規(guī)范檢查流程提高門診兒童磁共振檢查成功率的探討①

包麗霞,雷 莉,曹紅華,陳紅英,陳大艷,陳衛(wèi)芬,溫璧郡

(珠海市婦幼保健院放射科,廣東 珠海 519000)

磁共振作為一種無創(chuàng)、無電離輻射、軟組織對比度好的影像學(xué)檢查方法,在兒科疾病診斷中發(fā)揮著不可替代的作用[1]。珠海市婦幼保健院是一所婦女兒童專科醫(yī)院,需要磁共振檢查的門診患兒不斷增加, 提高門診兒童磁共振掃描成功率,對患兒早期精準(zhǔn)診斷尤為重要。但是磁共振檢查噪聲大、檢查時間長,這些缺點(diǎn)影響著磁共振檢查的成功率[2]。一次檢查不成功,增加患兒鎮(zhèn)靜用藥的風(fēng)險及家屬、患兒多次往返的負(fù)擔(dān),家長的滿意度下降。同時延誤檢查時機(jī),耽誤臨床治療;對于檢查科室來說,會造成工作效率降低,設(shè)備的利用率降低[3,4]。本文通過分析門診患兒磁共振檢查不成功的因素,改進(jìn)措施,進(jìn)一步優(yōu)化檢查流程,提高門診兒童磁共振檢查成功率,效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2022年1月至2022年12月到珠海市婦幼保健院放射科進(jìn)行磁共振檢查的門診兒童患者1526例設(shè)為研究組, 年齡1～12(3.56±0.68)歲,男孩864例,女孩662例。另將2021年1月至2021年12月進(jìn)行磁共振檢查的門診兒童患者1754例設(shè)為對照組,年齡1～11(3.61±0.73)歲,男孩970例,女孩784例。兩組患者一般資料對比無差異(P>0.05)?；純杭覍倬炇鹬橥鈺?本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。儀器:西門子Avanto1.5T Aera1.5T高場超導(dǎo)磁共振儀。

1.2 研究方法

采取回顧性研究的方法,根據(jù)磁共振預(yù)約登記未完成檢查以及鎮(zhèn)靜效果統(tǒng)計(jì)檢查不成功的原因,詳細(xì)收集并記錄門診兒童患者磁共振檢查不成功的原因,認(rèn)真分析原因,找出問題,針對具體問題積極改進(jìn)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組門診兒童患者檢查成功率、預(yù)約檢查準(zhǔn)時率、患者檢查滿意度、號源浪費(fèi)率。號源浪費(fèi)是指沒有按預(yù)約時間來檢查,后面檢查的患者未到而機(jī)器空著的時間段。浪費(fèi)號源浪費(fèi)率按每天預(yù)約30人次算,一年360d乘以每天預(yù)約人次再除預(yù)約未能準(zhǔn)時完成檢查的人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查不成功原因分析

本研究規(guī)范門診兒童磁共振,檢查不成功共有5個主要原因,2021年檢查不成功210例,占比11.97%,其中鎮(zhèn)靜不佳占61.36%(129/210);學(xué)齡前兒童4～6歲不配合的占22.72%(48/210);重復(fù)預(yù)約的占6.81%(14/210);取消沒有通知的占4.54%(10/210);預(yù)約磁共振同時預(yù)約其他檢查的占4.27%(9/210)。2022年檢查不成功136例,占比8.91%,其中鎮(zhèn)靜不佳占55.88%(76/136);學(xué)齡前兒童4～6歲不配合的占16.91%(23/136);重復(fù)預(yù)約的占8.82%(12/136);取消沒有通知的占13.24%(18/136);預(yù)約磁共振同時預(yù)約其他檢查的占5.15%(7/136)。

兩組比較,研究組門診兒童磁共振檢查不成功率明顯下降,鎮(zhèn)靜效果不佳和學(xué)齡前兒童的不配合率有所改善,但仍然是主要問題,見圖1。

圖1 兩組檢查不成功原因分析

2.2 兩組檢查成功率、預(yù)約檢查準(zhǔn)時率、號源浪費(fèi)率、家屬滿意率

研究組預(yù)約檢查準(zhǔn)時率、檢查成功率、患兒家屬滿意率明顯高于對照組,號源浪費(fèi)率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患兒行MRI檢查成功率、預(yù)約檢查準(zhǔn)時率、號源浪費(fèi)率、患兒家屬滿意率比較[n (%)]

3 討論

隨著現(xiàn)代影像技術(shù)的發(fā)展,核磁共振(MRI)檢查被廣泛應(yīng)用于臨床[10]。提高磁共振檢查的完成率、預(yù)約時間的準(zhǔn)時率、減少預(yù)約號源的浪費(fèi)等問題,已是各個放射科迫切需要考慮解決的問題[11]。本院門診兒童磁共振檢查不成功原因主要有鎮(zhèn)靜問題、預(yù)約未按時報(bào)到以及需要鎮(zhèn)靜未鎮(zhèn)靜、學(xué)齡前兒童緊張恐懼未完成檢查等。通過分析檢查失敗的原因,找出問題根源,影像科積極改進(jìn)措施,規(guī)范檢查流程,效果顯著、方法可行。具體措施有:包括全體技師及護(hù)師磁共振檢查流程及注意事項(xiàng)培訓(xùn);做好與臨床醫(yī)師的溝通工作;做好患兒家屬宣教工作,磁共振技師或護(hù)師參與患兒從預(yù)約到檢查的全過程,耐心的與家屬溝通,指導(dǎo)家屬做好患兒檢查前的準(zhǔn)備工作;同時預(yù)約多項(xiàng)檢查的,磁共振醫(yī)護(hù)人員幫助合理安排檢查時間;磁共振技師優(yōu)化兒童掃描序列,縮短掃描時間,對于鎮(zhèn)靜患兒優(yōu)先掃描,減少鎮(zhèn)靜后等候時間;對學(xué)齡前患兒的做好心理疏導(dǎo)等措施。這些措施具體可行,效果明顯,有效提高本院門診兒童磁共振檢查的成功率。

3.1 分析門診兒童磁共振檢查不成功的原因

(1)鎮(zhèn)靜效果不理想:由于嬰幼兒無法主動配合磁共振檢查,所以都需要深度睡眠后再檢查。鎮(zhèn)靜不佳是本院門診磁共振檢查失敗的主要原因。鎮(zhèn)靜失敗的主要原因有:大部分孩子沒有剝奪睡眠;其次是水合氯醛口服或灌腸時部分患兒立即嘔吐或排便,藥量不足影響鎮(zhèn)靜效果;有的孩子還在淺睡眠狀態(tài),家長急于檢查,孩子放下檢查床就哭,家長反復(fù)折騰導(dǎo)致孩子無法進(jìn)入深睡眠。經(jīng)過調(diào)查分析,出現(xiàn)這些問題的原因是磁共振室宣傳不夠,部分家屬不清楚檢查流程和注意事項(xiàng),部分家長內(nèi)心焦慮急于檢查或擔(dān)心鎮(zhèn)靜藥物有副作用不愿意鎮(zhèn)靜,檢查欠配合。(2)預(yù)約沒有前來:預(yù)約檢查沒有來患者有以下幾種情況:①患兒病情好轉(zhuǎn),家長拒絕檢查的;②患兒出現(xiàn)病情變化,暫緩檢查;③同時預(yù)約了其他檢查,比如腦電圖、B超、聽力篩查等。時間沖突,不能準(zhǔn)時檢查,鎮(zhèn)靜到達(dá)磁共振室需要等待的時間過長?；蚱渌麢z查結(jié)束后鎮(zhèn)靜患兒已醒,不能進(jìn)行磁共振檢查。④重復(fù)預(yù)約,患兒已經(jīng)完成磁共振檢查。(3) 學(xué)齡前兒童不配合:學(xué)齡前兒童認(rèn)知水平有限,往往會因?yàn)獒t(yī)療過程的未知、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療環(huán)境的陌生而產(chǎn)生恐懼,影響其配合醫(yī)療程序而降低診療效率[5,6]。家長沒有做好與孩子的溝通工作。

3.2 針對以上不成功的原因制定改進(jìn)措施,規(guī)范檢查流程

具體如下:(1)做好磁共振醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)工作 。首先放射科技師及護(hù)師進(jìn)行磁共振檢查禁忌證、檢查流程及預(yù)約注意事項(xiàng)的培訓(xùn),做到人人熟悉流程。其次要與臨床醫(yī)生溝通,告知患兒磁共振檢查的流程和注意事項(xiàng),讓開單醫(yī)生與患兒家長交代磁共振檢查需要預(yù)約和不能配合的需要鎮(zhèn)靜。最后與鎮(zhèn)靜中心溝通,沒有剝奪睡眠的盡量不要鎮(zhèn)靜。(2)做好患兒家長的宣教工作。大部分家長對磁共振檢查一無所知,磁共振醫(yī)務(wù)人員需要細(xì)心耐心的與家長溝通好交代注意事項(xiàng)。①安全宣教 磁共振設(shè)備是一個龐大的磁體,有很強(qiáng)磁場存在,存在很多潛在的風(fēng)險。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)知情同意書里的安全篩查信息進(jìn)行逐項(xiàng)詢問家長,了解受檢兒童及陪同家屬的有無磁共振檢查的禁忌癥情況,確保受檢者可以安全接受磁共振檢查。如有心臟起搏器、動脈瘤夾者、體溫39°以上等禁忌證及時取消預(yù)約,確保病人安全同時避免家長不了解禁忌癥來到醫(yī)院不能檢查,引起家長不滿的情緒同時浪費(fèi)號源。告知家長所有鐵磁性的物體禁止進(jìn)入磁共振室,孩子檢查當(dāng)天穿沒有金屬的衣服。②做好禁食的準(zhǔn)備 上腹部和增強(qiáng)檢查嬰兒禁食2h,其他患兒禁食4h。避免因?yàn)闆]有禁食而耽誤檢查。③做好鎮(zhèn)靜患兒準(zhǔn)備工作的宣教 告知家長檢查的流程,檢查時間長,檢查過程中不能動,不能配合的患兒需要鎮(zhèn)靜讓患兒深睡眠后檢查。孩子用的睡眠藥物只是誘導(dǎo)睡眠,在孩子有睡意時鎮(zhèn)靜效果最好。所以需要剝奪睡眠時間。水合氯醛灌腸患兒做好排便。為確保家長做好剝奪孩子睡眠,磁共振技師提前一天電話與家長溝通再次強(qiáng)調(diào),讓家長重視并配合。④做好家長與患兒溝通的宣教 對于學(xué)齡前兒童以上的孩子讓家長要如實(shí)告訴孩子,需要做磁共振檢查,檢查很安全,告訴 孩子檢查流程,需要孩子配合,不能欺騙恐嚇孩子。嬰幼兒鎮(zhèn)靜前患兒父母也用同樣的方式與孩子交流,告訴寶寶檢查很安全,寶寶安心睡覺,爸爸或媽媽會一直陪伴在你身邊。孩子雖然聽不懂,但父母平靜溫和的態(tài)度會讓孩子有安全感。對于4～6歲的不確定能配合的孩子,家長與孩子在家里玩木頭人游戲,10min左右不能動,如果患兒做不到,家長做好鎮(zhèn)靜準(zhǔn)備。⑤合理安排檢查 很多患兒同時有很多項(xiàng)檢查,磁共振技師協(xié)助家長合理安排檢查時間。告知家長因?yàn)榇殴舱駲z查時間長,需要按預(yù)約時間準(zhǔn)時報(bào)到,聽從醫(yī)務(wù)人員安排鎮(zhèn)靜時間,減少鎮(zhèn)靜睡眠以后等候時間。告知家長如果取消檢查 或改時間讓家長及時取消預(yù)約,減少號源的浪費(fèi)。(3)鎮(zhèn)靜患兒的準(zhǔn)備。對于嬰幼兒以及不能配合的患兒檢查前使用鎮(zhèn)靜藥物, 使患兒處于睡眠狀態(tài), 是保證其檢查完成的重要手段[7]。嬰幼兒白天都有睡眠習(xí)慣,與家屬溝通患兒的睡眠習(xí)慣,盡量根據(jù)患兒習(xí)慣的睡眠預(yù)約磁共振室檢查時間,3歲以上的盡量安排在下午。由于磁共振室內(nèi)一年四季都是22℃恒溫, 與室外有溫度差,避免刺激孩子睡眠,檢查床上墊全棉薄被,患兒進(jìn)檢查室以后,立即緊緊包裹患兒, 讓患兒有安全的感覺。磁共振檢查時技師動作輕柔,用棉布包裹患兒耳朵,再戴降噪耳機(jī),減少檢查噪聲對鎮(zhèn)靜患兒睡眠的影響。盡量減少鎮(zhèn)靜患兒的等候時間。(4)做好鎮(zhèn)靜患兒睡眠評估工作。引入密歇根大學(xué)鎮(zhèn)靜評分量表(UMSS)[8]。檢查前技師評估鎮(zhèn)靜效果,中度睡眠就可以進(jìn)行檢查。(5)心理疏導(dǎo)。對于不需要鎮(zhèn)靜緊張恐懼的患兒,檢查時磁共振技師需要以溫和、耐心、細(xì)致的態(tài)度回答患兒及家屬的提問,取得患兒及其家屬的信任。要夸獎鼓勵患兒,做完檢查獎勵小紅花等,不要恐嚇患兒,增強(qiáng)其接受檢查的勇氣。因?yàn)镸RI磁孔長且窄, 當(dāng)患者長時間保持“被迫體位”, 就會出現(xiàn)諸多不良心理, 如幽閉、恐懼等,操作人員一定讓患兒將雙眼閉上,防止左顧右盼,減少恐懼。擺好體位后告知患兒 檢查時就保持這樣的體位,不要動,正常呼吸,告知患兒檢查是很安全的,不要有小動作,讓患兒背詩或者想他喜歡的動畫片等,很快就會完成檢查,減少患兒焦慮,提高檢查成功率。檢查過程家人陪伴在患兒旁邊,握住其手或腳, 讓患兒有安全感, 對配合順利完成檢查有幫助。 (6)掃描方法靈活運(yùn)用。MRI因?yàn)槎鄥?shù)多序列,掃描時間長, 因此對于兒童掃描時應(yīng)合理安排靈活運(yùn)用。首先,根據(jù)患兒的臨床初步診斷合理安排掃描序列的順序,對于該疾病最有診斷價值的序列安排先掃描, 如果嬰幼兒中途醒來,掃描完部分也有助于患兒的疾病診斷。其次,優(yōu)化兒童MRI檢查序列,減少掃描時間。