護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)下綜合護(hù)理對(duì)老年高血壓合并糖尿病患者疾病管理和健康行為的影響①

孫 潔,蘇艷琦,劉軍豪

(阜外華中心血管病醫(yī)院1.特需病房;2.內(nèi)分泌病區(qū),河南 鄭州 451460)

據(jù)相關(guān)調(diào)查,全世界>65歲群體多重病發(fā)生率高達(dá)40%～56%,其中以高血壓合并糖尿病較為常見(jiàn)[1]。血壓與血糖的控制不僅依靠相關(guān)藥物治療,同時(shí)還需要患者保持健康生活習(xí)慣,故提高患者疾病管理與健康行為水平非常重要[2]。護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)(nursing outcome classification,NOC)一般用于描述并且測(cè)量對(duì)護(hù)理方式敏感患者結(jié)局情況,為對(duì)護(hù)理診斷的一個(gè)重要補(bǔ)充,亦為標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言,可以反映護(hù)理效果。有報(bào)道稱,NOC的應(yīng)用能夠?qū)ψo(hù)理質(zhì)量、患者結(jié)局以及護(hù)患關(guān)系產(chǎn)生直接影響[3]。當(dāng)前,尚無(wú)關(guān)于NOC用于老年高血壓合并糖尿病患者護(hù)理干預(yù)的報(bào)道。本文以此為創(chuàng)新點(diǎn),探究了NOC下綜合護(hù)理對(duì)老年高血壓合并糖尿病患者疾病管理和健康行為的影響,希望為該類患者的護(hù)理干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2022年2月本院116例老年高血壓合并糖尿病患者。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①≥60歲;②符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]與2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并視聽(tīng)功能障礙以及精神疾病等;②腫瘤患者;③合并嚴(yán)重臟器疾病、腦血管疾病或自身免疫性疾病;④病情危急患者、軀體功能障礙者。均簽署研究知情同意書(shū)。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。按數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組,兩組一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法:對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù):包括定期監(jiān)測(cè)血壓與血糖水平、指導(dǎo)日常飲食及健康生活作息、疾病知識(shí)宣教、用藥指導(dǎo)等。

觀察組在上述基礎(chǔ)上予以NOC下綜合護(hù)理:①安排五名護(hù)理學(xué)專家根據(jù)《護(hù)理結(jié)局分類》,評(píng)估并且篩查高血壓與糖尿病自我管理有關(guān)內(nèi)容,編制高血壓與糖尿病自我管理能力調(diào)查表,內(nèi)容涉及遵醫(yī)行為、血壓與血糖監(jiān)測(cè)、定期檢查、生活習(xí)慣、用藥知識(shí)以及飲食習(xí)慣等,經(jīng)預(yù)調(diào)度檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)Cronbach's α系數(shù)為0.894。②入院時(shí),采取該問(wèn)卷評(píng)估患者自我管理能力,并于住院期間,予以系統(tǒng)性健康教育一次,按照評(píng)價(jià)結(jié)果,針對(duì)其較為薄弱環(huán)節(jié)與能力方面加強(qiáng)教育,健康教育內(nèi)容涉及高血壓與糖尿病臨床特點(diǎn)、相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)、具體發(fā)病原因、常見(jiàn)危險(xiǎn)因素、高血壓與糖尿病臨床治療方法、轉(zhuǎn)歸情況、常用藥物、臨床療效與可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)、患者預(yù)后、高血壓與糖尿病復(fù)發(fā)征兆、日常生活方式對(duì)病情造成的影響等,指導(dǎo)患者如何自我監(jiān)測(cè)。對(duì)于問(wèn)卷中評(píng)分較差項(xiàng)目,予以重點(diǎn)一對(duì)一講解,并發(fā)放知識(shí)手冊(cè),在其中標(biāo)出患者需要重點(diǎn)注意的內(nèi)容。離院后,指定責(zé)任護(hù)士每周采取電話方式進(jìn)行隨訪,且于離院后1個(gè)月,采取相同問(wèn)卷評(píng)估其自我管理能力情況,根據(jù)評(píng)估結(jié)果,在線上(QQ平臺(tái)或者微信平臺(tái)等)予以加強(qiáng)教育與指導(dǎo),對(duì)于監(jiān)測(cè)指標(biāo)全部達(dá)標(biāo)患者,將重點(diǎn)放在健康行為習(xí)慣維持方面的評(píng)估上,督促與指導(dǎo)患者維持良好行為習(xí)慣;同時(shí),定期組織聯(lián)誼活動(dòng),讓患者相互交流疾病控制心得。

1.2.2 觀察指標(biāo):比較兩組干預(yù)前與干預(yù)2個(gè)月后自我護(hù)理能力量表(ESCA)評(píng)分、自我管理行為(包括遵醫(yī)用藥、定期檢查、合理飲食控制、自我監(jiān)測(cè)及保持適量運(yùn)動(dòng))、健康促進(jìn)生活方式評(píng)定量表Ⅱ(HPLPⅡ)評(píng)分、血壓[收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)]、空腹血糖(FPG)。

ESCA涉及4個(gè)維度:自我概念、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)水平以及自護(hù)技能,共包含43個(gè)問(wèn)題,各0～4分,評(píng)分越高說(shuō)明自護(hù)能力越強(qiáng)。HPLPⅡ涉及6個(gè)維度:自我實(shí)現(xiàn)、壓力處理、健康責(zé)任感、人際支持、運(yùn)動(dòng)以及營(yíng)養(yǎng)等,共包含52個(gè)條目,各1～4分,評(píng)分越高說(shuō)明健康行為水平越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組ESCA評(píng)分比較

干預(yù)2個(gè)月后,觀察組ESCA各維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組ESCA評(píng)分比較分)

2.2 兩組自我管理行為比較

觀察組各項(xiàng)自我管理行為患者占比明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組自我管理行為比較[n(%)]

2.3 兩組HPLPⅡ評(píng)分比較

觀察組干預(yù)后HPLPⅡ各維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組HPLPⅡ評(píng)分比較分)

2.4.兩組血壓、FPG比較

觀察組干預(yù)后SBP、DBP、FPG水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表5。

表5 兩組血壓、FPG比較

3 討論

護(hù)理結(jié)局為臨床判斷護(hù)理干預(yù)效果的客觀并且有效的工具。NOC首先確定了受護(hù)理干預(yù)影響的結(jié)局,確?；颊呓Y(jié)局屬于衛(wèi)生保健效益評(píng)估內(nèi)容,對(duì)患者康復(fù)與健康產(chǎn)生促進(jìn)作用,預(yù)防疾病產(chǎn)生。馮珊珊等[6]研究在糖尿病胰島素泵應(yīng)用期間,對(duì)患者采用NOC,發(fā)現(xiàn)該護(hù)理干預(yù)對(duì)策能夠提高患者自護(hù)能力。NOC可為臨床評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)方法有效性提供標(biāo)準(zhǔn)化工具,通過(guò)護(hù)理結(jié)局中高血壓與糖尿病自我管理相關(guān)指標(biāo)測(cè)量并且評(píng)價(jià)高血壓與糖尿病患者自我管理能力水平等。本研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)護(hù)理干預(yù)后,觀察組干預(yù)后ESCA各維度評(píng)分、遵醫(yī)用藥、定期檢查、合理飲食控制、自我監(jiān)測(cè)及保持適量運(yùn)動(dòng)患者占比均較對(duì)照組明顯更高,與上述研究結(jié)論一致。說(shuō)明NOC下綜合護(hù)理能夠有效提高患者自我護(hù)理能力與疾病管理能力。NOC下綜合護(hù)理在患者入院時(shí),通過(guò)基于NOC的調(diào)查量表評(píng)估患者日常生活與飲食習(xí)慣、遵醫(yī)行為、用藥相關(guān)知識(shí)、疾病指標(biāo)監(jiān)測(cè)等方面具體自我管理能力情況,結(jié)合評(píng)估結(jié)果,予以針對(duì)性強(qiáng)化健康教育與指導(dǎo),從而更有效的提高患者健康知識(shí)水平與自我護(hù)理能力。本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組干預(yù)后HPLPⅡ各維度評(píng)分明顯更高,提示該護(hù)理模式可提高患者健康行為水平。NOC下綜合護(hù)理干預(yù)有利于將患者臨床資料、指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果、疾病進(jìn)展情況、護(hù)理干預(yù)措施執(zhí)行情況等整合在一起,制成規(guī)范化電子病歷檔案,使每個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理干預(yù)都有據(jù)可依,從而更好提高護(hù)理效果,患者在護(hù)理干預(yù)期間的健康教育與指導(dǎo)中獲得了自身疾病護(hù)理知識(shí),能夠更好培養(yǎng)其疾病管理能力以及健康行為意識(shí),從而在日常生活中有意識(shí)的規(guī)范相關(guān)行為,調(diào)整不良習(xí)慣,因此健康行為水平更高。本研究發(fā)現(xiàn),NOC下綜合護(hù)理可獲得更好血壓與血糖控制效果,考慮與NOC下綜合護(hù)理提高患者自護(hù)能力、疾病管理能力及健康行為水平有關(guān)。臨床主要通過(guò)NOC評(píng)估對(duì)護(hù)理干預(yù)敏感的結(jié)局,使得護(hù)理結(jié)局量化評(píng)價(jià)得到強(qiáng)化,肯定了相關(guān)人員工作成績(jī),反映了護(hù)理工作價(jià)值以及護(hù)理干預(yù)成果特異性;NOC下綜合護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)效果,有效規(guī)范了護(hù)理工作程序,通過(guò)針對(duì)性健康教育,強(qiáng)化健康教育效果,并在患者離院后有目的性的進(jìn)行隨訪評(píng)價(jià)及針對(duì)性健康指導(dǎo),促使患者更好掌握疾病控制與管理知識(shí),養(yǎng)成良好健康行為習(xí)慣。

綜上,NOC下綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用,有利于增強(qiáng)老年高血壓合并糖尿病患者自我護(hù)理能力,提高自我管理及健康行為水平,從而獲得更好疾病控制效果。