MSCT腦血管成像和MRI檢查診斷腦血管疾病的價(jià)值①

高靜靜,潘夢(mèng)音,李加男,李曉燕,楊六紅

(平頂山市第二人民醫(yī)院1.磁共振室;2.CT室;3.神經(jīng)內(nèi)科,河南 平頂山 467000)

腦血管病變是臨床的常見(jiàn)病,該病多發(fā)于中老年人群,已成為多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家及我國(guó)的第一二位死亡原因[1]。現(xiàn)目前我國(guó)已有高達(dá)2.3億腦血管病患者,每年約有300萬(wàn)人死于該病,占我國(guó)居民死亡因素的四成[2]。盡早地診斷和干預(yù)以減少死亡率和殘疾率是臨床的工作重點(diǎn)。診斷腦血管病變的方法眾多,其中數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)作為診斷腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn),可直觀觀察血管狹窄程度、范圍和側(cè)支循環(huán)情況。但其為有創(chuàng)的檢查方法,具有一定的操作風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥,常見(jiàn)的有穿刺部位出血、血栓形成、血管痙攣等[3],其次DSA的檢查費(fèi)用昂貴,不宜作為腦血管病變的初篩或首選檢查方法。近年來(lái)隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展,多層螺旋CT(multi spiral CT,MSCT)用于診斷腦血管疾病也逐漸得到認(rèn)可,其具有掃描時(shí)間快、時(shí)間和空間分辨率高、掃描覆蓋范圍廣等優(yōu)勢(shì),患者在一次屏氣下可完成全部掃描。盡管如此,MSCT診斷腦血管的準(zhǔn)確性仍然受到顱骨對(duì)病變部位偽影產(chǎn)生的干擾[4]。MRI(magnetic resonance imaging)可從多方位、多角度對(duì)病變?cè)钸M(jìn)行觀察與評(píng)估,用于腦血管疾病檢查中,可立體顯示顱內(nèi)血管走形,并獲得血液流動(dòng)情況等信息,以此判斷顱內(nèi)血管是否存在堵塞或狹窄病變[5]。本研究將對(duì)比以上兩種檢查手段用于診斷腦血管疾病的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2019年1月至2022年9月于平頂山市第二人民醫(yī)院診斷為腦血管疾病的89例患者的臨床資料。

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①診斷為腦血管疾病的患者;②病歷資料完整;③均做了MSCT、MRI兩種檢查,且間隔時(shí)間不超過(guò)7d;④機(jī)體無(wú)嚴(yán)重感染和穿刺局部感染。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①伴腦外傷;②有精神疾患;③具有明顯的出血傾向;④對(duì)造影劑過(guò)敏者。

1.2 檢查方法

DSA:采用GE公司的INNOVA 4100-IQ型血管造影機(jī),行股動(dòng)脈插管,然后分別在左右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈置管,注射對(duì)比劑,開(kāi)展選擇性的腦動(dòng)脈造影。

MSCT:采用GE公司的寶石CT機(jī),行連續(xù)容積掃描。參數(shù):管電壓、電流、層厚、層距、重建層厚、螺距依次為120kV、300mA、5mm、0.5mm、0.625mm。檢查方法:患者仰臥,先行常規(guī)平掃,再行增強(qiáng)掃描,以2.5mL/s的速率注射80mL造影劑。

MRI:采用飛利浦公司的1.5T磁共振儀,選頭頸聯(lián)合線圈。參數(shù):SE序列T1WI參數(shù):TR、TE、層厚依次為600ms、25ms、6mm。T2WI序列:TR、TE、層厚依次為4000ms、101ms、6mm。DWI序列:層數(shù)、TR、TE、層厚、FOV依次為3100ms、100ms、6mm、40cm×20cm。FLAIR參數(shù):層數(shù)、TR、TE、層厚、FOV依次為:22層、5500ms、110ms、6mm、24cm×24cm。從顱骨大孔掃描到顱頂結(jié)束,然后采用3D TOF磁共振血管成像技術(shù)掃描,TR、TE為23ms、7ms。將獲取的圖像上傳至電腦端的工作站,行圖像后處理,到三維血管圖像。醫(yī)師可從多角度觀察感興趣區(qū)域,并對(duì)感興趣區(qū)進(jìn)行局部處理。

1.3 圖像分析

分析方法:兩名醫(yī)師在電腦端工作站進(jìn)行圖像分析,觀察異常區(qū)域,確認(rèn)血管病變部位、范圍,各類腦血管病變的診斷要點(diǎn)參考《中國(guó)各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)收集患者的性別、年齡、DSA診斷等臨床資料。(2)對(duì)比不同檢查方式的診斷的準(zhǔn)確性。

1.5 質(zhì)量控制

所有影像學(xué)資料均由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師評(píng)估診斷,如存在診斷不一致的情況,需討論得出一致的診斷,或請(qǐng)上一級(jí)醫(yī)師做出診斷。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基線資料與病理診斷結(jié)果

89例患者中,男52例(58.43%),女34例(41.57%),年齡49～62歲,平均(54.83±4.20)歲;其中最終臨床診斷為腦出血的有16例(17.98%),診斷為腦梗死的有54例(60.67%),診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血的有12例(13.48%),診斷為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的有7例(7.86%)。

其中狹窄部位有:大腦前動(dòng)脈狹窄15例(16.85%),大腦中動(dòng)脈狹窄42例(47.19%),大腦后動(dòng)脈狹窄27例(30.34%),頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄5例(5.62%)。

2.2 不同檢查方式的診斷正確率

MRI、MSCT診斷腦血管疾病的正確率分別為96.63%、88.76%,MRI的診斷正確率高于MSCT(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 不同檢查方式的診斷正確率[n=89,n(%)]

3 討論

腦血管疾病是危害人類生命和健康的常見(jiàn)病,按病理劃分為腦動(dòng)脈損傷、血栓等疾病,具有死亡率、殘疾率高的特點(diǎn)[7],對(duì)患者的生命安全造成威脅。近年來(lái)我國(guó)腦血管疾病的患病率和死亡率均有上升的趨勢(shì),且男性發(fā)病率高于女性,與生活飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況等多種因素有關(guān)。及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷是指導(dǎo)臨床治療、改善患者生存與預(yù)后的關(guān)鍵。腦血管疾病的診斷方式包括MRI、MSCT血管造影、DSA等,其中DSA通過(guò)高壓注射對(duì)比劑到雙側(cè)椎-基底動(dòng)脈使血管顯影,根據(jù)顯影部位、血流動(dòng)力學(xué)改變,以動(dòng)靜態(tài)結(jié)合的方式判斷腦血管病變的來(lái)源、數(shù)量、引流靜脈的去向,能直觀地顯示顱內(nèi)血管病變,目前被臨床視為診斷腦血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)。但其屬于有創(chuàng)操作,患者需接受局部麻醉,有一定風(fēng)險(xiǎn),且診斷費(fèi)用較高,一般不作為首選檢查項(xiàng)目。本研究將無(wú)創(chuàng)的兩種檢查手段診斷腦血管疾病的情況報(bào)告如下:

腦血管疾病包括缺血性腦血管疾病、出血性腦血管疾病、高血壓腦病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成等多種疾病,其中以缺血性和出血性腦卒中最為常見(jiàn)。本研究發(fā)現(xiàn):MRI、MSCT診斷腦血管疾病的正確率分別為96.63%、88.76%,MRI的診斷正確率高于MSCT(P<0.05),與楊瑞靜等[8]學(xué)者的研究報(bào)道一致,該報(bào)道中MSCT、MRI診斷腦血管病變的準(zhǔn)確率分別為89.47%、100%,即MRI診斷的準(zhǔn)確率顯著高于MSCT(χ2=10.556,P=0.001)。另有劉宏等[9]回顧性分析了101例住院患者的臨床資料發(fā)現(xiàn),MSCT、MRI兩種方式檢出腦出血、腦梗死、動(dòng)脈瘤診斷的總陽(yáng)性率比較無(wú)明顯差別,但MRI診斷的靈敏度、準(zhǔn)確率均較MSCT高,且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。均證實(shí)了MRI診斷腦血管疾病的價(jià)值相對(duì)更高。

MSCT血管造影也為臨床常用的無(wú)創(chuàng)檢查手段,其層厚更薄,空間分辨率和時(shí)間分辨率較常規(guī)CT明顯提高,排測(cè)器的排數(shù)增加也提高了薄層的采集速度,接受CT的檢查時(shí)間可控制在10min以內(nèi),便于臨床急診應(yīng)用;在完成一次腦動(dòng)靜脈雙期掃描的同時(shí)獲得腦動(dòng)靜脈的影像,同時(shí)向靜脈注入碘對(duì)比劑行增強(qiáng)掃描,在血管內(nèi)對(duì)比劑的量達(dá)峰值時(shí)行高速掃描,保證了造影劑團(tuán)注的效果,增加血管與其他組織的密度差,有利于保證后處理的效果;MPR、MIP等技術(shù)能顯示大血管和細(xì)小血管的走行與分布,且后處理方法較多,多種方法聯(lián)合能確定腦動(dòng)脈狹窄部位、范圍及大小,因此也有較好的臨床診斷價(jià)值。蔣惠宗[10]指出,MSCT的MPR、MIP處理技術(shù)能直觀顯示腦血管的病變情況,如血管內(nèi)壁鈣化、附著的斑塊、血管狹窄程度,并評(píng)價(jià)病變血管與鄰近組織的關(guān)系,能提高診斷的準(zhǔn)確性,然而也存在小病灶難以清晰顯示的不足,具有一定的漏診、誤診情況存在。另有蔡春柳等[11]表示,MSCT的主要不足在于急性期的梗死小病灶難以檢出,以及檢出腦干、小腦部位病灶的價(jià)值有限。

MRI最常用的是TOF技術(shù),即時(shí)間飛躍法,通過(guò)抑制血管周圍的組織信號(hào)使其飽和不產(chǎn)生回波信號(hào),而對(duì)于血管中的血液可通過(guò)激發(fā)射頻脈沖以后產(chǎn)生回波序列,從而清晰顯示枕骨至顱頂間的血流分布情況和流動(dòng)速度(包括正常的腦血管和異常的腦血管變化),以判斷血管病變情況,同時(shí)能獲得清晰的三維立體頸內(nèi)動(dòng)脈圖像,便于醫(yī)師觀察病變的范圍和程度降低顱骨偽影對(duì)病變部位診斷產(chǎn)生的干擾,對(duì)于梗死小病灶、小腦、腦干部位梗死病灶檢出的精度高;且MRI基本無(wú)輻射損傷,還能多角度觀察,能避免血管重疊,顯著提高了臨床診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述,MRI、MSCT兩種方法均可用于腦血管疾病的診斷,其中MRI診斷的準(zhǔn)確率相對(duì)更高。