褥式血管吻合在手指鈍性離斷傷微創(chuàng)再植術(shù)中的應(yīng)用分析①

劉鐵虎,馮衛(wèi)華,趙祚塨

(河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)1.手外顯微骨三科;2.骨髓炎二科,河南 洛陽 471000)

隨著我國工業(yè)與農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化科技的飛速發(fā)展,手指鈍性離斷傷案例在臨床上逐漸呈上升趨勢。該病屬于比較嚴(yán)重的外傷之一,不僅會給患者造成生理上的劇痛,若無法及時采取治療措施會導(dǎo)致患者手指功能障礙,同時在心理層面上也會給患者帶來巨大負面影響[1]。斷指再植術(shù)是目前治療該疾病的最有效方法,通過顯微鏡下進行精細化操作,能對壞死組織進行精準(zhǔn)清創(chuàng),同時減少醫(yī)院性創(chuàng)傷,利于患者手指功能恢復(fù)[2]。有學(xué)者研究結(jié)果表明[3],褥式血管吻合術(shù)在臨床斷指應(yīng)用上效果良好,患指血管吻合后成活率高,具有優(yōu)良的術(shù)后恢復(fù)率,是近年來臨床較為推薦的一種縫合方式。本研究將回顧性分析本院2020年4月至2021年4月期間收治的112例手指鈍性離斷傷患者,采用褥式血管吻合在進行斷指再植術(shù)后獲得良好的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次回顧性分析研究共納入112例,根據(jù)不同手術(shù)方法,將其分為單人褥式縫合組58例,雙人褥式縫合組54例。其中單人褥式縫合組男37例,女21例;平均年齡(40.25±3.21)歲;損傷原因:機床碾壓10例,收割機割傷15例,傳送帶軋傷12例,攪拌機絞傷13例,刀砍傷5例,碎紙機切傷3例。雙人褥式縫合組男30例,女24例;平均年齡(41.53±3.14)歲;損傷原因:機床碾壓12例,收割機割傷18例,傳送帶軋傷12例,攪拌機絞傷6例,刀砍傷4例,碎紙機切傷2例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)手術(shù)時機:112例患者均為急診采用褥式血管吻合方式行離斷傷再植手術(shù)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①患者符合《手外科學(xué)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者均行褥式血管吻合方式行離斷傷再植手術(shù);③患者臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①因患者個人意愿拒絕進行手術(shù)者;②合并有不適合手術(shù)進行的基礎(chǔ)病患者;③術(shù)后隨訪過程中失聯(lián)患者。所有入組患者均已知曉本研究內(nèi)容并已簽署知情同意書,且本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批批準(zhǔn)同意。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

患者術(shù)前均已完成各項相關(guān)檢查。患指穿棉采取碘伏消毒并進行包扎,并予以鎮(zhèn)痛處理;離斷部分手指采用無菌紗布包裹并密封保存,移送至手術(shù)室專用4℃冰箱暫時冷藏保存,并記錄保存時間。對患者進行術(shù)前給予破傷風(fēng)抗感染處理,并及時給予抗凝血、抗痙攣、防休克等緊急治療。

1.3.2 手術(shù)實施

所有患者均行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,取患者平臥位,上臂捆綁氣壓止血帶,并備置消毒鋪單,兩組患者均采用順行再植法。

單人褥式縫合組操作:對動靜脈進行修剪,縱行剪開血管口1mm,對管口進行適當(dāng)修剪并擴張管口,先褥式縫合后壁一針(邊距約為管壁厚度1倍,進針間距1～1.5倍管壁厚度),再以此法對前壁、術(shù)者側(cè)、助手側(cè)進行吻合,共4針,之后再中間加針,檢查血管是否漏血并用勒血實驗檢查血管通暢情況。

雙人褥式縫合組操作:由助手進行配合,斷指再植法順序同上,施術(shù)過程中,術(shù)者提起血管12點鐘方向,助手提起6點鐘方向,術(shù)者第一針由血管9點鐘方向入針,然后反持縫合針入針,透出血管壁后出針打結(jié),完成第一針褥式縫合;助手提起血管12點鐘,術(shù)者提起6點鐘反向,第二針由血管3點鐘方向入針,縫合方法同第一針,并后續(xù)依次在11點、1點、7點、5點鐘方向進行縫合。后續(xù)檢查方法血管方法同單人褥式縫合組。

1.4 術(shù)后處理

術(shù)后患者患肢抬高30°,對患指進行照射保暖,并行抗生素治療3～5d,抗凝、抗痙攣治療5～7d,密切關(guān)注患者血流運輸情況。若出現(xiàn)供血不足情況則優(yōu)先行對癥處理,若30min后無緩解則行探查手術(shù)。14d后進行拆線,拆線后固定3d,在醫(yī)師指導(dǎo)下對成活患指進行主、被動結(jié)合功能訓(xùn)練。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患者進行手術(shù)時間及術(shù)后住院費用比較。(2)統(tǒng)計兩種褥式血管吻合方式患指成活率。(3)術(shù)后對患者進行6個月隨訪,參照英國醫(yī)學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計兩組患者患指恢復(fù)感覺情況比較[5],患者閉目,用分開的雙指規(guī)對兩點皮膚刺激,如有兩點感覺,縮短雙指規(guī)距離,直至患者感覺為一點,并根據(jù)感覺進行分類評判,優(yōu):患者有明顯感覺到距離變化程度;良:患者能感覺到距離變化,但刺激不明顯;一般:患者對距離變化感覺不明顯。(4)手指屈伸功能恢復(fù)情況(TAM)[6],TAM評判標(biāo)準(zhǔn):計算手掌與指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)及遠端指間關(guān)節(jié)的屈伸度和值,優(yōu):TAM>220°,良:TAM180°～200°,差:TAM<180°,統(tǒng)計比較兩種血管吻合方式血管危象發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間及術(shù)后住院費用比較

雙人褥式縫合組患者手術(shù)時間短于單人褥式縫合組,住院費用少于單人褥式縫合組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間及住院費用比較

2.2 兩種血管吻合方式患指成活率比較

術(shù)后斷指再植單人褥式縫合組成活55例,成活率94.83%,雙人褥式縫合組成活52例,成活率96.30%,無顯著差異(χ2=0.141,P=0.707)。

2.3 兩種血管吻合方式患指感覺恢復(fù)情況比較

術(shù)后斷指感覺恢復(fù)情況比較:雙人褥式縫合組優(yōu)良率93.34%,單人褥式縫合組優(yōu)良率82.76%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2 兩組患指恢復(fù)情況比較(%)

2.4 兩種血管吻合方式患指TAM情況與血管危象發(fā)生率比較

術(shù)后6個月兩種褥式血管吻合方式TAM差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);雙人褥式縫合組血管危象發(fā)生率低于單人褥式縫合組,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。

表3 TAM與血管危象發(fā)生情況比較

3 討論

在目前的臨床治療中,針對手指鈍性離斷傷一般采用顯微鏡下的斷指再植手術(shù),以不影響患者的生活質(zhì)量為前提,通過手術(shù)為患者恢復(fù)斷指的大部分功能。

血管吻合術(shù)的目的在于斷指再植后血液能夠在血管里持久且流暢輸送,達到與未斷開血管同樣的作用。血管吻合質(zhì)量的好壞關(guān)系到整個手術(shù)的效果,是斷指再植手術(shù)成功的決定性因素[7]。目前隨著顯微器械及手術(shù)顯微鏡的不斷發(fā)展完善,臨床上主要以兩定點法、三定點法等縫合方法[8],然而此類方法操作相對復(fù)雜且對術(shù)者自身要求較高。褥式血管吻合法操作簡單,可以通過助手與術(shù)者配合,下針及出針位置方便,且容易使血管外翻,降低栓塞痙攣幾率,同時充分保障血管的通暢率。通過本次回顧性分析,對比單人褥式血管吻合縫合方式與雙人褥式血管吻合縫合方式,雙人褥式縫合組患者手術(shù)時間短于單人褥式縫合組,住院費用少于單人褥式縫合組。這是因為,手術(shù)期間為確保手術(shù)達到預(yù)期效果需做到徹底清創(chuàng),在借助手術(shù)顯微鏡下對血管、神經(jīng)進行標(biāo)記,在施術(shù)過程中雙人縫合可更好的檢出動脈或靜脈周圍脂肪組織,防止血管受到壓迫,同時如有皮膚缺損情況應(yīng)采取皮瓣覆蓋,防止血管裸露,提升手術(shù)效率,縮短手術(shù)時間,利于患者愈后斷指成活,減少患者住院費用的同時也可避免醫(yī)療資源浪費[9]。除此以外,本研究還發(fā)現(xiàn),雙人褥式縫合組患者患指成活率、感覺恢復(fù)情況及功能恢復(fù)均高于單人褥式縫合組,且血管危象發(fā)生率低于對照組,但數(shù)據(jù)結(jié)果顯示無顯著性差異。出現(xiàn)此種結(jié)果的原因可能是因為不論是單人還是雙人的形式,褥式血管吻合法可以輕易適應(yīng)各種平面的微小血管,在動靜脈中均可采用。但雙人褥式吻合通過手術(shù)顯微鏡,可以更容易的調(diào)整正反手,便于術(shù)者及助手依據(jù)血管方向選擇進針與入針方向[10]。充分保證血管外翻的同時,術(shù)者可以毫無顧慮打結(jié),由于褥式血管吻合法操作難度不高,經(jīng)過訓(xùn)練后的外科醫(yī)生可以迅速熟練掌握,降低打結(jié)難度,實現(xiàn)縮短手術(shù)時間,及時在面對口徑差距較大的血管吻合時,也可以實現(xiàn)血管吻合,如發(fā)生血管危象也可在處理后馬上緩解,使血管可以實現(xiàn)再通[11]。

綜上所述,采用褥式血管吻合在手指鈍性離斷傷微創(chuàng)再植術(shù)中手術(shù)質(zhì)量可靠,且采用雙人褥式血管吻合術(shù)可明顯節(jié)省手術(shù)時間,減少患者住院費用,術(shù)后患指成活率高,患指感覺及功能恢復(fù)效果良好,血管危象發(fā)生率降低,在手外顯微外科或者創(chuàng)傷骨科方面有臨床應(yīng)用價值。