、GQOLI-74評分)比較分)

3 討論

BD是一種比較特殊的心理障礙類疾病,一般表現(xiàn)為輕度躁狂、躁狂、抑郁等行為和情緒的變化,而且臨床上發(fā)病癥狀更為復(fù)雜,未發(fā)病時患者表現(xiàn)與常人無異;而發(fā)病時多為躁狂抑郁混合交替出現(xiàn)且病程較長,復(fù)發(fā)概率高。BD患者常帶有的沖動行為如:破壞物品、攻擊他人以及自我傷害等,將會對患者自身以及所處社會環(huán)境帶來不可預(yù)估的后果。目前臨床治療BD患者主要是通過藥物來控制患者病情,多關(guān)注生理因素,而心理因素作為精神類疾病不可或缺的一環(huán),同樣是BD臨床干預(yù)的重點,如何促進(jìn)此類患者恢復(fù)社會功能也至關(guān)重要[6,7]。故目前多維度NI途徑干預(yù)BD十分具有研究意義。

本研究采用常規(guī)護(hù)理和生物-心理-社會多維度NI分別對兩組患者進(jìn)行護(hù)理治療,并在護(hù)理2個月時對患者情緒變化和沖動行為進(jìn)行比較。結(jié)果顯示,兩組患者在分別經(jīng)過常規(guī)護(hù)理和多維度NI 2個月后,HDRS17、YMRS評分較護(hù)理前有明顯降低;提示兩組護(hù)理方案對患者情緒改善均有療效;但實驗組HDRS17、YMRS評分相對于對照組更低。表明實驗組給予多維度NI對患者在情緒改善方面優(yōu)于對照組給予常規(guī)護(hù)理。在沖動行為上,兩組患者分別在經(jīng)過護(hù)理2個月后,MOAS評分、BIS評分較護(hù)理前均有所下降;而且實驗組的護(hù)理方案對患者改善效果優(yōu)于對照組給予常規(guī)護(hù)理。分析以上結(jié)果出現(xiàn)原因,躁狂和抑郁是BD患者的常見癥狀,上述行為會對患者自身、周圍人群、環(huán)境造成許多危害[8],往往這些BD患者遲遲無法好轉(zhuǎn),除去患者自身因素外,家屬朋友可能缺乏對NI病癥的了解,社會對于BD患者的輕視等現(xiàn)狀也會導(dǎo)致患者的病情加重。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理能給患者帶來一定程度上的改善,但主要側(cè)重于藥物控制,屬于生物干預(yù)范疇,缺少了對患者心理社會層面的關(guān)懷,導(dǎo)致了這一方案應(yīng)用渠道狹窄,預(yù)期效果不佳[9]。而多維度NI從患者角度出發(fā),以人際關(guān)系為主要核心,構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系、朋友關(guān)系、家庭關(guān)系以及社會關(guān)系,從各個方面給予患者尊重重視,滿足了患者的內(nèi)心需求[10-13]。而兩組護(hù)理前SDSS評分、GQOLI-74評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組患者經(jīng)過護(hù)理后的SDSS、GQOLI-74評分相較于護(hù)理前均有顯著降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);護(hù)理后,實驗組SDSS、GQOLI-74評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明患者經(jīng)過多維度NI干預(yù)后其相應(yīng)社會功能以及生活質(zhì)量也有了明顯改善,對患者恢復(fù)正常生活有較大幫助。

綜上所述,生物-心理-社會多維度NI對BD的療效較好,可有效減輕患者抑郁、躁狂的情緒狀態(tài),安撫患者情緒,也可降低患者的沖動行為,具有顯著的臨床效用。另考慮到時間方面局限性,本研究未進(jìn)行長時間隨訪,尚可能存在一定統(tǒng)計學(xué)誤差,擬在下一階段延長研究時間完善本研究結(jié)論。