多普勒超聲參數(shù)聯(lián)合IGF-Ⅱ、E2在孕早期先兆流產(chǎn)中的評估分析①

任曉燕

(南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院超聲科,河南 南陽 473000)

先兆流產(chǎn)是指妊娠28周出現(xiàn)的以陰道流血和陣發(fā)性腹痛為臨床表現(xiàn)的疾病,早期先兆流產(chǎn)一般發(fā)生在孕12周以前[1]。部分孕婦在早期妊娠時可出現(xiàn)先兆流產(chǎn)表現(xiàn),若治療不及時可引發(fā)難免流產(chǎn)[2]。多普勒超聲檢查通過觀察妊娠囊的位置、形態(tài)以及胎心搏動情況可對妊娠及胚胎存活情況進(jìn)行評估[3]。胰島素樣生長因子-Ⅱ(insulin growth factor-Ⅱ,IGF-Ⅱ)是一種多功能細(xì)胞增殖調(diào)控因子,對于促進(jìn)胚胎生長發(fā)育具有積極作用[4]。雌二醇(estradiol,E2)是維持正常妊娠的重要激素,對于胚胎發(fā)育不良具有一定的診斷價值[5]。本研究對多普勒超聲參數(shù)與IGF-Ⅱ、E2在孕早期先兆流產(chǎn)中的評估價值進(jìn)行分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年2月至2023年2月120例早期先兆流產(chǎn)孕婦作為觀察組,根據(jù)保胎治療1個月后妊娠結(jié)局分為A組(妊娠失敗,n=38)與B組(繼續(xù)妊娠,n=82),均符合先兆流產(chǎn)臨床診斷[6];單胎妊娠;妊娠前月經(jīng)正常;患者知情同意,自愿參與研究。選取同期65例健康孕婦為對照組,排除內(nèi)分泌功能異常;異位妊娠;肝腎功能異常孕婦。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),倫理文件批號:20200115P。

1.2 多普勒超聲參數(shù)與IGF-Ⅱ、E2水平檢測

檢查前囑孕婦排空膀胱,運用彩色多普勒超聲診斷儀對子宮及其附件區(qū)域進(jìn)行掃描,記錄血流灌注指數(shù)(perfusion index,PI)與阻力指數(shù)(resistance index,RI)。采集空腹靜脈血5mL,以3000r/min離心后運用全自動生化免疫分析儀測量血清IGF-Ⅱ、E2水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

3組孕婦一般資料比較無明顯差異(P>0.05),見表1。

表1 一般資料比較

2.2 PI、RI與IGF-Ⅱ、E2比較

觀察組PI、RI較對照組更高(P<0.05),IGF-Ⅱ、E2水平較對照組更低(P<0.05),見表2。

表2 觀察組、對照組PI、RI與IGF-Ⅱ、E2比較

2.3 3組間PI、RI與IGF-Ⅱ、E2比較

3組間PI、RI比較A組>B組>對照組(P<0.05),IGF-Ⅱ、E2水平比較為A組

表3 3組間PI、RI與IGF-Ⅱ、E2比較

2.4 PI、RI聯(lián)合IGF-Ⅱ、E2對早期先兆流產(chǎn)與妊娠結(jié)局的評估價值

ROC結(jié)果提示,PI、RI聯(lián)合IGF-Ⅱ、E2在早期先兆流產(chǎn)中與妊娠結(jié)局中的診斷AUC分別為0.876、0.963,高于各項單獨檢測(P<0.05),見表4,5,圖1,2。

圖1 PI、RI聯(lián)合IGF-Ⅱ、E2在早期先兆流產(chǎn)中評估價值

圖2 PI、RI聯(lián)合IGF-Ⅱ、E2對妊娠結(jié)局中的評估價值

表4 PI、RI聯(lián)合IGF-Ⅱ、E2對早期先兆流產(chǎn)的評估價值

表5 PI、RI聯(lián)合IGF-Ⅱ、E2對妊娠結(jié)局的評估價值

3 討論

早期先兆流產(chǎn)多由胚胎染色體異常所致,通過積極的保胎治療,大部分患者可繼續(xù)妊娠[7]。多普勒超聲是臨床最為常用的檢測手段之一,但其單獨應(yīng)用敏感度和特異度不足,通常需結(jié)合血清性激素水平檢測以提高診斷準(zhǔn)確性[8]。

PI、RI是評估受精卵著床后滋養(yǎng)細(xì)胞活力與胚胎生長狀況的重要指標(biāo)[9]。妊娠黃體功能出現(xiàn)異常時可導(dǎo)致PI、RI異常,影響胚胎正常發(fā)育,增加先兆流產(chǎn)及胚胎死亡風(fēng)險[10]。本研究中觀察組黃體PI、RI均較對照組更高,且A組PI、RI均明顯高于B組,提示PI、RI對于先兆流產(chǎn)風(fēng)險與妊娠結(jié)局均具有一定的評估價值。IGF-Ⅱ可有效促進(jìn)細(xì)胞增殖分化,調(diào)節(jié)胚胎生長發(fā)育[11]。IGF-Ⅱ在滋養(yǎng)層細(xì)胞中表達(dá)水平較高,可促進(jìn)中胚層形成,刺激胚胎生長以及臟器發(fā)育[12]。E2水平可直接反映卵巢黃體功能與卵泡質(zhì)量,妊娠期間動態(tài)監(jiān)測血清E2水平對于判斷早期先兆流產(chǎn)保胎療效以及預(yù)后具有積極價值[13-15]。本研究中觀察組IGF-Ⅱ、E2水平均較對照組更低,且A組IGF-Ⅱ、E2水平明顯低于B組,表明IGF-Ⅱ、E2水平可用于預(yù)測流產(chǎn)風(fēng)險。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),PI、RI聯(lián)合IGF-Ⅱ、E2診斷早期先兆流產(chǎn)的AUC為0.876,較各項單獨檢測AUC均更高,表明PI、RI聯(lián)合IGF-Ⅱ、E2可有效提高早期先兆流產(chǎn)的診斷效能。宋林科等[16]提出,采用多普勒超聲檢查聯(lián)合血清性激素水平對于先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局具有積極的評估價值。本研究中PI、RI與IGF-Ⅱ、E2在先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局中的聯(lián)合診斷AUC為0.962,明顯高于各項單獨檢測,提示四項指標(biāo)對于先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局均具有一定的評估價值,且聯(lián)合檢測準(zhǔn)確性更高。

綜上所述,多普勒超聲參數(shù)與IGF-Ⅱ、E2水平檢測能夠評估早期先兆流產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險,預(yù)測患者妊娠結(jié)局,三者聯(lián)合檢測可有效提高診斷效能。