川渝名醫(yī)胡光慈《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》探析*

熊 倩,李勇華,沈夢(mèng)玥,于鵬龍,李杏英,夏 帆

(重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校,重慶 萬州 404120)

胡光慈,湖北江陵籍,清宣統(tǒng)二年(公元1910年)生人,時(shí)逢亂世多事之秋,恰合封建民主變革之際,生于書香門第,幼承庭訓(xùn),6歲開蒙,敏而好學(xué),然素體弱,幼年多病。先生卒于1975年,享年65歲,行醫(yī)40余載,學(xué)驗(yàn)俱豐,為一代著名的中醫(yī)藥理論家、教育家和臨床實(shí)踐家。1933年,胡光慈拜湖北著名中醫(yī)冷再興為師,由此開始漫長(zhǎng)的中醫(yī)生涯。在隨冷師學(xué)習(xí)期間,他學(xué)習(xí)勤奮刻苦,歷時(shí)3載,學(xué)有小成。1938年,胡光慈舉家移川,于重慶中營(yíng)街自設(shè)診所行醫(yī),開始37年的在渝行醫(yī)生涯。在渝期間,胡光慈先后受任為中國(guó)醫(yī)學(xué)教育社理事、教育部中醫(yī)專門委員會(huì)委員、陪都中醫(yī)院小兒科主任醫(yī)師、陪都中醫(yī)院副院長(zhǎng)、重慶中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校校長(zhǎng)等,主持創(chuàng)辦中醫(yī)學(xué)術(shù)刊物《新中華醫(yī)藥月刊》,主持編撰《實(shí)用中國(guó)小兒科學(xué)》《中國(guó)醫(yī)學(xué)精華》《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)雜病證治新義》等書籍,在當(dāng)時(shí)中醫(yī)學(xué)界有廣泛的影響力。1957年,中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部調(diào)其去中醫(yī)研究院工作,但因種種原因未能成行。鑒于其為中醫(yī)藥做出的突出成績(jī),胡光慈于1960年受到毛澤東同志的親切接見。胡光慈在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)雜病證治新義》中提出的治療高血壓性頭痛的天麻鉤藤飲一方是少數(shù)被收納于高等學(xué)校教材的近代名方,為中醫(yī)臨床做出了巨大貢獻(xiàn)[1]。

1 《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》簡(jiǎn)介

1.1 成書背景

該書成書于1957年5月,出版于1958年1月,由胡光慈主編,四川人民出版社出版,新華書店重慶發(fā)行所發(fā)行。1951年3月,西南軍政委員會(huì)衛(wèi)生部籌備重慶中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校。同年9月,胡光慈受聘為重慶中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校副校長(zhǎng),1957年升任正校長(zhǎng)。該書正是在此期間編纂。1956年,國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)成立北京、上海、廣州、成都4所中醫(yī)學(xué)院,在此之前新中國(guó)并無獨(dú)立的中醫(yī)藥類高等教育機(jī)構(gòu),因此重慶中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校的建立對(duì)于開展中醫(yī)藥學(xué)人才的培養(yǎng)和中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的研究、整理具有非凡意義,也為重慶中醫(yī)藥高校的發(fā)展做出巨大貢獻(xiàn)。重慶中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校曾先后更名為四川省重慶中醫(yī)學(xué)校、重慶市中醫(yī)學(xué)校等,為今天重慶中醫(yī)藥學(xué)院之前身[2]。

重慶中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校作為當(dāng)時(shí)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的主陣地,成立之初面臨的問題一是師資的匱乏,二是教材的不成體系。為了解決這些問題,胡光慈任職期間一邊抓全面工作,一邊主持并參與本校教材編寫。他創(chuàng)編進(jìn)修和函授教材各1套,共計(jì)20余種,涵蓋中醫(yī)藥的各個(gè)門類,奠定了全國(guó)中醫(yī)教材基礎(chǔ)。筆者據(jù)此推測(cè),《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》是進(jìn)修和函授教材的重要補(bǔ)充讀物,在當(dāng)時(shí)校內(nèi)流傳十分廣泛。原因如下:首先,該書的序言引用蘇聯(lián)《內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)》中的一句話來說明內(nèi)科在臨床醫(yī)學(xué)中的重要性,說明該書的受眾是對(duì)醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)不全面的初學(xué)者,因?yàn)槿绻鼙娛峭凶圆槐鼗ㄙM(fèi)大段篇章強(qiáng)調(diào)內(nèi)科對(duì)于臨床的重要性。其次,從成書時(shí)間上來講,重慶中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校于1951年開始籌備,進(jìn)修和函授教材的編纂工作必然在此時(shí)就已啟動(dòng),到1957年應(yīng)當(dāng)是一個(gè)不斷完善和查漏補(bǔ)缺的階段。此時(shí)正值胡光慈升任正校長(zhǎng)之際。胡光慈將多年研究所得編纂成書并首先在校內(nèi)作為《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》補(bǔ)充讀物(當(dāng)時(shí)有油印版),恰好符合當(dāng)時(shí)學(xué)校發(fā)展的需要。

1.2 成書體系

第二部分寫病原,同樣列舉了歷代醫(yī)家對(duì)該病病原的認(rèn)識(shí),之后以編者按的方式對(duì)該病的病原特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié),并表達(dá)自己的看法,最后附上西醫(yī)對(duì)本病的解釋作為參考資料以供研究。比如,在“中風(fēng)”一節(jié)討論病原時(shí),他列舉了巢元方、劉景厚、劉河間等的觀點(diǎn),最終以冉雪峰的觀點(diǎn)點(diǎn)睛,指明歷代醫(yī)家對(duì)中風(fēng)這一疾病看法的局限,使“數(shù)千年來暗如長(zhǎng)夜,不知枉殺多人”;并借冉氏之言“近代風(fēng)門作家首推張伯龍、張山雷二氏……用西法腦充血等說……開中西匯通之先導(dǎo)”,表達(dá)了自己對(duì)該病的看法。他在編者按中言:“中風(fēng)者,指卒中昏倒,后遺口眼斜、半身不遂之證而言,歷代醫(yī)家所稱真中與類中均見此證,是在見證上原無異議。就病理而言,誠(chéng)如冉氏所云,外風(fēng)、內(nèi)風(fēng),實(shí)不過腦病因素之一,而所不同者,治療方法之異耳?！盵3]由此可見,他是認(rèn)同冉氏說法的,主張引入西醫(yī)學(xué)中關(guān)于疾病的認(rèn)識(shí)來豐富中醫(yī)學(xué)理論,推動(dòng)中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。這也是他在每節(jié)病原之后附摘一段西醫(yī)參考資料的重要原因。

第三部分寫證候,即臨床表現(xiàn),包括癥狀和體征。這一部分的內(nèi)容相對(duì)來說并沒有太多值得爭(zhēng)議的地方,歷代醫(yī)家對(duì)疾病臨床證候證型的認(rèn)識(shí)大多一致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,疾病的臨床表現(xiàn)即證候,不同的癥候群組成了證型,證型是中醫(yī)治療疾病的關(guān)鍵,也影響著醫(yī)生治病用藥。由于證候的可觀測(cè)性,使這一指標(biāo)相對(duì)更客觀,因此歷代醫(yī)家對(duì)其所見略同。這一部分的撰寫除了論述歷代醫(yī)家記載的相關(guān)證候外,還花了不少篇幅介紹西醫(yī)相關(guān)診斷要點(diǎn)。比如,在“中風(fēng)”一節(jié)討論證候時(shí),分別介紹了腦出血與腦栓塞、腦血栓、腦軟化癥的癥狀差異,對(duì)臨床上相似的疾病進(jìn)行鑒別診斷。

第四部分寫療法,是各系統(tǒng)疾病證治的核心所在。首先根據(jù)前文所論述的病原、證候提出治療該病的治法;其次列舉治療該病的名方,包括胡光慈本人在臨床行之有效的驗(yàn)方也以編者方的形式出現(xiàn)。這部分,他列出了方名、出處、主治、組成、用法,以按語的方式對(duì)選方進(jìn)行分析。該部分與現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)教材的區(qū)別在于該書并沒有對(duì)每一個(gè)疾病進(jìn)行證型分類、根據(jù)證型選擇治法方藥,而是選取了古今治療該病的常用名方,通過其主治范疇以應(yīng)適合之證。比如,在“中風(fēng)”一節(jié)討論療法時(shí),選方一為開關(guān)散,治中風(fēng)卒倒、口噤不開;選方二為蘇合香丸,治類中風(fēng)、昏迷僵仆、不省人事、牙關(guān)緊閉之證。選方多少似乎并無規(guī)律可循,少則幾例,多則十?dāng)?shù)。

2 方藥分析

2.1 編者方統(tǒng)計(jì)

該書的編者方共計(jì)22首。以下編者方部分為胡光慈自己的臨床經(jīng)驗(yàn)方如天麻鉤藤飲、加減瀉青丸、鎮(zhèn)心定癇湯、補(bǔ)陰煎,其余“編者方”均由古今名方化裁而來。胡光慈在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)完全套用古方并不能很好適應(yīng)病情,因此對(duì)某些名方進(jìn)行了加減,這也體現(xiàn)了作者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),為了與原方區(qū)分,遂標(biāo)注“編者方”,以“加減XX方”重新命名。見表1。

表1 胡光慈《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)雜病證治新義》“編者方”

通過對(duì)“編者方”在各系統(tǒng)疾病證治中出現(xiàn)的頻次統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)“編者方”出現(xiàn)頻次分別為8次和7次;循環(huán)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)“編者方”出現(xiàn)頻次為2次、2次、3次;呼吸系統(tǒng)、新陳代謝系統(tǒng)“編者方”出現(xiàn)頻次為0次。

2.2 方劑來源分析

該書共收錄195首方劑,其中自擬方22首,其余均為傳世名方、古方,共計(jì)173首。通過統(tǒng)計(jì)所有名方、古方的出處,發(fā)現(xiàn)胡光慈引用方劑最多的前6本古籍分別是:《金匱要略》(引方26首)、《證治準(zhǔn)繩》(引方19首)、《傷寒論》(13首)、《太平惠民和劑局方》(引方10首)、《癥因脈治》和《醫(yī)學(xué)心悟》(引方各8首)、《丹溪心法》和《千金要方》(引方各7首)。其中引方排名前2位的古籍引方量分別占總方量的15%、10%。

3 學(xué)術(shù)思想分析

3.1 守正創(chuàng)新踐行中西醫(yī)結(jié)合

胡光慈出生在一個(gè)新舊交替的年代。新、舊思潮及中醫(yī)、西醫(yī)思想在時(shí)代的戰(zhàn)火中激烈碰撞,當(dāng)時(shí)的中醫(yī)界在經(jīng)歷“廢止中醫(yī)案”后開始進(jìn)行救亡圖存的反思與改革[4-5],當(dāng)時(shí)北有先行者張錫純,南有川籍名醫(yī)冉雪峰,中西醫(yī)結(jié)合均在兩人的學(xué)術(shù)思想中占據(jù)重要地位(“南冉北張”),胡光慈1933年開始學(xué)醫(yī)正是在這個(gè)時(shí)代,所受影響自不可避免[6]。冉雪峰當(dāng)時(shí)懸壺湖北已近20載,其學(xué)術(shù)思想深刻影響著湖北的一眾名醫(yī)。尤其是該書成書之時(shí),胡光慈正任副校長(zhǎng),冉雪峰任校長(zhǎng)[1]。由此可知,胡光慈從學(xué)醫(yī)之時(shí)到工作之時(shí),一直深受中西醫(yī)結(jié)合思潮的影響,為其致力于尋求中西醫(yī)結(jié)合最佳點(diǎn)打下了思想基礎(chǔ)。

從《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》成書體系來看,直接以西醫(yī)七大系統(tǒng)將疾病進(jìn)行歸類,強(qiáng)調(diào)臨證關(guān)注疾病西醫(yī)病理生理的重要性,這種歸類方式也直接影響到了現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)高等教育教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》對(duì)疾病的歸類。從內(nèi)容上來看,該書在闡釋疾病的病原、證候、療法等內(nèi)容時(shí),都加入了西醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容,并在結(jié)尾處以“編者按”的方式對(duì)該病的病原特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。西醫(yī)學(xué)的發(fā)展歸根結(jié)底是經(jīng)濟(jì)的發(fā)展帶來的科技進(jìn)步[7]。站在歷史的角度看問題,中醫(yī)學(xué)不是不想從客觀、微觀去闡釋人體的健康與疾病,而是局限于當(dāng)時(shí)生產(chǎn)力無法完成這種認(rèn)識(shí)的飛躍[8-9]。因此,胡光慈主張?jiān)谑卣幕A(chǔ)上引入西醫(yī)學(xué)關(guān)于解剖、生理、病理、分子生物等知識(shí)來豐富中醫(yī)學(xué)理論,創(chuàng)新地推動(dòng)中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),力爭(zhēng)找到中西醫(yī)結(jié)合的最佳點(diǎn),具有承上啟下的作用,在當(dāng)時(shí)起到了正向的示范和引領(lǐng)作用。

3.2 遵古不泥古辨證組方

通過對(duì)該書“編者方”的統(tǒng)計(jì),胡光慈的多數(shù)“編者方”來源于對(duì)古方、名方的加減化裁?！夺t(yī)宗金鑒》云:“方者一定之法,法者一定之方也。古人之方,即古人之法寓焉?！焙獯日J(rèn)為,用方實(shí)則是師其法,通過古人之方掌握辨證論治之法,雖不用古人之方,但古人之法實(shí)已在處方之中,否則徒執(zhí)三五成方,絕不足以適應(yīng)變化萬端的病變。因此,胡光慈雖然選方采用的是前人常用的臨床名方,但臨證如臨戰(zhàn)場(chǎng),病情變化多端,為更好適應(yīng)臨床證情,他在原方基礎(chǔ)上進(jìn)行加減,形成了更為實(shí)用的“編者方”。胡光慈遵古方,用古方,卻不拘泥于古方,強(qiáng)調(diào)治法在疾病診療過程中的重要性[10]。

該書“編者方”有少數(shù)來源于胡光慈的臨床經(jīng)驗(yàn),是其學(xué)術(shù)思想的重要體現(xiàn)。全書共4首方劑完全由胡光慈所創(chuàng),分別是天麻鉤藤飲、加減瀉青丸、鎮(zhèn)心定癇湯、補(bǔ)陰煎,其中前3首分別治療高血壓性頭痛和癇病,都?xì)w屬于神經(jīng)系統(tǒng)類疾病。通過對(duì)“編者方”在各系統(tǒng)證治中出現(xiàn)的頻次統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)中“編者方”出現(xiàn)的頻率最高,由此推測(cè)胡光慈應(yīng)該對(duì)此類疾病的中西醫(yī)理論有著深入研究,并且在臨床上也常接診此類患者,臨證經(jīng)驗(yàn)頗豐。胡光慈在治療高血壓性頭痛名方天麻鉤藤飲的編者按中記載:“若以現(xiàn)代之高血壓頭痛而論,本方所用黃芩、杜仲、益母草、桑寄生等均經(jīng)研究有降低血壓之作用。若進(jìn)入后期血管硬化之癥,可酌入槐花、海藻,蓋現(xiàn)代研究稱所含路丁有改變血管硬化之功?！痹诩訙p瀉青丸編者按中記錄:“若從藥理體會(huì),此乃用瀉下以降低血壓之法?！盵11]全書還有多處按語結(jié)合西醫(yī)藥理學(xué)對(duì)方藥加減進(jìn)行分析,表現(xiàn)了胡光慈在遵循中醫(yī)基本治法的同時(shí)又試圖打破傳統(tǒng)的桎梏,在臨證用藥時(shí)從中西醫(yī)多維度思考,在組方時(shí)力圖尋求中西醫(yī)結(jié)合的最佳點(diǎn),以發(fā)揮中醫(yī)藥的最大功效。

3.3 活用經(jīng)方名方

經(jīng)方即《傷寒雜病論》之方,包括《傷寒論》中113方及《金匱要略》中205方。經(jīng)方組方嚴(yán)謹(jǐn),用藥精當(dāng),療效卓越,堪稱“眾法之宗,群方之祖”[12]。通過統(tǒng)計(jì)所有名方、古方的出處發(fā)現(xiàn),胡光慈引用方劑最多的前3本古籍分別是《金匱要略》《證治準(zhǔn)繩》和《傷寒論》,全書共用經(jīng)方39首,居全書方劑出處之首位?！秱s病論》為中醫(yī)學(xué)經(jīng)典,開辨證論治之先河。其中,證是核心,是疾病之主要矛盾,決定著基本用藥方向。然縱觀仲景之方,以癥狀而出方者比比皆是。癥是亟待解決的突出問題,臨床應(yīng)關(guān)注并解決主要之癥。胡光慈以辨證為核心確定治則治法和基本方藥,辨癥為輔決定加減化裁,立足經(jīng)方名方,納百家之言,博采眾長(zhǎng),在臨證實(shí)踐中不斷凝練用藥,在內(nèi)科疾病的診療上形成了獨(dú)特的組方用藥經(jīng)驗(yàn)。

4 小 結(jié)

胡光慈是近代中西醫(yī)結(jié)合的探索者,在內(nèi)科疾病的診療上形成了獨(dú)特的用藥經(jīng)驗(yàn),為中醫(yī)學(xué)發(fā)展做出了卓越貢獻(xiàn)。胡光慈的學(xué)術(shù)思想受當(dāng)時(shí)大時(shí)代的影響,既體現(xiàn)了對(duì)正統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論體系的傳承與維護(hù),又體現(xiàn)了近代中醫(yī)人在西醫(yī)沖擊下的圖存思變,且取得了代表性的成果(天麻鉤藤飲)。雖有時(shí)代的局限性,但其守正創(chuàng)新精神,足為后學(xué)之范。