糖尿病病人駕駛相關(guān)低血糖知識和行為現(xiàn)狀及影響因素研究

劉歡歡,邢麗麗,湯芳麗,樓青青

低血糖是糖尿病藥物治療中常見的并發(fā)癥之一,對病人造成一系列不良后果,輕者影響認知功能、平衡感和活動能力,重者引起昏迷和死亡[1]。糖尿病病人如駕駛中發(fā)生低血糖,則駕駛相關(guān)的感知、決策和執(zhí)行能力受損,剎車反應(yīng)速度變慢,甚至引發(fā)交通事故[2]。不僅影響駕駛者自身的安危,甚至可能威脅到他人的生命和財產(chǎn)安全。而糖尿病駕駛?cè)后w增長潛力巨大,與健康駕駛者相比,糖尿病病人的駕駛表現(xiàn)更差[3],尤其是合并糖尿病慢性并發(fā)癥時,駕駛意外事件發(fā)生風(fēng)險增加[4]。因此,關(guān)注糖尿病病人駕駛相關(guān)低血糖,不僅是與時俱進血糖管理的需要,更是涉及交通和人身安全的重要問題。本研究旨在對糖尿病病人駕駛相關(guān)低血糖的知識和行為進行調(diào)查,分析其影響因素,為后續(xù)干預(yù)性研究提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣方法,選取2021年8月—2022年1月在?？谑?、南寧市共4家三級甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的糖尿病病人作為研究對象。納入標準:1)符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標準,確診為糖尿病病人;2)確診糖尿病半年及以上;3)持有駕照并有駕駛經(jīng)歷、有私家車或職業(yè)為司機;4)年齡18～70歲;5)知情同意參加本研究。排除標準:1)意識不清無法合作、語言表達不清者;2)孕婦及哺乳期婦女;3)合并嚴重感染或糖尿病急性并發(fā)癥者;4)嚴重心、肺、胃腸疾病病人。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計,包括年齡、性別、文化程度、病程、駕齡、糖尿病類型、有無糖尿病并發(fā)癥、駕駛里程數(shù)等。

1.2.1.2 駕駛相關(guān)低血糖知識問卷

在加拿大糖尿病臨床實踐專家委員會發(fā)布的《駕駛與糖尿病》臨床實踐指南[5]基礎(chǔ)上,結(jié)合《中國糖尿病護理及教育指南》[6]和相關(guān)文獻,提取駕駛相關(guān)低血糖知識要點,形成駕駛相關(guān)低血糖知識問卷,進行專家函詢。專家納入標準:從事糖尿病教育管理、糖尿病診療、糖尿病護理工作10年以上;本科及以上學(xué)歷,副高級及以上職稱;知情同意完成2輪專家函詢。本研究共5名專家完成2輪函詢。專家權(quán)威系數(shù)為0.85,積極系數(shù)為100%,整合專家意見,最終知識問卷包括駕駛相關(guān)低血糖評估、低血糖預(yù)防、低血糖處理、低血糖報告4個維度,共12個條目?？偡譃?2分,條目的選項分別為是、否、不清楚,答對計1分,答錯或不清楚計0分。分析時換算成標準分進行分析,標準分=(實際得分/最高得分)×100,<60分為“較差”,60～80分為“中等”,>80分為“較好”。選取30例糖尿病病人進行預(yù)試驗,顯示效度良好。經(jīng)檢驗內(nèi)容效度為0.846,Cronbach′s α系數(shù)為0.823。

1.2.1.3 駕駛相關(guān)低血糖行為問卷

在2015年加拿大糖尿病學(xué)會《駕駛與糖尿病:普通和商用駕駛員推薦更新》[7]基礎(chǔ)上,參考美國糖尿病學(xué)會發(fā)布的《駕駛與糖尿病》[8]及相關(guān)文獻,結(jié)合《中國糖尿病護理及教育指南》[6]制定駕駛相關(guān)低血糖行為問卷初稿,問卷專家函詢方法同駕駛相關(guān)低血糖知識問卷。整合專家意見,行為問卷包括7個條目,內(nèi)容涉及駕駛相關(guān)低血糖評估、低血糖預(yù)防。采用Likert 4級評分法,從不、偶爾、經(jīng)常、總是分別計0分、1分、2分、3分,總分為21分,得分越高說明駕駛相關(guān)低血糖行為越好。分值計算方法同駕駛相關(guān)低血糖知識問卷。選取30例糖尿病病人進行預(yù)試驗,顯示效度良好。經(jīng)檢驗內(nèi)容效度為0.844,Cronbach′s α系數(shù)0.719。

1.2.2 資料收集方法

調(diào)查小組成員包括經(jīng)過培訓(xùn)的糖尿病?？谱o士和護理負責人,糖尿病?？谱o士負責收集資料,護理負責人負責質(zhì)量控制。征得各內(nèi)分泌病房負責人同意后,攜帶紙質(zhì)問卷到病人床旁進行詢問,原則上采取自行填寫問卷的方式。對于書寫困難的駕駛者,通過詢問的方式收集資料。共發(fā)放問卷240份,回收有效問卷232份,有效回收率96.67%。

左冠狀動脈異?；純汉茉缇蜁霈F(xiàn)心肌缺血,心臟擴大,心功減低、心力衰竭,心率失常,患兒死亡率高,應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查,能及時診斷,及時手術(shù),挽救患兒生命。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 糖尿病病人駕駛相關(guān)低血糖知識現(xiàn)狀

232例糖尿病病人駕駛相關(guān)低血糖知識得分為(6.85±2.74)分,標準分為(57.08±22.84)分,駕駛相關(guān)低血糖知識總體較差。得分最低的3個條目依次為“駕駛中發(fā)生低血糖,處理后血糖至少升高到多少才能安全駕駛?”“長途駕駛應(yīng)多久監(jiān)測血糖?”“糖尿病病人血糖水平至少多少,才能安全駕駛?”

2.2 糖尿病病人駕駛相關(guān)低血糖行為現(xiàn)狀

232例糖尿病病人駕駛相關(guān)低血糖行為得分為(12.45±4.91)分,標準分為(59.29±23.39)分,得分率低于60%,駕駛相關(guān)低血糖行為總體水平較差。得分率最低的3個條目依次為“您隨身攜帶‘我是糖尿病病人,低血糖時請幫助我’的卡片?”“請醫(yī)護人員評估過您是否適合駕駛?”“您每次駕駛前監(jiān)測血糖?”

2.3 駕駛相關(guān)低血糖知識和行為的影響因素分析

2.3.1 糖尿病病人駕駛相關(guān)低血糖知識和行為的單因素分析(見表1)

表1 糖尿病病人駕駛相關(guān)低血糖知識和行為的單因素分析 單位:分

2.3.2 糖尿病病人駕駛相關(guān)低血糖知識影響因素的多因素分析

表2 糖尿病病人駕駛相關(guān)知識影響因素的多元逐步線性回歸分析

2.3.3 糖尿病病人駕駛相關(guān)低血糖行為影響因素的多因素分析

以駕駛相關(guān)低血糖行為總分為因變量,以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的項目為自變量進行多元逐步線性回歸分析。自變量賦值:年齡<45歲=1,45～60歲=2,>60歲=3;有無糖尿病并發(fā)癥,無=0,有=1;有無經(jīng)歷過低血糖,無=0,有=1;與醫(yī)護人員探討過駕駛與低血糖,否=0,是=1。結(jié)果顯示,年齡、有無糖尿病并發(fā)癥、有無經(jīng)歷過低血糖、與醫(yī)護人員探討過駕駛與低血糖是糖尿病病人駕駛相關(guān)低血糖行為的影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 糖尿病病人駕駛相關(guān)低血糖行為影響因素的多元逐步線性回歸分析

3 討論

3.1 糖尿病病人駕駛相關(guān)低血糖知識現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,糖尿病病人駕駛相關(guān)低血糖知識標準分為(57.08±22.84)分,得分較低,知識得分較低條目涉及駕駛相關(guān)血糖監(jiān)測時機、必要性、安全值和發(fā)生低血糖后處理。檢索文獻發(fā)現(xiàn)駕駛相關(guān)低血糖知識的研究較少,但在醫(yī)護人員相關(guān)調(diào)查中,僅24.6%的醫(yī)護人員能說出安全駕駛的血糖水平,知曉長途駕駛時監(jiān)測血糖時機者不到1/3[9]。說明醫(yī)護人員對駕駛相關(guān)低血糖教育關(guān)注不足[10]。本研究中56.9%的糖尿病病人認為發(fā)生駕駛相關(guān)低血糖事件要報告給醫(yī)護人員,進一步提示醫(yī)護人員應(yīng)加強駕駛相關(guān)低血糖的科普和教育。

3.2 糖尿病病人駕駛相關(guān)低血糖行為現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,糖尿病病人駕駛相關(guān)低血糖行為標準分為(59.29±23.39)分,總體水平較差,73.3%的病人認為車上應(yīng)備有快速升高血糖的零食,但實際只有58%的病人車上備有這類零食,這一行為情況與Lohan等[11]的調(diào)查結(jié)果相似。本研究中駕駛前監(jiān)測血糖的病人占33%,與Waris等[12]的研究結(jié)果相似。部分糖尿病病人血糖監(jiān)測意識淡薄,依賴低血糖癥狀來發(fā)現(xiàn)低血糖。Trawley等[13]為1型糖尿病病人佩戴動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng),替代駕駛前血糖監(jiān)測。提示教育者可結(jié)合現(xiàn)代化工具,幫助糖尿病病人改善駕駛相關(guān)低血糖預(yù)防行為。

3.3 糖尿病病人駕駛相關(guān)低血糖知識和行為的影響因素

3.3.1 年齡

本研究結(jié)果顯示,45歲以下中青年糖尿病病人駕駛相關(guān)低血糖知識和行為水平較高,大于60歲病人知識和行為得分較低。分析原因為,年輕病人學(xué)習(xí)能力更強,容易接受新知識,在自我保健方面做得更好,老年糖尿病病人群體在糖尿病相關(guān)知識和行為方面相對薄弱[14]。隨著年齡增長和胰島素功能衰退,尤其是老年糖尿病病人低血糖發(fā)生風(fēng)險增加[15]。提示護理人員在健康教育中應(yīng)多關(guān)注年齡偏大的駕駛者。

3.3.2 與醫(yī)護人員探討過駕駛與低血糖

醫(yī)護人員作為糖尿病教育指導(dǎo)的主力軍,在糖尿病病人行為改變中發(fā)揮著重要作用[16-17]。本研究中與醫(yī)護人員探討過駕駛與低血糖的病人占20.69%,與Almigbal[18]的研究結(jié)果相似。尤其缺乏駕駛時攜帶血糖儀、駕駛前或長途駕駛前監(jiān)測血糖、了解停止駕駛的血糖警示閾值這3項要點的告知,而這3項內(nèi)容與駕駛意外事件密切相關(guān)。提示醫(yī)護人員應(yīng)積極發(fā)揮科普功能,提供專業(yè)的、個體化的低血糖預(yù)防指導(dǎo)。

3.3.3 有無糖尿病并發(fā)癥

本研究結(jié)果顯示,合并糖尿病并發(fā)癥的病人駕駛相關(guān)低血糖行為得分比未合并糖尿病并發(fā)癥的病人更高,駕駛相關(guān)低血糖知識得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。分析原因為,合并糖尿病并發(fā)癥刺激糖尿病病人疾病管理的危機和主動意識,改變行為的意向強烈[19],在駕駛相關(guān)低血糖行為方面表現(xiàn)更積極。提示護理人員應(yīng)為糖尿病病人及時提供有效的信息和自我管理支持。

3.3.4 有無經(jīng)歷過低血糖

Lohan等[11]研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)歷過無癥狀低血糖是駕駛相關(guān)低血糖事件發(fā)生的影響因素。本研究中經(jīng)歷過低血糖的病人,駕駛相關(guān)低血糖行為得分更高。說明低血糖的經(jīng)歷使病人充分認識到低血糖的危害,從而采取正確的行為。也有糖尿病病人駕駛中即使感知到低血糖,也沒有立即采取措施[20]。提示醫(yī)護人員應(yīng)注意評估糖尿病病人駕駛相關(guān)低血糖的行為,結(jié)合知信行理論[21]充分講解駕駛相關(guān)低血糖的危害。

4 小結(jié)

糖尿病駕駛者駕駛相關(guān)低血糖知識和行為現(xiàn)狀不容樂觀。有必要結(jié)合糖尿病病人的個體情況,拓展低血糖指導(dǎo)的內(nèi)容,促進糖尿病駕駛者建立良好的低血糖預(yù)防行為。本研究存在一定的局限性,未對1型和2型糖尿病病人進行區(qū)分研究,可能存在一定的偏倚,以后需要開展大樣本的調(diào)查進行驗證,并研發(fā)適合我國國情的相關(guān)量表以開展更加規(guī)范的研究。本次調(diào)查可能無法覆蓋糖尿病駕駛者低血糖知識和行為的現(xiàn)狀,以后需要更多的研究進一步開展探索。