中老年體檢人群高尿酸血癥檢出率及其與血糖、血脂相關(guān)性分析①

張榮貞

(南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院體檢科,河南 南陽(yáng) 473000)

高尿酸血癥是由于嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄障礙導(dǎo)致的一種以血尿酸升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病[1]。大量研究表明,高尿酸血癥的發(fā)生可能與糖尿病、脂質(zhì)代謝紊亂等因素密切相關(guān)[2,3],而中老年人是糖尿病、高血脂癥的高危人群。因此,中老年人的高尿酸血癥檢出率逐漸引起臨床重視。本研究對(duì)本院接受檢查的中老年人進(jìn)行高尿酸血癥篩查,并探究其檢出率與血糖、血脂的相關(guān)性,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年9月至2021年10月于本院接受健康檢查的450例中老年體檢人群為研究對(duì)象,男261例,女189例;年齡49～78(63.51±7.39)歲;文化程度:大專及以上199例,大專以下251例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①近3個(gè)月內(nèi)均未服用降血糖、降血脂類藥物者;②均知情并簽署同意書;③依從性好,對(duì)檢查耐受者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①腫瘤疾病者;②全身性代謝紊亂者;③依從性不強(qiáng),拒絕接受檢查者。以上研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 方法

采用負(fù)壓采集管收集入組體檢人員的空腹晨靜脈血約5mL,應(yīng)用西門子全自動(dòng)生化分析儀ADVIA2400UA、TG、TC及FBG水平,并計(jì)算高尿酸血癥檢出率,分為高尿酸血癥組和正常組。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《內(nèi)科學(xué)(第8版)》[4],男性血尿酸濃度≥420 μmol/L,女性血尿酸濃度≥350 μmol /L為高尿酸血癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 中老年體檢人群高尿酸血癥檢出率調(diào)查分析

450例中老年人中高尿酸血癥檢出95例,檢出率為21.11%;其中男性受檢人數(shù)261例,檢出75例,檢出率為28.74%;女性受檢人數(shù)189例,檢出人數(shù)20例,檢出率為10.58%,男性檢出率明顯高于女性,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 中老年體檢人群高尿酸血癥檢出率調(diào)查分析

2.2 高尿酸血癥組與尿酸正常組血脂、血糖水平比較

高尿酸血癥組的TG、TC以及FBG水平均顯著高于尿酸正常組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 高尿酸血癥組與尿酸正常組血脂、血糖水平比較

2.3 中老年人高尿酸血癥檢出率與血糖、血脂的相關(guān)性分析

中老年人高尿酸血癥檢出率與TG、TC、FBG水平均呈正相關(guān)(r=0.528,0.491,0.517,P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 中老年人高尿酸血癥檢出率與血糖、血脂的相關(guān)性分析

2.4 影響中老年人高尿酸血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

賦值說(shuō)明:以年齡(≥60=0,<60=1)、文化程度(大專以下大=0,大專及以上=1)、性別(男=0,女=1)、高血壓病史(是=0,否=1)、吸煙史(是=0,否=1)、飲酒史(是=0,否=1)、TG水平(低=0,高=1)、TC水平(高=0,低=1)、FBG水平(高=0,低=1)、低密度脂蛋白(LDL-C)(高=0,低=1)、高密度脂蛋白(HLD-C)(低=0,高=1)為自變量,以是否發(fā)生高尿酸血癥為因變量(發(fā)生=0,未發(fā)生=1),進(jìn)行Logistic多因素回歸分析。分析結(jié)果顯示,性別、高血壓史、吸煙史、飲酒史、TG、TC、FBG、LDL-C、HLD-C水平是中老年人高尿酸血癥的獨(dú)立影響因素(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 影響中老年人高尿酸血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

3 討論

長(zhǎng)期血尿酸升高會(huì)導(dǎo)致高尿酸血癥的發(fā)生,血尿酸水平過(guò)高會(huì)以尿酸鹽的結(jié)晶形式存在,當(dāng)結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)腔內(nèi)會(huì)引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,沉積在胰腺則會(huì)加重糖尿病,沉積在腎臟會(huì)導(dǎo)致尿毒癥[5];另有研究表明,尿酸鹽結(jié)晶會(huì)刺激血管壁,加重動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等[6]。因此,近年來(lái)高尿酸血癥已受到臨床的高度重視?；诖?本研究探究了中老年體檢人群高尿酸血癥的檢出率,并分析其與血糖、血脂的關(guān)系,以期為高尿酸血癥機(jī)制的研究和臨床防治提供依據(jù)。

既往調(diào)查結(jié)果顯示,中老年群體高尿酸血癥的患病率約20%左右[7],本研究中450例中老年人中檢出高尿酸血癥95例,檢出率為21.11%,與既往研究結(jié)果一致。另外,男性檢出率為28.74%,顯著高于女性檢出率的10.58%,與既往研究結(jié)果一致[8]。研究結(jié)果顯示,高尿酸血癥組的TG、TC以及FBG水平均顯著高于尿酸正常組,提示TG、TC以及FBG水平可能與高尿酸血癥的發(fā)生密切相關(guān)。進(jìn)一步相關(guān)性分析顯示,高尿酸血癥的檢出率與TG、TC以及FBG水平呈正相關(guān),說(shuō)明TG、TC以及FBG水平越高,高尿酸血癥的檢出率越高,這與陳劍鋒[9]的研究結(jié)果一致。Logistic多因素分析結(jié)果顯示,年齡、文化程度與高尿酸血癥的發(fā)生無(wú)關(guān),性別、高血壓史、吸煙史、飲酒史、TG、TC、FBG、LDL-C、HLD-C水平是中老年人高尿酸血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析其原因,可能因?yàn)槟行詴?huì)攝入更多的酒精,且女性分泌的雌性激素較多,會(huì)對(duì)腎臟排泄尿酸起到一定的促進(jìn)作用。吸煙會(huì)攝入尼古丁,尼古丁對(duì)腎小管具有損害作用,會(huì)增加微量蛋白排泄,而酒精在肝臟代謝時(shí)往往伴隨著嘌呤代謝作用的增強(qiáng),會(huì)導(dǎo)致尿酸增加,且啤酒類在代謝過(guò)程中也會(huì)產(chǎn)生大量的嘌呤,還會(huì)使體內(nèi)乳酸堆積,與尿酸排泄產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)抑制作用。相關(guān)研究表明,長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致腎小球缺氧、乳酸產(chǎn)生過(guò)多,與尿酸產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)排泄作用;另外長(zhǎng)期服用抗高血壓噻嗪類藥物會(huì)增加血尿酸水平[10]。張容等[11]研究組表明,脂代謝異?？梢詫?dǎo)致尿酸水平升高,例如TG升高會(huì)引起更多游離脂肪酸的生成,加速三磷酸腺苷的分解,從而產(chǎn)生更多的尿酸。另外,高水平的TC、LDL-C以及低水平的HLD-C會(huì)導(dǎo)致機(jī)體處于氧化應(yīng)激狀態(tài),產(chǎn)生炎性因子,引起脂質(zhì)沉淀,從而損害腎臟功能,影響尿酸排泄。而高FBG導(dǎo)致高尿酸血癥可能與胰島素抵抗有關(guān),胰島素抵抗導(dǎo)致血糖代謝紊亂,肝臟脂肪合成增多,最終導(dǎo)致嘌呤代謝紊亂,引起血尿酸水平升高。以上研究結(jié)果提示,高尿酸血癥的發(fā)生受多種因素影響,在中老年體檢人群高尿酸血癥的臨床監(jiān)控中應(yīng)密切關(guān)注其血糖血脂變化,并采取積極措施糾正患者的不良飲食習(xí)慣,嚴(yán)格控制嘌呤攝入。

綜上所述,中老年體檢人群高尿酸血癥的檢出率較高,臨床應(yīng)高度重視并積極防治;高尿酸血癥的影響因素復(fù)雜多樣,且目前尚無(wú)統(tǒng)一定論,臨床應(yīng)密切關(guān)注患者血糖血脂水平,并采用有效的措施改善患者的生活方式,督促患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣,以實(shí)現(xiàn)高尿酸血癥的臨床防治。