基于行業(yè)需求的產(chǎn)后恢復(fù)課程實踐項目指標(biāo)體系的構(gòu)建

馬常蘭,周寒寒,連燕舒,徐城娟,馬繼偉

隨著“健康中國2030”國家戰(zhàn)略的全面推進(jìn),立足全人群和全生命周期兩個著力點,突出解決好婦女兒童、老年人、殘疾人等重點人群的健康問題,是當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要領(lǐng)域[1]。產(chǎn)后康復(fù)是產(chǎn)后保健的重要內(nèi)容,是孕產(chǎn)期保健的延續(xù),做好產(chǎn)后康復(fù)服務(wù)不僅能提高產(chǎn)科質(zhì)量,也能提高產(chǎn)婦和嬰幼兒的生活質(zhì)量。隨著“三孩”政策的實施及母嬰健康行業(yè)的高速發(fā)展,目前產(chǎn)后康復(fù)服務(wù)的社會需求不斷擴大和升級。隨著我國進(jìn)入新的發(fā)展階段,產(chǎn)業(yè)升級和經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整不斷加快,各行各業(yè)對技術(shù)技能人才的需求越來越緊迫,職業(yè)教育的重要地位和作用越來越凸顯[2]。健康產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型升級不斷加大了對復(fù)合型技術(shù)技能人才的需求,對職業(yè)院校專業(yè)人才培養(yǎng)模式也提出了挑戰(zhàn)?；谖墨I(xiàn)回顧及實地調(diào)查結(jié)果,產(chǎn)后恢復(fù)的服務(wù)范疇包括產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)、腹直肌分離與盆底肌修復(fù)、產(chǎn)后塑形、科學(xué)“坐月子”、心理康復(fù)等內(nèi)容[3-10]。本研究在對產(chǎn)后恢復(fù)需求充分調(diào)研和專家函詢的基礎(chǔ)上,以產(chǎn)后恢復(fù)工作領(lǐng)域所對應(yīng)的典型工作任務(wù)為載體,對接專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和職業(yè)崗位標(biāo)準(zhǔn),構(gòu)建基于行業(yè)需求的產(chǎn)后恢復(fù)課程實踐項目指標(biāo)體系,可為高職院校專業(yè)建設(shè)提供借鑒和參考。

1 研究方法

1.1 成立課題組

由教授1人、副教授4人、助教1人和主管護師3人共9人組成,主要從事婦產(chǎn)科學(xué)及護理教育、康復(fù)治療技術(shù)職業(yè)教育、中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)適宜技術(shù)、助產(chǎn)臨床實踐及教學(xué)管理等專業(yè)領(lǐng)域。課題組負(fù)責(zé)研究設(shè)計、遴選專家、組織專家討論、質(zhì)量控制、產(chǎn)后恢復(fù)課程實踐項目指標(biāo)體系的初步擬定以及專家咨詢問卷的編制、發(fā)放、收集、數(shù)據(jù)錄入和分析等。

1.2 初步擬定指標(biāo)

課題組在對產(chǎn)后康復(fù)需求充分調(diào)研和文獻(xiàn)研究基礎(chǔ)上,學(xué)習(xí)“健康中國2030”規(guī)劃綱要、“十四五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃、江蘇省產(chǎn)后康復(fù)服務(wù)規(guī)范(2020版)[1,11-12],結(jié)合“1+X”產(chǎn)后恢復(fù)職業(yè)技能等級培訓(xùn)現(xiàn)狀,通過專家訪談、小組討論依據(jù)產(chǎn)后恢復(fù)工作領(lǐng)域?qū)?yīng)的典型工作任務(wù)及職業(yè)技能要求搭建課程框架,對產(chǎn)后恢復(fù)課程實踐項目進(jìn)行分類,構(gòu)建產(chǎn)后恢復(fù)課程實踐項目指標(biāo)體系初稿,包括5個一級指標(biāo)、14個二級指標(biāo)、50個三級指標(biāo)。

1.3 質(zhì)量控制

制定嚴(yán)格的專家納入標(biāo)準(zhǔn),積極爭取專家的全程配合;2輪問卷發(fā)放時間前后間隔在4～6周,避免其他因素的干擾;問卷回收后立即核查,發(fā)現(xiàn)缺項、漏項直接電話聯(lián)系專家詢問原因并完善問卷;對數(shù)據(jù)庫進(jìn)行雙人校驗核對。

1.4 專家咨詢

1.4.1 選擇咨詢專家

采用目的抽樣法,遵循代表性和權(quán)威性原則,本研究邀請了來自綜合醫(yī)院、婦幼保健院和產(chǎn)后康復(fù)機構(gòu)共29名專家。納入標(biāo)準(zhǔn):1)本科及以上學(xué)歷或中級及以上職稱;2)從事婦產(chǎn)科臨床、康復(fù)治療技術(shù)、中醫(yī)診療及產(chǎn)后康復(fù)教學(xué)或?qū)嵺`工作10年以上;3)熟悉產(chǎn)后康復(fù)領(lǐng)域的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢;4)自愿參與本研究,對本研究有一定積極性;5)能堅持完成至少2輪專家咨詢。

1.4.2 編制專家咨詢問卷

編制的問卷分為3個部分。1)致專家信和填表說明:詳細(xì)介紹研究目的、研究方法及指導(dǎo)思想,確保專家深入地了解研究內(nèi)容并提出建設(shè)性建議。2)專家情況:包括專家一般資料(年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、專業(yè)領(lǐng)域等)和專家權(quán)威程度(判斷依據(jù)、熟悉程度等)。3)指標(biāo)體系:包括產(chǎn)后恢復(fù)課程實踐項目指標(biāo)評價咨詢表,邀請專家對每個指標(biāo)的重要性進(jìn)行評分,采用Likert5級評分法,從“很不重要”到“很重要”分別計1～5分,并在每個指標(biāo)后設(shè)有“建議增加/刪除指標(biāo)”欄和“修改意見”欄,征求專家意見和建議。

1.4.3 實施專家咨詢

2020年11月—2021年5月通過當(dāng)面發(fā)放或電子郵件形式發(fā)放問卷,進(jìn)行2輪專家咨詢。本研究指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn):重要性賦值均數(shù)≥3.5分、變異系數(shù)(CV)<0.25、滿分比>20%[13]。第1輪專家咨詢后,課題組進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理和分析,依據(jù)指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合專家意見對條目進(jìn)行刪減、補充和修改,形成第2輪專家咨詢問卷,并注明第1輪專家的修改意見和數(shù)據(jù)分析結(jié)果,以同樣方式再次發(fā)放問卷,根據(jù)第2輪咨詢結(jié)果形成產(chǎn)后恢復(fù)課程實踐項目指標(biāo)體系。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、整理和分析。專家積極程度用問卷的有效回收率表示;專家權(quán)威程度用專家權(quán)威系數(shù)(Cr)表示;專家意見集中程度用重要性賦值均數(shù)及滿分比表示;專家意見協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)和肯德爾和諧系數(shù)(Kendall′sW值)表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 專家基本情況

29名專家分別來自7所三級綜合醫(yī)院、8所三級婦幼保健院、5所二級綜合醫(yī)院和3家非醫(yī)療產(chǎn)后康復(fù)機構(gòu),專家年齡36～63(43.93±7.07)歲,工作年限為10～48(21.03±7.08)年,見表1。

表1 專家基本情況(n=29)

2.2 專家積極性和權(quán)威程度

2輪咨詢均發(fā)放29份問卷,有效回收率均為100%,26名(89.7%)專家提出了文字建議。專家權(quán)威系數(shù)為專家熟悉程度系數(shù)和判斷依據(jù)系數(shù)的算術(shù)平均數(shù),一般認(rèn)為專家權(quán)威系數(shù)≥0.70即專家權(quán)威程度較高[14]。本研究專家熟悉程度系數(shù)為0.90,判斷依據(jù)系數(shù)為0.78,專家權(quán)威系數(shù)為0.84。

2.3 專家意見集中程度

專家意見集中程度用重要性賦值均數(shù)及滿分比表示[15]。本研究一級指標(biāo)的重要性賦值為(4.96±0.08)分,滿分比為95.86%;二級指標(biāo)的重要性賦值為(4.94±0.07)分,滿分比為93.34%;三級指標(biāo)的重要性賦值為(4.66±0.39)分,滿分比為70.99%。

2.4 專家意見協(xié)調(diào)程度

專家意見協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)和肯德爾和諧系數(shù)表示。指標(biāo)的變異系數(shù)反映的是專家對某一條目判斷意見的波動情況,變異系數(shù)越小,專家的協(xié)調(diào)程度越高。一般認(rèn)為指標(biāo)的變異系數(shù)>0.25,表明專家對該指標(biāo)存在較大分歧[16]。本研究第1輪指標(biāo)變異系數(shù)在0.00～0.33(大于0.25的有6項),第2輪指標(biāo)變異系數(shù)在0.00～0.20。2輪專家肯德爾和諧系數(shù)分別為0.127和0.141(均P<0.001),第2輪肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)較第1輪有所提高,表明專家意見協(xié)調(diào)性增加,見表2。

表2 專家意見協(xié)調(diào)程度

2.5 指標(biāo)篩選結(jié)果

根據(jù)指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)、專家意見以及課題組討論結(jié)果對指標(biāo)進(jìn)行刪減、補充和修改,具體如下。1)刪除6項:“指導(dǎo)孕產(chǎn)婦乳房清潔和日常保健”“產(chǎn)婦產(chǎn)后骨盆旋移的評估”“剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕增生的預(yù)防”“孕產(chǎn)婦心肺功能鍛煉的指導(dǎo)”“運用操作儀器進(jìn)行子宮恢復(fù)”“能敘述孕產(chǎn)期不良情緒對胎兒身心健康的危害”。2)修改6項:將“指導(dǎo)產(chǎn)婦的哺乳姿勢及嬰兒銜乳含乳和有效吸吮方法”修改為“指導(dǎo)有效母乳喂養(yǎng)”,將“運動初步指導(dǎo)”修改為“主動運動指導(dǎo)”,將“產(chǎn)婦盆底肌的檢測”修改為“產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌檢測流程及報告分析”,將“腹式呼吸運動指導(dǎo)”修改為“盆底肌鍛煉指導(dǎo)”,將“掌握中醫(yī)九大體質(zhì)類型的基本知識”修改為“中醫(yī)九大體質(zhì)類型的辨識”,將“心理護理”修改為“孕產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)與調(diào)適”。3)補充2項:“產(chǎn)后體重控制的膳食指導(dǎo)”和“不同體質(zhì)類型產(chǎn)婦的健康宣教”。經(jīng)過2輪專家咨詢最終確定產(chǎn)后恢復(fù)課程實踐項目指標(biāo)體系,包括5個一級指標(biāo)、14個二級指標(biāo)和46個三級指標(biāo)。一級指標(biāo)權(quán)重大小排序依次為乳房保健技術(shù)(0.320)、生殖保健技術(shù)(0.308)、形體恢復(fù)技術(shù)(0.262)、孕產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)與調(diào)適(0.064)、產(chǎn)婦體質(zhì)調(diào)理技術(shù)(0.046)。詳見表3。

表3 產(chǎn)后恢復(fù)課程實踐項目指標(biāo)體系評價表

2.6 實施分段培養(yǎng)

根據(jù)產(chǎn)后恢復(fù)課程實踐項目指標(biāo)體系,依托醫(yī)院和企業(yè)實現(xiàn)校、院、企三方聯(lián)動,在課程培養(yǎng)上緊密對接、分工合作實施階段性實踐教學(xué)[17]。1)第一階段(18學(xué)時):學(xué)校以選修課形式開設(shè)產(chǎn)后康復(fù)技術(shù)課程,校內(nèi)骨干教師和行業(yè)專家組成混編型教學(xué)團隊共同參與授課,將課堂教學(xué)與行業(yè)需求融合起來,依據(jù)崗位需求和從業(yè)標(biāo)準(zhǔn),著重于理論和基礎(chǔ)知識的教學(xué)、基礎(chǔ)操作的訓(xùn)練,為學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院或企業(yè)進(jìn)行實訓(xùn)教學(xué)打下基礎(chǔ)。2)第二階段(36學(xué)時):學(xué)生以小組形式到醫(yī)院或企業(yè)進(jìn)行見習(xí)和實踐教學(xué),由經(jīng)驗豐富的行業(yè)專家?guī)Ы讨笇?dǎo),著重于產(chǎn)后康復(fù)技能工作實踐的培訓(xùn)。3)第三階段(20學(xué)時):通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)后進(jìn)行強化訓(xùn)練,準(zhǔn)備參加由第三方評價機構(gòu)組織的統(tǒng)一考試,根據(jù)教學(xué)目標(biāo)及實際崗位要求,重點考核學(xué)生在工作情境中所體現(xiàn)的隱性職業(yè)素養(yǎng),如服務(wù)意識、團隊協(xié)作能力、交往及溝通能力等指標(biāo)。

3 討論

3.1 可靠性和科學(xué)性分析

選擇專家是德爾菲法的關(guān)鍵,專家一般定義為研究對象領(lǐng)域的“知情人士”,擁有該領(lǐng)域豐富的知識并對該研究感興趣。本研究29名專家來自產(chǎn)科醫(yī)療、康復(fù)、中醫(yī)、助產(chǎn)及管理等多個專業(yè)領(lǐng)域,具有豐富的實踐經(jīng)驗和理論知識,89.66%的專家相關(guān)領(lǐng)域工作年限在15年以上,72.42%的專家具有碩士及以上學(xué)歷,75.86%的專家具有副高級及以上職稱。指標(biāo)的科學(xué)性和可靠性主要通過專家積極性、專家權(quán)威性和專家協(xié)調(diào)程度體現(xiàn)[14]。權(quán)威系數(shù)越大,專家的權(quán)威程度越高,本研究專家積極系數(shù)為100%,專家權(quán)威系數(shù)為0.84,說明專家對本研究興趣大,具有較高的積極性、代表性和權(quán)威度。本研究第2輪咨詢指標(biāo)的變異系數(shù)為0.00～0.20,2輪專家咨詢的肯德爾和諧系數(shù)為0.127和0.141(均P<0.001),表明專家意見協(xié)調(diào)程度較好,咨詢結(jié)果較為可靠。

3.2 實用性和可行性分析

由從事產(chǎn)后恢復(fù)實踐與教學(xué)的行/企業(yè)專家對本指標(biāo)體系進(jìn)行可行性評判,保證了指標(biāo)體系內(nèi)容的實用性。本指標(biāo)體系從理論知識點到技能規(guī)范要求都進(jìn)行了細(xì)化,條目采用Likert 5級評分法,從“很不重要”到“很重要”分別計為1～5分。通過指標(biāo)賦值計算各指標(biāo)得分,統(tǒng)計更直觀,可操作性和可量化性更強。各級指標(biāo)的重要性賦值為(4.73±0.31)分,滿分比均>20%。本研究采取專家會議與專家咨詢相結(jié)合的方式,使專家意見更具有客觀性和真實性。同時,根據(jù)各級指標(biāo)的評價結(jié)果,可反饋目前高職院校產(chǎn)后恢復(fù)課程教學(xué)中存在的不足,為對接專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和職業(yè)崗位標(biāo)準(zhǔn),達(dá)到課證融通、育訓(xùn)結(jié)合、德技并修的教學(xué)目標(biāo)提供了借鑒和參考,具有較好的實用性與可行性。

3.3 指標(biāo)體系的內(nèi)容分析

專家對構(gòu)建的醫(yī)衛(wèi)類高職院校產(chǎn)后恢復(fù)課程實踐項目指標(biāo)體系中的一級指標(biāo)重要性意見一致,說明不同專業(yè)的學(xué)生均應(yīng)具備最基本的實踐能力,符合產(chǎn)后恢復(fù)職業(yè)技能等級對應(yīng)的工作領(lǐng)域、工作任務(wù)及職業(yè)技能要求,有助于推進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)事業(yè)發(fā)展與質(zhì)量提升。調(diào)查發(fā)現(xiàn),催乳與乳腺疏通、盆底功能評估和治療、子宮復(fù)舊、形體恢復(fù)、排尿功能康復(fù)和心理康復(fù)是產(chǎn)婦選擇頻次較高的產(chǎn)后康復(fù)項目[18],將上述項目所需的理論和技能作為產(chǎn)后康復(fù)課程的教學(xué)框架。二級指標(biāo)包括孕產(chǎn)婦的乳房日常護理、產(chǎn)后乳腺常見問題處理、皮膚管理、盆底康復(fù)指導(dǎo)、孕產(chǎn)婦主動運動指導(dǎo)以及中醫(yī)體質(zhì)辨識,說明對于不同專業(yè)的學(xué)生除了需具備突顯產(chǎn)后恢復(fù)技術(shù)特色的實訓(xùn)操作技能,還需具備較強的健康評估與健康指導(dǎo)的能力,為育齡女性和孕產(chǎn)婦提供個體化和科學(xué)的健康教育。三級指標(biāo)中的“產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離的調(diào)理”,此操作專業(yè)性強且有一定的風(fēng)險,很難在校內(nèi)實踐教學(xué)中實施,故僅要求了解相關(guān)知識點即可。“運用操作儀器進(jìn)行腹部、腰背部、腿部、手臂的塑形調(diào)理”和“運用操作儀器對產(chǎn)婦腹直肌分離、妊娠紋進(jìn)行恢復(fù)調(diào)理”,主要是讓學(xué)生了解多種物理療法的原理、適應(yīng)證及禁忌證,建議操作儀器環(huán)節(jié)應(yīng)在臨床見習(xí)和實習(xí)安排中體現(xiàn)。特別補充并強調(diào)了“孕產(chǎn)婦營養(yǎng)膳食指導(dǎo)”與“體重管理”的重要性,以及幫助孕產(chǎn)婦樹立主動運動的理念,重視心理問題要早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù),強調(diào)孕產(chǎn)期不良情緒的排查與預(yù)防等人文關(guān)懷。

3.4 校院企三方聯(lián)動實踐教學(xué)成效

高職護理專業(yè)、助產(chǎn)專業(yè)為各級各類醫(yī)院培養(yǎng)專門護理人才的同時,也需要為“健康中國”國家戰(zhàn)略[19]下的大健康產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域培養(yǎng)人才。創(chuàng)新三方聯(lián)動的教學(xué)模式,提高了用人單位的教學(xué)參與度,院校企在教學(xué)中充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢,實訓(xùn)教學(xué)條件得到改善,學(xué)生的產(chǎn)后康復(fù)技能、團隊合作精神、職業(yè)能力等綜合技能水平都有了顯著提高[18]。通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)后參加由第三方評價機構(gòu)組織的統(tǒng)一考試,第一屆64名選手順利考取1+X產(chǎn)后恢復(fù)職業(yè)技能等級(中級)證書,合格率為100%,推動了產(chǎn)后康復(fù)實踐教學(xué)模式的改革,提升了學(xué)生的就業(yè)競爭力。

3.5 本研究的局限性及后續(xù)工作

本研究咨詢專家選擇具有一定的代表性、積極性和權(quán)威性,僅局限在江蘇省內(nèi),存在難以避免的主觀因素,意見可能不完整,有待進(jìn)一步研究驗證結(jié)果的可行性。目前國內(nèi)高等院校產(chǎn)后恢復(fù)課程尚缺乏統(tǒng)一教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和教材,后續(xù)課題組將按照專家會議精神編寫“1+X產(chǎn)后恢復(fù)”課證融通教材,把深化“三教”改革和“1+X”證書制度真正落到實處,讓職業(yè)教育與產(chǎn)業(yè)升級和人才需求同步,以職業(yè)需求為導(dǎo)向,堅持產(chǎn)學(xué)結(jié)合,以充分調(diào)動學(xué)生主觀能動性為目的,加強學(xué)生職業(yè)規(guī)劃及職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng),以提高學(xué)生市場競爭力,加強學(xué)生對產(chǎn)后康復(fù)職業(yè)的認(rèn)可,通過調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,構(gòu)建良好的師生關(guān)系,為后續(xù)教學(xué)的開展奠定基礎(chǔ)[20]。

本研究初步構(gòu)建了基于行業(yè)需求的產(chǎn)后恢復(fù)課程實踐項目指標(biāo)體系,咨詢結(jié)果真實可靠,具有科學(xué)性和實用性,可為高職院校專業(yè)和課程建設(shè)提供參考。產(chǎn)后恢復(fù)是一門跨領(lǐng)域較多且實踐性較強的新興學(xué)科,目前該指標(biāo)尚處于初步應(yīng)用階段,下一步課題組將在產(chǎn)教深度融合的實踐中,不斷地對該指標(biāo)體系進(jìn)行實證研究并修訂完善。