有氧聯(lián)合抗阻運動干預(yù)對前列腺癌晚期化療患者癌因性疲乏的應(yīng)用研究*

李 蕾,潘 杰,李 萍

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院泌尿外科,江蘇 南京 210008)

前列腺癌是一種常見的惡性腫瘤,其發(fā)生在男性泌尿系統(tǒng)的前列腺組織中。據(jù)統(tǒng)計,近年來,前列腺癌的患病率呈上升趨勢[1-2]。在我國由于前列腺癌篩查存在地區(qū)差異,約60%的患者確診時已出現(xiàn)鄰近器官浸潤、骨轉(zhuǎn)移等,發(fā)展為晚期前列腺癌[3]。有研究報道,高達(dá)90%的患者在抗腫瘤治療的過程中會出現(xiàn)疲乏感,27%～82%的患者在治療結(jié)束后仍感疲乏[4]。癌因性疲乏成為癌癥患者抗腫瘤治療中最常見的問題之一。美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)發(fā)布的《癌因性疲乏管理指南》中提出了采用運動療法來管理患者疲乏癥狀的建議[5]。這種方法可以幫助患者在治療癌癥期間緩解疲乏感,并改善身體和心理狀態(tài)。運動療法的具體方式包括中等強(qiáng)度的有氧運動、力量訓(xùn)練、瑜伽等。有氧運動是一種非藥物干預(yù)手段,與藥物干預(yù)相比,其應(yīng)用廣泛、安全有效,并且不受時間、地點限制。有研究顯示,有氧運動不僅能提高身體健康,還能增強(qiáng)身體運動的耐受性,加快全身血液速度和新陳代謝;在生物化學(xué)方面,運動能進(jìn)一步反饋性促進(jìn)垂體腺內(nèi)啡肽等物質(zhì)的釋放、降低促炎細(xì)胞因子的水平,刺激神經(jīng)系統(tǒng),放松大腦皮層,緩解患者的心理緊張和疲勞[6-8]?？棺柽\動通過器械的練習(xí)進(jìn)行肢體的阻力對抗,可以顯著增強(qiáng)肌肉密度、強(qiáng)度和持久性,從而增加肌肉力量;抗阻運動可以加速血液循環(huán),促進(jìn)新陳代謝,有助于改善身體疲勞癥狀。此外,抗阻運動還可以幫助人體排毒和吸收營養(yǎng),從而提高身體的免疫力和健康水平。本研究將有氧運動聯(lián)合抗阻運動干預(yù)應(yīng)用于晚期前列腺癌患者,取得較好效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2021年1月至2022年12月本院收治的90例前列腺癌患者作為研究對象。將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各45例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)病理活檢確診為晚期前列腺癌且目前治療方案為多西他賽化療者;(2)患者及家屬自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡>80歲者;(2)家屬要求隱瞞病情者;(3)既往有嚴(yán)重器質(zhì)性病變、有精神病史或存在運動禁忌證者;(4)血紅蛋白<60 g/L或血小板計數(shù)<20×109L-1者;(5)研究進(jìn)程中發(fā)生骨轉(zhuǎn)移者。兩組患者基線特征比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過(批號:2021-173-02)。

1.2方法

1.2.1對照組 實施本科前列腺癌化療患者一般護(hù)理常規(guī),主要內(nèi)容包括:(1)不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理;(2)飲食指導(dǎo);(3)心理調(diào)適、指導(dǎo)等。

1.2.2觀察組 觀察組在對照組實施干預(yù)措施基礎(chǔ)上給予有氧運動和抗阻運動聯(lián)合干預(yù)。

1.2.2.1成立課題研究小組 課題研究小組由本科室1名醫(yī)師、1名護(hù)士長、5名護(hù)士共同組成,其中1名副主任醫(yī)師為博士研究生以上學(xué)歷并從事本專科工作3年以上,2名護(hù)士負(fù)責(zé)收集整理各類循證資料和患者數(shù)據(jù),其余3名護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)合格后參與方案的實施。由課題負(fù)責(zé)人對參與本研究的其他5名護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括癌性疲乏的相關(guān)知識、各評價工具的使用及如何實施有氧聯(lián)合抗阻運動方案等,以便研究組成員能夠熟練掌握并運用研究內(nèi)容指導(dǎo)患者。

1.2.2.2運動干預(yù)方法 觀察組患者進(jìn)行了為期6周的有氧和抗阻運動干預(yù),每周進(jìn)行3～4次,每次至少30 min,此干預(yù)在常規(guī)化療護(hù)理基礎(chǔ)上實施。運動強(qiáng)度為運動時最大心率(最大心率=220-年齡)的50%～60%,運動時間選擇為早餐后1 h進(jìn)行?；颊呤状位熑朐杭撮_始進(jìn)行系列評估,根據(jù)6 min步行試驗測得患者的運動水平,依據(jù)患者運動能力由小組成員討論后制定個性化有氧聯(lián)合彈力帶抗阻運動方案。(1)為避免運動損傷,需進(jìn)行5 min的熱身運動,舒展肢體。(2)運動時先進(jìn)行有氧運動:健步走配合上肢擺臂運動20～30 min,然后指導(dǎo)患者進(jìn)行個性化的下肢抗阻動作,包括:弓箭步、彈力帶抬腿、坐姿抬腿、牽拉雙腿小步向前走、牽拉雙腿小步橫向移動等。選擇2～3個抗阻力運動進(jìn)行鍛煉10～20 min。(3)運動后指導(dǎo)患者有效地放松肢體,隨后將運動實際情況填入問卷調(diào)查表中,如:運動項目、時長、運動前后的心率(自測脈搏法)、不適反應(yīng)等。(4)運動時的注意事項:運動需在家人陪同下進(jìn)行,如在運動過程中出現(xiàn)經(jīng)休息片刻仍無法緩解的癥狀時應(yīng)及時到醫(yī)院就診,如胸痛、不能耐受的呼吸困難、下肢肌痙攣、走路搖晃、面色蒼白或灰白等。

1.2.3評價指標(biāo)

1.2.3.1癌因性疲乏 使用修訂版中文版的癌因性疲乏量表(RCFS-CV)[9]評價兩組癌因性疲乏。該量表由行為、情感、軀體、認(rèn)知4個維度構(gòu)成,共有22個條目和5個另外的條目。疲乏得分=總分/22,分?jǐn)?shù)越高,疲乏程度越重。將疲乏程度分為3個等級:無或輕度疲乏(0～<4分),中度疲乏(4～<7分),重度疲乏(≥7分)。總量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.96。

1.2.3.2生活質(zhì)量 采用歐洲癌癥研究和治療組織編制的生命質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)生活質(zhì)量指數(shù)[10]評估兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量。共有30個條目,包括5個功能量表(軀體、角色、社會、情感和認(rèn)知功能)和3個癥狀量表(疼痛、疲勞、惡心/嘔吐),6個單項條目:呼吸困難、睡眠障礙、食欲減退、便秘、腹瀉和經(jīng)濟(jì)壓力,1個整體生活質(zhì)量量表;滿分100分,得分越高,生活質(zhì)量越好。

1.2.3.3睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[11]評價兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量情況。該量表涵蓋了19個項目分為7個因子:睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、睡眠時間和日間功能。每個因素分為0～<4分,總分為0～21分。分?jǐn)?shù)越高,睡眠質(zhì)量就越差。評分>5分具有臨床意義?？偭勘淼腃ronbach′s α系數(shù)為0.70。

2 結(jié) 果

2.1一般資料情況 觀察組中1例患者因后期退出研究而導(dǎo)致數(shù)據(jù)缺失。共回收了47份問卷,其中可分析問卷45份。對照組中2例患者失訪,導(dǎo)致數(shù)據(jù)缺失。共回收了46份問卷,其中可分析問卷45份。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2干預(yù)前后兩組疲乏情況比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后患者RCFS-CV評分比較分)

2.3干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后患者QLQ-C30評分比較分)

2.4干預(yù)前后兩組睡眠質(zhì)量比較 見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者睡眠質(zhì)量比較分)

3 討 論

與健康人的疲乏相比,癌癥患者伴活動能力下降及虛弱,所感受到的疲乏是劇烈及持久的,通過休息疲乏也不能得到緩解,嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。而癌性疲乏的促成因素繁雜,主要包括腫瘤進(jìn)行性成長、放化療、疼痛、情緒干擾、營養(yǎng)不良、睡眠障礙等。因此,通過積極有效的干預(yù)措施,積極預(yù)防前列腺癌化療后相關(guān)不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生,同時緩解患者伴隨的失眠、疼痛等癥狀,可提高患者治療的積極性,對臨床具有重要意義。

有氧運動,也稱耐力運動,是指通過大肌群有節(jié)律、持續(xù)、有節(jié)奏地運動,幫助增加心肺功能的耐力、增強(qiáng)血管循環(huán)功能、調(diào)節(jié)新陳代謝通路,從而降低體重、控制血糖和血脂。其具備運動強(qiáng)度低、節(jié)奏強(qiáng)、安全性高等特點,使其成為一種受歡迎的運動方式[12]?？棺柽\動是需要克服外部阻力的一種運動,主要通過肌肉的收縮來實現(xiàn),可利用自身重量或運動器械(如沙袋、彈力帶、啞鈴、杠鈴等),通過有節(jié)奏的動作來顯著增強(qiáng)肌力。肌肉力量、耐力和爆發(fā)力得以顯著提升的原因在于規(guī)律訓(xùn)練,而這種運動方式已廣泛應(yīng)用于健身和康復(fù)領(lǐng)域[13]。

中國惡行腫瘤患者運動治療專家共識[14]指出,較長期臥床而言,運動能降低腫瘤的發(fā)生,甚至可延長無復(fù)發(fā)生存期。運動能使患者保持心情愉悅,運動后,機(jī)體在感知饑餓的同時促進(jìn)了患者的食欲,進(jìn)一步增加了食物及營養(yǎng)的攝入,長此以往,身體的綜合性素質(zhì)得以提升。同時運動可促進(jìn)全身的代謝與血液循環(huán),增加氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)輸送到器官和組織,這有助于提高紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白水平,改善貧血狀況,并減輕惡性腫瘤患者的疲乏感。本研究中,兩組患者干預(yù)前的RCFS-CV各維度得分比較,差異無統(tǒng)計意義(P>0.05);干預(yù)6周后,觀察組RCFS-CV總分顯著高于對照組(P<0.05),在軀體、情感、行為和認(rèn)知4個維度上均有顯著改善。

晚期前列腺癌的治療所帶來的一些不良反應(yīng),例如去勢后女性型的腹部脂肪堆積、熱潮紅、男性乳房女性化、心血管不良反應(yīng)和胃腸道毒性反應(yīng)在一定程度上影響患者的生存質(zhì)量[15]。BERNTSEN等[16]對600例癌癥患者進(jìn)行干預(yù),結(jié)果表明運動可減輕患者疲乏感,并帶來其生活質(zhì)量的提升。其主要原因在于:一方面,運動可以加速全身血液循環(huán),提高氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的輸送效率,進(jìn)而改善患者的貧血癥狀;另一方面,運動還能夠增強(qiáng)肌肉的力量和耐力,使得骨骼肌不易疲勞。本研究中,觀察組QLQ-C30中軀體功能、情緒功能、角色功能評分均明顯低于對照組(P<0.001),而兩組社會功能及認(rèn)知功能無明顯差異(P>0.05)。說明有氧聯(lián)合抗阻運動可以提高晚期前列腺化療患者的生活質(zhì)量。分析其原因可能是:運動干預(yù)的實施提高了患者自我管理的能力及配合治療的依從性,更有利于促進(jìn)疾病的康復(fù);其次,運動指導(dǎo)的干預(yù)提高了患者的身體素質(zhì),生活更加有規(guī)律,從而其生活質(zhì)量也隨之得到了改善。

良好的睡眠對于癌癥患者的身心健康和生活品質(zhì)至關(guān)重要。已有研究表明,提升腫瘤患者睡眠質(zhì)量已成為臨床顯著的挑戰(zhàn)[17]。老年腫瘤患者常因化療不良反應(yīng)及原有睡眠問題而出現(xiàn)更加嚴(yán)重的睡眠障礙。為提高其生活質(zhì)量,必須采用科學(xué)有效的措施改善睡眠質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn),兩組患者的睡眠質(zhì)量在干預(yù)前無顯著差異(P>0.05)。與對照組相比,有氧聯(lián)合抗阻運動在很大程度上改善了患者的睡眠質(zhì)量(P<0.001),其可能原因在于運動促進(jìn)慢波睡眠的增加來提高睡眠效率,提高生物鐘對體溫調(diào)節(jié)的同步性,并對體溫周期節(jié)律產(chǎn)生正向調(diào)節(jié)作用,從而改善患者睡眠質(zhì)量。有氧聯(lián)合抗阻運動能夠改善患者的睡眠質(zhì)量,從而改善疲乏癥狀。

總之,晚期前列腺癌患者的運動干預(yù)需多學(xué)科參與實施,有氧聯(lián)合抗阻運動在一定程度上改善了患者的癌性疲乏。因此建議將該運動納入臨床實踐,作為前列腺癌患者的一種臨床治療方案。臨床醫(yī)生鼓勵患者早期積極參與運動訓(xùn)練,并按照個體情況制訂個體化、科學(xué)有效的運動方案。這有助于提高患者的整體生活質(zhì)量,促進(jìn)身心健康,同時也能夠節(jié)約醫(yī)療資源,改善醫(yī)患關(guān)系,提高患者的滿意度。因此認(rèn)為這種運動方式值得在臨床中推廣。但由于時間及人力的限制,本研究選取的樣本缺乏代表性。有氧聯(lián)合抗阻運動對晚期前列腺癌患者癌性疲乏的影響仍需要大樣本的隨機(jī)臨床對照研究加以證實。