個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)妊娠期糖尿病的影響

徐欽臣 侯曉磊

（1.棗莊市市中區(qū)人民醫(yī)院婦科，山東 棗莊，277100；2.棗莊市立醫(yī)院藥學(xué)部，山東 棗莊，277102）

妊娠期糖尿?。℅estational Diabetes Mellitus，GDM）是指妊娠期間出現(xiàn)或首次被發(fā)現(xiàn)的糖尿病，其發(fā)病機(jī)制是胰島素分泌不足或胰島素抵抗導(dǎo)致血糖水平升高。GDM 患者在妊娠期間容易出現(xiàn)高血壓、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、巨大兒等并發(fā)癥，導(dǎo)致分娩難度增加和產(chǎn)后恢復(fù)困難[1-2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球妊娠期糖尿病的發(fā)病率正在逐年上升，已成為一種全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題。因此，如何有效地治療妊娠期糖尿病，提高其妊娠結(jié)局是目前研究的熱點(diǎn)[3-4]。個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是指根據(jù)孕婦的身體狀況、代謝狀態(tài)、生活習(xí)慣和營(yíng)養(yǎng)需求等因素，為其設(shè)計(jì)出適合個(gè)體的營(yíng)養(yǎng)攝入方案和食品搭配方案，以滿(mǎn)足其營(yíng)養(yǎng)需求并控制血糖水平。個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)不僅能夠幫助GDM 患者控制血糖，還可以預(yù)防或減輕妊娠期間的并發(fā)癥。運(yùn)動(dòng)療法是指通過(guò)運(yùn)動(dòng)的方式來(lái)促進(jìn)身體代謝，改善身體機(jī)能，增強(qiáng)身體免疫力的治療方式。對(duì)于GDM 患者，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以幫助消耗多余的葡萄糖，從而降低血糖水平，同時(shí)還可以促進(jìn)胰島素的分泌和利用，提高胰島素敏感性[5-6]。為進(jìn)一步探討個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)妊娠期糖尿病的治療效果及對(duì)妊娠結(jié)局的影響，本研究旨在探討個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療妊娠期糖尿病的臨床療效及對(duì)妊娠結(jié)局的影響，以期為妊娠期糖尿病患者的臨床治療提供一定的參考依據(jù)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2023 年1 月棗莊市市中區(qū)人民醫(yī)院收治的89 例妊娠期糖尿病孕婦，以中心隨機(jī)法將其分為觀察組（45 例）和對(duì)照組（44 例）。對(duì)照組年齡22～44 歲；孕周23～33 周；初產(chǎn)婦33 例，經(jīng)產(chǎn)婦11 例。觀察組年齡22～46歲；孕周22～34 周；初產(chǎn)婦34 例，經(jīng)產(chǎn)婦11 例。所有患者及家屬均知情同意參與本研究，且本研究已被棗莊市市中區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《妊娠期高血糖診治指南（2022）》[7]關(guān)于妊娠期糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單胎妊娠；③孕前無(wú)糖尿??；④無(wú)意識(shí)障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕期進(jìn)行過(guò)藥物治療；②存在嚴(yán)重肝、腎功能損傷；③合并其他惡性疾??；④存在營(yíng)養(yǎng)不良；⑤患有精神類(lèi)疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

主要以常規(guī)的方式干預(yù)，如定期監(jiān)測(cè)其血糖、血壓、血脂，孕期常規(guī)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，講解孕期保健知識(shí)，體質(zhì)量管理，講解疾病的并發(fā)癥預(yù)防，孕婦自行控制飲食及運(yùn)動(dòng)。

1.3.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法。（1）個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。①評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。定期評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，然后對(duì)其基本資料[包括體質(zhì)量、身高、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰圍、飲食習(xí)慣、體力活動(dòng)情況、血糖水平等指標(biāo)]進(jìn)行分析，了解孕婦的膳食情況。②設(shè)計(jì)個(gè)體化飲食方案。根據(jù)其孕檢報(bào)告計(jì)算其每日需要的營(yíng)養(yǎng)，設(shè)計(jì)能量系數(shù)，并針對(duì)性地制訂膳食營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。③合理控制營(yíng)養(yǎng)比率。參考《〈中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（2013 版）〉和妊娠合并糖尿病相關(guān)指南解讀妊娠期能量》[6]，如脂肪25%～30%，攝入量在50～70 g/d，碳水占50%～60%，攝入量在200～300 g/d，蛋白質(zhì)占15%～20%，攝入量80～100 g/d。同時(shí)運(yùn)用食物交換法、食物模型等，協(xié)助孕婦選擇食物，并控制好攝入量。分類(lèi)為奶類(lèi)、肉蛋、大豆、蔬菜、油脂、水果、谷物類(lèi)等，熱量在376 kJ/份，每日攝入總熱量計(jì)算方式=（25-35）×（身高-105），每天少食多餐，分6 次進(jìn)食（早中晚+上午、下午及睡眠1 h 的加餐），結(jié)合患者實(shí)際需求設(shè)計(jì)飲食計(jì)劃單。以食物交換法選擇食物，保證符合營(yíng)養(yǎng)需求。避免吃富含高糖、高脂肪的食物，注意補(bǔ)充葉酸500μg/d。④監(jiān)測(cè)飲食效果。在飲食干預(yù)期間，需要對(duì)患者的飲食情況和血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)調(diào)整飲食方案。⑤提供營(yíng)養(yǎng)教育。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)教育，幫助患者了解如何選擇健康的食物和飲食方式，如何控制飲食中的碳水化合物和脂肪攝入量，以及如何調(diào)整飲食方案以適應(yīng)不同的情況。⑥營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后隨訪。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后需要定期隨訪患者，評(píng)估飲食控制和血糖控制的效果，及時(shí)調(diào)整飲食方案以達(dá)到更好的治療效果。（2）運(yùn)動(dòng)療法。①評(píng)估患者身體狀況。在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法之前，需要對(duì)患者進(jìn)行身體狀況評(píng)估，包括身高、體質(zhì)量、BMI、腰圍、心率、血壓、運(yùn)動(dòng)史等指標(biāo)，以確定適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和類(lèi)型。②制訂個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。根據(jù)患者身體狀況評(píng)估結(jié)果和運(yùn)動(dòng)能力制訂適合患者的個(gè)性化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。運(yùn)動(dòng)計(jì)劃要考慮運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、頻率、時(shí)間和類(lèi)型等因素，并確保運(yùn)動(dòng)計(jì)劃符合安全原則。根據(jù)其孕周、身體技能等情況，制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)方式包括孕婦操、快步走、散步及振臂前走等，阻力運(yùn)動(dòng)以瑜伽、普拉提等為主，運(yùn)動(dòng)量以微微出汗為主，運(yùn)動(dòng)時(shí)間30 min/次，1 次/d。③監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)效果。在運(yùn)動(dòng)干預(yù)期間，需要監(jiān)測(cè)患者的運(yùn)動(dòng)效果，包括運(yùn)動(dòng)前后的血糖水平變化、運(yùn)動(dòng)后的心率和血壓變化等指標(biāo)。④提供運(yùn)動(dòng)教育。通過(guò)運(yùn)動(dòng)教育，幫助患者了解如何選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式、如何控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間、如何進(jìn)行正確的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)等，以確保運(yùn)動(dòng)的安全和有效。⑤運(yùn)動(dòng)干預(yù)后隨訪。運(yùn)動(dòng)干預(yù)后需要定期隨訪患者，評(píng)估運(yùn)動(dòng)效果和身體狀況變化，及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃以達(dá)到更好的治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)干預(yù)前后兩組血糖控制情況。分別在干預(yù)前及干預(yù)后抽取兩組孕婦的外周靜脈血3 mL，以全自動(dòng)生化分析儀對(duì)其血糖水平進(jìn)行檢測(cè)，包括空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、餐后2 h 血糖（2 h postprandial blood glucose，2 hPBG）、糖化血紅蛋白（hemoglobin，HbA1c）。

統(tǒng)計(jì)干預(yù)前后兩組血脂水平控制情況。分別在干預(yù)前及干預(yù)后抽取兩組孕婦的外周靜脈血，將3 mL 血液標(biāo)本放入抗凝管內(nèi)，分離血清，以全自動(dòng)生化分析儀（CM-800 型號(hào)）對(duì)其血脂進(jìn)行檢測(cè)，包括三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

統(tǒng)計(jì)兩組孕期體質(zhì)量控制情況。分別在干預(yù)前及干預(yù)后統(tǒng)計(jì)兩組孕婦孕期體質(zhì)量增重情況，記錄BMI。

統(tǒng)計(jì)兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。不良妊娠結(jié)局包括妊娠高血壓、產(chǎn)后出血、羊水過(guò)多、巨大兒、新生兒窒息等。不良妊娠結(jié)局發(fā)生率=（妊娠高血壓+產(chǎn)后出血+羊水過(guò)多+巨大兒+新生兒窒息）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，期望值>5，行χ2檢驗(yàn)，期望值<5，采用連續(xù)校正χ2或Fisher 精確概率檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，符合正態(tài)分布，行t 檢驗(yàn)。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較 [（±s）/n（%）]

組別 例數(shù) 平均年齡（歲） 平均孕周（周） 初產(chǎn)婦 經(jīng)產(chǎn)婦觀察組 45 33.52±2.56 28.56±3.24 33 11對(duì)照組 44 33.66±3.26 28.79±2.78 34 11 t/χ2 0.226 0.361 0.186 P 0.822 0.719 0.667

2.2 干預(yù)前后兩組血糖控制情況比較

干預(yù)前，兩組血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組血糖水平均得到一定的控制，且觀察組FBG、2 hPG 及HbA1c水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組血糖控制情況比較 （±s）

表2 干預(yù)前后兩組血糖控制情況比較 （±s）

FBG（mmol/L）組別 例數(shù)2 hPBG（mmol/L）HbA1c（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 7.54±1.33 4.78±1.01 10.87±1.16 5.64±1.11 9.49±1.25 5.57±1.14對(duì)照組 44 7.55±1.35 5.66±1.45 10.85±1.23 7.07±1.14 9.53±1.33 6.47±1.15 t 0.035 3.329 0.079 5.996 0.146 3.708 P 0.972 0.001 0.937 <0.001 0.884 <0.001

2.3 干預(yù)前后兩組血脂水平控制情況比較

干預(yù)前，兩組血脂水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組血脂水平均得到一定的控制，且觀察組TG、TC 及LDL-C 水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后兩組血脂水平控制情況比較 （±s，mmol/L）

表3 干預(yù)前后兩組血脂水平控制情況比較 （±s，mmol/L）

LDL-C干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 2.58±0.33 1.11±0.17 5.53±1.12 3.75±0.19 4.56±0.67 3.03±0.14對(duì)照組 44 2.59±0.37 1.75±0.14 5.43±1.14 4.58±0.27 4.57±0.48 3.59±0.36 t 0.135 19.364 0.417 16.802 0.081 9.712 P 0.893 <0.001 0.677 <0.001 0.936 <0.001組別 例數(shù)TG TC

2.4 兩組孕期體質(zhì)量控制情況比較

觀察組孕期增重及體質(zhì)量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組孕期體質(zhì)量控制情況比較 （±s）

表4 兩組孕期體質(zhì)量控制情況比較 （±s）

組別 例數(shù) 孕期增重（kg） BMI（kg/m2）觀察組 45 8.35±1.23 23.36±1.02對(duì)照組 44 11.45±1.25 27.74±1.34 t 11.792 17.376 P<0.001 <0.001

2.5 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較

觀察組不良結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病是一種孕婦在懷孕期間發(fā)生的糖尿病。該疾病發(fā)生主要是孕期胰島素抵抗和胰島素分泌不足引起的高血糖[8]。孕期胰島素抵抗與胎盤(pán)激素、孕激素等內(nèi)分泌變化有關(guān)。如果未及時(shí)得到治療，可能會(huì)對(duì)母親和胎兒產(chǎn)生不良影響。因此，對(duì)于妊娠期糖尿病患者進(jìn)行及時(shí)診斷和治療，控制血糖水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生十分必要。彭錦霞等[9]的研究指出，飲食結(jié)構(gòu)改變是導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)生的主要因素之一，因此，需針對(duì)該因素進(jìn)行干預(yù)，可從飲食及運(yùn)動(dòng)角度入手，改善其飲食攝入結(jié)構(gòu)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)干預(yù)改善胰島素抵抗問(wèn)題。WANG 等[10]的研究顯示，約80%以上的妊娠期糖尿病孕婦可通過(guò)改善生活方式控制血糖水平。傳統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃干預(yù)主要以健康教育為主，待出院后可自行安排生活及飲食情況，但是由于家屬及患者的認(rèn)知度不高，在膳食安排及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃制訂過(guò)程中，存在一定的誤區(qū)，難以達(dá)到預(yù)計(jì)的目標(biāo)。本研究采取的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)妊娠期糖尿病是通過(guò)多種途徑，根據(jù)其實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估，合理安排餐次，對(duì)食物進(jìn)行分類(lèi)，結(jié)合其需求進(jìn)行食物交換，幫助孕婦改善飲食結(jié)構(gòu)、調(diào)整能量攝入、提高胰島素敏感性，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的效果。運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)妊娠期糖尿病需要根據(jù)患者的身體狀況和運(yùn)動(dòng)能力，制訂個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并通過(guò)運(yùn)動(dòng)教育和隨訪等手段，監(jiān)測(cè)和調(diào)整干預(yù)效果，以達(dá)到最佳的治療效果，彌補(bǔ)傳統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)干預(yù)的不足之處，優(yōu)勢(shì)明顯[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組FBG、2 hPG 及HbA1c水平顯著低于對(duì)照組，觀察組TG、TC 及LDL-C 水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法可以起到協(xié)同作用，有效幫助GDM 患者控制血糖及血脂，這是因?yàn)?，個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)通過(guò)調(diào)整孕婦的飲食結(jié)構(gòu)、食物種類(lèi)和食量，避免進(jìn)食富含高糖、高脂肪的食物，同時(shí)保證營(yíng)養(yǎng)的平衡和充足，有助于控制血糖水平。而適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)機(jī)體對(duì)葡萄糖的攝取和利用，從而降低血糖水平。此外，在脂肪細(xì)胞內(nèi)，胰島素抵抗引起儲(chǔ)存的甘油三酸酯的水解，進(jìn)而提高血漿內(nèi)自由脂肪酸的含量，導(dǎo)致血脂升高，而通過(guò)運(yùn)動(dòng)可以提高身體的代謝率，促進(jìn)脂肪分解和氧化，降低胰島素抵抗性，有助于控制血脂水平，因此，聯(lián)合治療妊娠期糖尿病的優(yōu)勢(shì)突出。研究表明，對(duì)GDM 患者進(jìn)行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法，可以顯著降低FBG、HbA1c、TG 和TC 水平，同時(shí)提高高密度脂蛋白膽固醇水平，相比單一干預(yù)更為有效[13-14]。觀察組孕期增重及BMI 均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與華敏峰等[15]的研究結(jié)果一致。由此可知，個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法可以幫助妊娠期糖尿病患者控制孕期體質(zhì)量，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

綜上所述，妊娠期糖尿病孕婦采用個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法可獲得滿(mǎn)意治療效果，可以有效控制血糖水平、降低血脂、維持孕期體質(zhì)量穩(wěn)定增長(zhǎng)、改善不良妊娠結(jié)局。