肺癌患者術(shù)后醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素研究*

張雪梅,葉譯丹,左 中

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院醫(yī)教科,重慶 401122;2.陸軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,重慶 400038;3.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院心血管內(nèi)科,重慶 401122)

在我國(guó),因癌癥死亡的例數(shù)為300.3萬,其中肺癌導(dǎo)致的死亡例數(shù)為71.5萬,占我國(guó)總癌癥致死率的23.8%,也是我國(guó)癌癥死亡的首要原因[1]。手術(shù)切除仍然是肺癌唯一的根治性治療方式,但術(shù)后感染不可忽視,歐洲每年約有3.7萬人死于術(shù)后感染[2]。術(shù)后感染不僅增加了致死率,加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也與耐藥菌的產(chǎn)生有密切關(guān)系[3]。因此,臨床需要對(duì)肺癌患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)給予足夠的關(guān)注,減少肺癌患者的醫(yī)院感染發(fā)生率。以往同類型研究選取的樣本量較小,結(jié)論存在樣本偏倚;同時(shí)因?yàn)橄嚓P(guān)研究的發(fā)表時(shí)間較早,其結(jié)論可能無法較好地指導(dǎo)當(dāng)下的術(shù)后護(hù)理。本研究回顧性分析肺癌患者的醫(yī)院感染發(fā)生情況及相關(guān)影響因素,以期為降低肺癌患者的醫(yī)院感染發(fā)生率提供針對(duì)性的干預(yù)措施,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1-12月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院肺癌患者共計(jì)2 280例作為研究對(duì)象。其中男1 060例,女1 220例,年齡20～83歲?；颊咝g(shù)后感染的診斷符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)》中相關(guān)規(guī)定。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。我國(guó)目前規(guī)定60歲為老年人的年齡分界[4],本研究同樣采用該方式將納入研究群體分為≥60歲和<60歲人群進(jìn)行研究。

1.2 方法

回顧性收集肺癌患者的性別、年齡、入院季節(jié)、住院時(shí)間、感染發(fā)生部位、病理診斷結(jié)果,以及所患基礎(chǔ)疾病情況,包括基礎(chǔ)疾病、肺部疾病、心腦血管疾病、糖尿病、貧血/骨髓抑制、腎臟疾病、肝臟疾病、其他系統(tǒng)惡性腫瘤、良性腫瘤及其他類型基礎(chǔ)疾病的患病情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用單因素和多因素logistic回歸分析醫(yī)院感染發(fā)生的影響因素,并計(jì)算比值比(OR)及95%置信區(qū)間(CI)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肺癌患者術(shù)后感染情況

2 280例患者中94例發(fā)生醫(yī)院感染,醫(yī)院感染發(fā)生率為4.12%。其中,以下呼吸道感染為主,其次為胸膜腔、血流和泌尿系統(tǒng),胃腸道感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的占比最低,見表1。

表1 肺癌患者術(shù)后感染情況(n=94)

2.2 肺癌患者術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生情況

男性肺癌患者的醫(yī)院感染發(fā)生率高于女性,≥60歲的肺癌患者醫(yī)院感染發(fā)生率高于<60歲,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);住院時(shí)間為<7 d、7～<15 d、15～<22 d、22～28 d、>28 d的肺癌患者醫(yī)院感染發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不同入院季節(jié)和病理分型患者的醫(yī)院感染發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2 肺癌患者術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生情況(n=2 280)

2.3 不同基礎(chǔ)疾病肺癌患者醫(yī)院感染發(fā)生情況

2 280例患者中,1 645例患者有基礎(chǔ)疾病,635例患者無基礎(chǔ)疾病。有肺部疾病、心腦血管疾病、糖尿病、腎臟疾病、其他類型基礎(chǔ)疾病患者的醫(yī)院感染發(fā)生率均高于無上述疾病的患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有無基礎(chǔ)疾病、貧血/骨髓抑制、肝臟疾病、其他系統(tǒng)惡性腫瘤、良性腫瘤患者的醫(yī)院感染發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

表3 具有不同基礎(chǔ)疾病肺癌患者的醫(yī)院感染發(fā)生情況(n=2 280)

2.4 肺癌患者術(shù)后醫(yī)院感染的單因素logistic回歸分析

相比于女性,男性肺癌患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)更高;相比于年齡<60歲,年齡≥60歲肺癌患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)更高;相比于住院時(shí)間<7 d,住院時(shí)間為7～<15 d、15～<22 d、22～28 d和>28 d的患者發(fā)生醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)更高;相比于無肺部疾病,有肺部疾病肺癌患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)更高;相比于無心腦血管疾病,有心腦血管疾病肺癌患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)更高;相比于無糖尿病,有糖尿病肺癌患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)更高;相比于無腎臟疾病,有腎臟疾病肺癌患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)更高;相比于無其他類型基礎(chǔ)疾病,有其他類型基礎(chǔ)疾病肺癌患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)更高,見表4。

表4 肺癌患者術(shù)后醫(yī)院感染的單因素logistic回歸分析

2.5 肺癌患者術(shù)后醫(yī)院感染的多因素logistic回歸分析

將單因素logistic回歸分析中P<0.10的項(xiàng)目作為自變量納入多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示,男性、≥60歲、住院時(shí)間≥7 d(7～<15 d、15～<22 d、22～28 d和>28 d)是肺癌患者術(shù)后醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),見表5。

表5 肺癌患者術(shù)后醫(yī)院感染的多因素logistic回歸分析

3 討 論

醫(yī)院感染是世界性的公共衛(wèi)生安全話題之一[1]。發(fā)達(dá)國(guó)家地區(qū)的醫(yī)院感染發(fā)生率為4.5%～7.1%,發(fā)展中國(guó)家地區(qū)則超過了10%[5]。其他文獻(xiàn)報(bào)道的肺癌術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)病率為15.31%～21.67%[6-7]。本研究中,肺癌術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率為4.12%,明顯低于其他文獻(xiàn)報(bào)道水平;肺癌住院患者的醫(yī)院感染主要為下呼吸道感染,其次為胸膜腔感染和血行感染,與其他研究結(jié)論一致[8-9]。

本研究結(jié)果顯示,男性肺癌患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)是女性的2.279倍,這與相關(guān)研究結(jié)果不同[6-7,10]。原因可能為:(1)男性感染患者大多有長(zhǎng)期吸煙史[11-13],煙草會(huì)破壞肺組織的纖毛,降低自凈能力,肺表面活性物質(zhì)降低,增加了感染風(fēng)險(xiǎn)[14-15];(2)在遭受創(chuàng)傷和缺血后,女性的雌激素可以調(diào)節(jié)機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)、內(nèi)環(huán)境、細(xì)胞免疫,從而起到保護(hù)作用[16-17];在損傷后的24 h內(nèi),睪酮水平升高和醫(yī)院感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)明顯相關(guān)[18],而較高的雌二醇水平預(yù)示較好的臨床結(jié)局[19]。本研究中,<60歲患者醫(yī)院感染發(fā)生率為2.29%,≥60歲患者醫(yī)院感染發(fā)生率為5.80%,與李桃等[20]、施建國(guó)[21]、張化芝等[22]的研究結(jié)果一致。相關(guān)研究指出,老年人鼻毛脫落、鼻黏膜萎縮、氣道纖毛清除力下降,導(dǎo)致防御屏障脆弱,從而增加了下呼吸道感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[23]。住院時(shí)間≥7 d是肺癌患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素,這是由于患者住院時(shí)間越長(zhǎng)越容易接觸病原菌,進(jìn)而發(fā)生醫(yī)院感染。

臨床需要對(duì)男性、高齡和長(zhǎng)期住院患者進(jìn)行積極的康復(fù)護(hù)理,實(shí)施綜合的感染防控措施,減少醫(yī)院感染的發(fā)生,減輕患者的負(fù)擔(dān)[24]。