五維護(hù)理聯(lián)合飲食營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)淋巴瘤患者心理危機(jī)和營(yíng)養(yǎng)狀況的影響①

李娜莎,周 敏,田華靈,徐偉春,張馨予

(河南省腫瘤醫(yī)院淋巴乳腺綜合內(nèi)科,河南 鄭州 450000)

淋巴瘤是臨床表現(xiàn)復(fù)雜的惡性腫瘤,2020年我國(guó)新發(fā)病例高達(dá)99663例,占全球病例的15.88%,病理分型多樣,其癥狀多以淺表淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、盜汗等為主,若不及早進(jìn)行救治,癌細(xì)胞極易擴(kuò)散發(fā)生轉(zhuǎn)移[1,2]。淋巴瘤臨床多為放化療治療,雖有一定療效,但有研究顯示,患者大都會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良,且因受疾病、自我認(rèn)知、放化療周期及毒副作用等因素影響,患者往往會(huì)出現(xiàn)心理危機(jī),常擔(dān)心淋巴瘤復(fù)發(fā),伴有恐懼、擔(dān)憂等情緒,心理狀態(tài)欠佳,極易影響預(yù)后[3,4]。因此,除了對(duì)疾病進(jìn)展及癥狀的關(guān)注外,對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況及心理狀態(tài)的干預(yù)也必不可少。五維護(hù)理遵循人體系統(tǒng)互相影響的特點(diǎn),指通過(guò)鼓勵(lì)、宣教、運(yùn)動(dòng)、工作與評(píng)價(jià)五方面針對(duì)患者采取調(diào)控措施[5]?；诖?本研究觀察五維護(hù)理聯(lián)合飲食營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)淋巴瘤患者心理危機(jī)和營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年7月至2022年12月于河南省腫瘤醫(yī)院收治的淋巴瘤患者70例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合淋巴瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②年齡18～75歲;③符合化療指征,生存期≥6個(gè)月;④具有基本理解、閱讀或溝通能力;⑤患者知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①其他惡性腫瘤;②合并冠心病等;③精神疾病等;④近四周接受免疫等其他治療;⑤因各種原因中途退出治療或研究;⑥資料不齊全。按隨機(jī)數(shù)字表法將70例患者分為對(duì)照組35例和觀察組35例。觀察組中男19例,女16例;平均年齡(50.21±2.18)歲;腫瘤類型:霍奇金淋巴瘤14例,非霍奇金淋巴瘤21例。對(duì)照組中男21例,女14例;平均年齡(51.04±2.53)歲;腫瘤類型:霍奇金淋巴瘤15例,非霍奇金淋巴瘤20例。兩組性別、年齡及腫瘤類型等一般資料有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組霍奇金淋巴瘤患者采用ABVD方案(表阿霉素+博來(lái)霉素+長(zhǎng)春新堿+達(dá)卡巴嗪),非霍奇金淋巴瘤采用a-CHOP方案(利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺+阿霉素+長(zhǎng)春新堿+潑尼松)。1個(gè)化療周期為21～28d,兩組均干預(yù)2個(gè)化療周期。

(1)對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理,主要為講解健康飲食的重要,進(jìn)行常規(guī)健康宣教,對(duì)明顯緊張擔(dān)憂的患者進(jìn)行一對(duì)一交談,進(jìn)行心理干預(yù),指導(dǎo)化療期間的飲食注意少油少鹽等。

(2)觀察組接受五維護(hù)理聯(lián)合飲食營(yíng)養(yǎng)管理干預(yù),主要內(nèi)容為①建立五維護(hù)理與飲食營(yíng)養(yǎng)管理小組,包括醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、心理師、康復(fù)師及若干名護(hù)士,對(duì)所參與研究的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行淋巴瘤及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn),并于考核合格后才能進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。干預(yù)前營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)營(yíng)養(yǎng)學(xué)相關(guān)知識(shí)確定教育內(nèi)容,制定飲食營(yíng)養(yǎng)方案,根據(jù)患者病情及營(yíng)養(yǎng)狀況制定飲食食譜并及時(shí)調(diào)整。護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者與主治醫(yī)師之間的協(xié)調(diào),監(jiān)測(cè)患者病情,管理落實(shí)患者飲食情況,關(guān)注其心理狀況等。②鼓勵(lì)維度,入院后,護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通,掌握患者病情,知道其文化程度、心理危機(jī)出現(xiàn)情況等,平時(shí)多鼓勵(lì)關(guān)心患者,根據(jù)患者心理特征,定期進(jìn)行講座、一對(duì)一面談,鼓勵(lì)其與家屬及病友多交流。③宣教維度,化療期間,通過(guò)面授或者視頻對(duì)患者及家屬進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)宣教,每周一次,一次20min,介紹科學(xué)搭配飲食,保證每日所需營(yíng)養(yǎng),指導(dǎo)患者及家屬通過(guò)其病情及活動(dòng)量等計(jì)算,并遵循低脂清淡、少食多餐的原則,提倡蔬菜、水果及蛋白質(zhì)、肉類等合理搭配,禁忌辛辣飲食,暴飲暴食。④運(yùn)動(dòng)維度,依據(jù)患者自身病情及運(yùn)動(dòng)量對(duì)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),每周定時(shí)鍛煉。⑤工作維度,護(hù)理人員指導(dǎo)患者獨(dú)立完成吃飯、上廁所等日常活動(dòng),引導(dǎo)其快速融入到生活中,適應(yīng)自身工作崗位。⑥評(píng)價(jià)維度,對(duì)患者心理、營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),并及時(shí)調(diào)整護(hù)理內(nèi)容,如患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)心理危機(jī):干預(yù)前后,采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估兩組患者有無(wú)焦慮、抑郁情緒及嚴(yán)重程度,該量表每個(gè)共20個(gè)項(xiàng)目,根據(jù)每個(gè)項(xiàng)目發(fā)生頻率采用1～4分,各項(xiàng)目相加乘以1.25取整數(shù)得出分值,得分越低表示焦慮、抑郁越輕。(2)營(yíng)養(yǎng)狀況:干預(yù)前后,采用營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估量表(PG-SGA)評(píng)價(jià)兩組營(yíng)養(yǎng)狀況,該表由體質(zhì)量、飲食情況、合并癥、功能、脂肪和肌肉6個(gè)子量表構(gòu)成,前四項(xiàng)由患者填寫,后兩項(xiàng)由醫(yī)務(wù)人員填寫,前后相加即為總分,0～1分提示營(yíng)養(yǎng)良好,2～3分提示可疑營(yíng)養(yǎng)不良,4～8分提示中度營(yíng)養(yǎng)不良,≥9分提示重度營(yíng)養(yǎng)不良。(3)生活質(zhì)量:干預(yù)后,采用WHO生活質(zhì)量調(diào)查簡(jiǎn)表(QOL-BREF)測(cè)定兩組患者生存質(zhì)量,該量表涵蓋生理、心理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域,共26個(gè)條目,條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法按1～5計(jì)分,總分100分,得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較

干預(yù)前,兩組SAS、SDS評(píng)分比較無(wú)明顯差異(t=1.113、0.505,P>0.05);干預(yù)后,觀察組SAS、SDS評(píng)分較干預(yù)前明顯降低(t=8.902、11.826,P<0.05),且低于對(duì)照組(t=3.300、3.299,P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較分)

2.2 兩組PG-SGA評(píng)分比較

干預(yù)前,兩組PG-SGA評(píng)分比較無(wú)明顯差異(P>0.05);干預(yù)后,兩組PG-SGA評(píng)分明顯降低(U=4.129、4.725,P=0.000、0.000),觀察組低于對(duì)照組(U=2.555,P=0.011),見(jiàn)表2。

表2 兩組PG-SGA評(píng)分比較[n=35,n(%)]

2.3 兩組QOL-BREF評(píng)分比較

干預(yù)后,觀察組QOL-BREF中生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),而兩組社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域比較無(wú)明顯差異(t=1.586,P>0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組QOL-BREF評(píng)分比較分)

3 討論

盡管淋巴瘤患者采用化療治療對(duì)病情控制效果較好,但該方法不僅會(huì)影響患者營(yíng)養(yǎng)狀況,還干擾其情緒,引起心理危機(jī),綜合影響患者生活質(zhì)量[7]。一旦患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良,會(huì)影響免疫功能,使機(jī)體易受感染,導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生,嚴(yán)重影響預(yù)后營(yíng)養(yǎng)不良及影響患者病情,降低其對(duì)化療藥物的耐受性[8]。因此,在淋巴瘤患者化療期間,護(hù)理人員除了對(duì)淋巴瘤本身的護(hù)理關(guān)注外,還應(yīng)多注意患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,關(guān)心其心理狀態(tài),并采取針對(duì)性措施進(jìn)行干預(yù)。

本研究中,干預(yù)后,觀察組SAS、SDS評(píng)分較干預(yù)前明顯降低,且低于對(duì)照組;這與鄭碧琴等[9]的研究結(jié)果相似,表明五維護(hù)理聯(lián)合飲食營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)淋巴瘤患者心理狀態(tài)的改善優(yōu)于常規(guī)護(hù)理,能明顯改善焦慮、抑郁。這可能是五維護(hù)理在鼓勵(lì)與宣教維度,護(hù)理人員通過(guò)輕柔的話語(yǔ)與親切的態(tài)度給予患者安慰,鼓勵(lì)其積極面對(duì)疾病,建立患者治愈信心,疏導(dǎo)其焦慮擔(dān)憂等情緒,并通過(guò)耐心的講解,解答患者的困惑,消除擔(dān)憂;在運(yùn)動(dòng)與工作維度,飲食均衡規(guī)律運(yùn)動(dòng),保持健康行為,讓患者提高對(duì)運(yùn)動(dòng)等方面的重視,在加上飲食營(yíng)養(yǎng)管理,調(diào)節(jié)患者營(yíng)養(yǎng)情況,降低其發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)而改善患者心理危機(jī),減輕焦慮、抑郁。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組PG-SGA評(píng)分明顯降低,觀察組低于對(duì)照組,觀察組QOL-BREF中生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分高于對(duì)照組,而兩組社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域比較無(wú)明顯差異;說(shuō)明五維護(hù)理聯(lián)合飲食營(yíng)養(yǎng)管理能明顯改善淋巴瘤患者營(yíng)養(yǎng)情況,提高其生理領(lǐng)域評(píng)分,改善心理狀態(tài),增加環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分。這與陳玉芳等[10]的研究結(jié)果相似。這可能是五維護(hù)理聯(lián)合飲食營(yíng)養(yǎng)管理不僅在宣教中強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)的重要性,鼓勵(lì)患者主動(dòng)治療,而且針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)管理,科學(xué)合理搭配膳食,提供患者必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),落實(shí)飲食營(yíng)養(yǎng)管理舉措,保障了患者所需的物質(zhì)基礎(chǔ),有效改善其營(yíng)養(yǎng)狀況,同時(shí)五維護(hù)理還關(guān)注患者情緒,改善其負(fù)面情緒,減少焦慮、擔(dān)憂等,保持樂(lè)觀心態(tài),進(jìn)一步提高其生活質(zhì)量。

綜上所述,五維護(hù)理聯(lián)合飲食營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)淋巴瘤患者能明顯減輕焦慮、抑郁,改善營(yíng)養(yǎng)狀況,減少營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生,提高生活質(zhì)量。