壓力接種訓(xùn)練聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)對不孕癥患者婚姻質(zhì)量、幸福感及妊娠率的影響觀察①

康月娟

(商丘市第一人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心,河南 商丘 476000)

不孕癥是臨床常見生殖系統(tǒng)疾病,患者常受社會觀念影響承受較大心理壓力,朱艷紅等[1]調(diào)查顯示不孕癥女性心理壓力程度較高,而且與生育生活質(zhì)量負相關(guān)。此外臨床實踐發(fā)現(xiàn)心理狀態(tài)與患者性激素水平密切關(guān)聯(lián)[2],可影響妊娠,因此需重視對不孕癥婦女的心理干預(yù)。壓力接種訓(xùn)練是通過刺激機體生物系統(tǒng),以提高患者應(yīng)對壓力的適應(yīng)能力的方法,臨床研究顯示此法能較好改善患者負性情緒[3]。結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)是基于整體醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上選取各類心理干預(yù)有利部分展開的整合式心理干預(yù),此法在產(chǎn)后抑郁患者中存在較好實踐效果[4]。本研究聯(lián)合二者對不孕癥患者進行干預(yù),觀察此法對患者婚姻質(zhì)量、幸福感及妊娠率的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年6月本院生殖醫(yī)學(xué)中心收治的102例不孕癥患者,以單雙數(shù)分為觀察組和對照組,各51例。觀察組:年齡21～30歲,平均(25.64±2.11)歲;病程1～3年,平均(1.26±0.49)年;文化水平:初中及以下13例,中專及高中25例,大專及以上13例。對照組:年齡21～32歲,平均(26.04±2.32)歲;病程1～4年,平均(1.93±0.52)年;文化水平:初中及以下11例,中專及高中23例,大專及以上17例。兩組一般資料比較具有可比性(P>0.05)。

(1)納入標準:①年齡20～35歲;②已婚女性;③符合不孕癥診斷標準[5],首次確診;④配偶性功能正常;⑤配偶可配合研究;⑥簽署研究知情同意書。(2)排除標準:①合并生殖系統(tǒng)畸形;②婦科惡性腫瘤;③精神異常;④重要臟器嚴重功能障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)干預(yù),內(nèi)容包括:完善相關(guān)檢查,對患者講解疾病相關(guān)知識,給予常規(guī)飲食、運動、生活方面健康指導(dǎo)。

觀察組接受壓力接種訓(xùn)練聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù),內(nèi)容包括:(1)結(jié)構(gòu)式心理干預(yù):①認知干預(yù):根據(jù)患者文化水平選擇圖文、視頻等健康宣教方式,使用通俗的語言為患者講解不孕癥病因、治療方法等內(nèi)容,建立患者對疾病的正確認知,對患者提出的疑問予以耐心解答,提升患者對醫(yī)療行為的信任感。②心理支持:對患者進行一對一心理疏導(dǎo),通過正向暗示對其進行心理支持,保持對話環(huán)境明亮、舒適,減輕患者緊張心理,對話時告知其心理健康對于激素、妊娠的重要性,引導(dǎo)患者表達自身情感、疑慮,談話過程中注意患者表情、肢體變化,注意眼神交流,使用“我理解”“你已經(jīng)很棒了”等語言對其表示肯定,當患者情緒起伏較大時可暫停詢問,使用拍背等肢體動作予以安撫,減緩其負面情緒。③家庭支持:增強對患者配偶的健康教育,為其解釋配偶的支持對病情改善的積極作用,鼓勵配偶與患者溝通、參與干預(yù),使患者感受配偶支持,增強治療信心。④行為干預(yù):對患者進行運動、飲食、生活方式方面的指導(dǎo),了解患者既往運動、飲食習(xí)慣,給予其運動、飲食建議。(2)壓力接種訓(xùn)練:①概念階段(1～2周):以團體為單位展開壓力接種訓(xùn)練,首先為患者解釋壓力接種訓(xùn)練的理念、操作流程、訓(xùn)練的意義。護理人員采用蘇格拉底式的詢問引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)自身壓力來源,彼此分享展開討論,在該過程中使患者感受到自身在壓力形成中的作用,鼓勵患者養(yǎng)成寫日記的習(xí)慣,在日記中系統(tǒng)記錄自己的具體想法、情感和行為,發(fā)現(xiàn)壓力形成過程。②技能獲得和復(fù)述階段(2～3周):明確患者壓力來源,指導(dǎo)患者在遇到壓力事件時進行放松訓(xùn)練,傳授患者呼吸訓(xùn)練、正念、冥想技巧,鼓勵患者日常生活中識別壓力源,復(fù)述放松技能,每周訓(xùn)練3～5次。③應(yīng)用和完成階段(6～7周):指導(dǎo)患者將所學(xué)應(yīng)用于日常生活中,加強患者自我監(jiān)控意識,引導(dǎo)其主動識別壓力源、落實放松訓(xùn)練,合理規(guī)劃目標及訓(xùn)練計劃,建立微信群,使用打卡的方式監(jiān)督患者實施,鼓勵患者間交流,發(fā)揮同伴支持作用。

兩組均干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 婚姻質(zhì)量

干預(yù)前后采用Olson婚姻質(zhì)量問卷[6](ENRICH)評估兩組患者婚姻質(zhì)量,該量表共12個因子,本研究選取婚姻滿意度、夫妻交流、性生活3個因子觀察,選取因子共30個條目,每個因子均包含10個條目,每個條目有5個選項,每個條目得分范圍1～5分,總分范圍30～150分,得分越高說明患者婚姻幸福程度越高。

1.3.2 幸福感

干預(yù)前后采用紐芬蘭紀念大學(xué)幸福度量表[6](MUNSH)評估兩組患者幸福感,該量表共24個條目,涉及正性情感(5個條目)、負性情感(5個條目)、正性體驗(7個條目)、負性體驗(7個條目),每個條目有3個選項,每個條目得分范圍0～2分,總分=正性情感得分+正性體驗得分-負性情感得分-負性體驗得分,得分范圍(-24)～(+24)分,本研究以實際得分+24分為總分,得分范圍0～48分,得分越高患者幸福感越高。

1.3.3 妊娠率

干預(yù)后隨訪1年,記錄兩組患者妊娠情況,比較妊娠率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 婚姻質(zhì)量比較

干預(yù)前,兩組ENRICH婚姻滿意度、夫妻交流、性生活得分及因子總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,觀察組ENRICH婚姻滿意度、夫妻交流、性生活得分及因子總分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組婚姻質(zhì)量比較分)

2.2 幸福感比較

干預(yù)前,兩組MUNSH各維度及總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,觀察組MUNSH正性情感、正性體驗得分、總分均高于對照組,負性情感、負性體驗得分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組幸福感比較分)

2.3 妊娠率比較

隨訪1年內(nèi)觀察組妊娠26例,妊娠率50.98%,對照組妊娠14例,妊娠率27.45%,觀察組妊娠率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.923,P=0.015)。

3 討論

不孕癥患者常承受較大心理壓力,不僅影響患者心理健康、夫妻關(guān)系,降低幸福感,而且對患者性激素水平、正常妊娠產(chǎn)生不利影響,因此對其進行心理干預(yù),緩解其壓力具有重要意義[7]。本研究采用壓力接種訓(xùn)練聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù),結(jié)果顯示觀察組患者夫妻關(guān)系、幸福感在干預(yù)后均較常規(guī)干預(yù)的對照組表現(xiàn)更佳,說明此法存在較好應(yīng)用效果。

結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)是結(jié)合多種心理干預(yù)方法操作的整合式干預(yù)方法[8],本研究中主要從認知干預(yù)、心理支持、家庭支持、行為干預(yù)4方面操作,通過健康宣教建立患者對疾病的正確認知,不僅能減緩患者因為疾病錯誤認知導(dǎo)致的心理壓力,而且該操作可建立護患信任感,對患者后續(xù)的治療、護理配合打下良好基礎(chǔ),同時更好的接受、理解宣教知識,而通過心理支持直接減緩患者因為不孕癥產(chǎn)生的心理壓力,護理人員為患者提供心理支持、社會支持的情況下,鼓勵患者配偶參與干預(yù),從而使患者感受配偶支持,增強治療信心,同時加強夫妻交流,提升婚姻質(zhì)量。在調(diào)節(jié)患者心理健康的基礎(chǔ)上對其進行生活方式指導(dǎo),有助于身體狀況的調(diào)節(jié)從而有助于妊娠。壓力接種訓(xùn)練是一種認知行為矯正技術(shù),其是蘇格拉底式討論、放松訓(xùn)練、行為復(fù)述、自我監(jiān)控等一系列技術(shù)、過程的組合,不僅可應(yīng)用于解決當前問題,也可用于預(yù)防未來困難的應(yīng)對技能。本研究中,首先采用蘇格拉底式討論引發(fā)患者思考,一方面使其識別壓力來源,另一方面使其認識自身在壓力形成中的作用,為后續(xù)自我調(diào)節(jié)打下良好基礎(chǔ)。其次護理人員傳授患者呼吸訓(xùn)練、正念、冥想等技能,引導(dǎo)患者加強壓力源識別能力,使患者在應(yīng)對壓力事件時自我調(diào)節(jié),放松心情,減緩應(yīng)激。最后指導(dǎo)患者將所學(xué)技能應(yīng)用于日常生活,增強其實際解決壓力事件的能力,達到調(diào)節(jié)生活方式的效果。壓力是妊娠的重要影響因素,壓力過大不僅難以妊娠而且可影響妊娠結(jié)局[9],本研究中觀察組隨訪1年內(nèi)妊娠率高于對照組,說明壓力接種訓(xùn)練聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)有助于不孕癥婦女妊娠,分析原因為此法有助于緩解患者心理壓力,從而在婚姻質(zhì)量、生活方式方面有所改善,在提升患者幸福感,心靈改善的同時對生理狀況積極影響,以更佳的身心狀態(tài)備孕獲得更高的妊娠率。

綜上所述,在不孕癥婦女中采用壓力接種訓(xùn)練聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù),不僅能提高婚姻質(zhì)量及幸福感,而且對患者妊娠有積極影響。