引陽入陰頭部按摩聯(lián)合薰衣草芳香療法在腦卒中合并心脾兩虛型失眠病人護(hù)理中的應(yīng)用效果

鄒生燕,段紅梅,付景暉

腦卒中作為臨床中的常見病和多發(fā)病,具有高發(fā)病率、高致死率及高致殘率的特點(diǎn)[1]。腦卒中后失眠主要表現(xiàn)為夜間入睡困難、早醒、日間疲憊及困倦乏力等癥狀。有國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率達(dá)56.7%[2-4],由于病人睡眠形態(tài)紊亂可直接影響其功能鍛煉與恢復(fù),同時(shí)會增加“三高”等危險(xiǎn)因素的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前,針對此病的治療西醫(yī)多采用口服藥物及心理療法等,雖近期可起到作用,但長期服用安神催眠類藥物容易產(chǎn)生一定的依賴性及耐藥性[5],中醫(yī)對于此病的治療具有安全性高、毒副作用小且療效顯著等優(yōu)勢,已成為臨床上研究的熱點(diǎn)問題。有學(xué)者研究顯示,薰衣草芳香療法可使人心情放松、緩解壓力等,而且其可以更安全地改善病人的睡眠狀況[6-8]。引陽入陰是基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論,中醫(yī)認(rèn)為失眠的病機(jī)是由于“陽不入陰”所致,其主要是通過中醫(yī)的不同手法來緩解病人緊張狀態(tài),將興奮陽狀態(tài)轉(zhuǎn)換為抑制陰的狀態(tài),以達(dá)到安神入睡的效果[9]。引陽入陰頭部按摩與薰衣草芳香治療結(jié)合治療腦卒中合并心脾兩虛型失眠的相關(guān)研究尚無報(bào)道。本研究將引陽入陰頭部按摩與薰衣草芳香療法兩種中醫(yī)外治法有機(jī)結(jié)合起來,達(dá)到1+1>2的效果,從而改善腦卒中合并心脾兩虛型失眠病人的睡眠質(zhì)量,提高臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月—2022年6月針灸病房收治的112例腦卒中合并心脾兩虛型失眠病人作為研究對象,根據(jù)病人的入院順序隨機(jī)將其分為對照組與觀察組各56例,兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》的基本原則,所有病人均簽署知情同意書。

表1 兩組病人一般資料比較

表2 兩組病人總有效率比較 單位:例(%)

表3 兩組病人干預(yù)前后睡眠情況比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[10]中對于腦卒中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷;失眠則根據(jù)美國睡眠醫(yī)學(xué)會制定的第3版(ICSD-3)《國際睡眠障礙分類》[11]中關(guān)于失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《24個(gè)專業(yè)92個(gè)病種中醫(yī)診療方案》中“中風(fēng)及不寐”的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。辨證分型參照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》[12]及2012年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[13]中心脾兩虛型失眠的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷,病人主要表現(xiàn)為入睡困難、多夢易醒、面色少華、神疲食少、頭暈?zāi)垦?、心悸健忘及四肢倦怠等?/p>

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)符合腦卒中的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);2)符合失眠的診斷或匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分(PSQI)[14]≥7分者;3)中醫(yī)辨證分型為心脾兩虛型失眠;4)近7 d內(nèi)未使用過任何促眠藥物,或在短期(5 d)內(nèi)服用過促眠藥物,但已停用7 d及以上者;5)意識清醒,年齡在55～75歲;6)自愿參加本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)存在意識障礙、智力低下及嚴(yán)重失語等無法配合者;2)具有精神性、器質(zhì)性疾病或由于藥物導(dǎo)致失眠者;3)既往診斷為失眠者;4)合并心、肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及腫瘤病人;5)對薰衣草及芳香類中草藥過敏者。

1.5 干預(yù)方法

1.5.1 對照組

給予常規(guī)治療及護(hù)理。采用國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)診療方案中中風(fēng)及失眠的方案進(jìn)行護(hù)理,其中包括病人的一般護(hù)理、病情觀察、飲食、給藥、情志及康復(fù)指導(dǎo)6個(gè)方面。定期給病人發(fā)放宣教手冊,指導(dǎo)病人正確填寫睡眠日記等,每2周為1個(gè)療程,共干預(yù)2個(gè)療程(4周)。

1.5.2 觀察組

1.5.2.1 薰衣草芳香治療

在每例受試病人的枕邊均放置10 cm×15 cm的香囊包,包內(nèi)放置同地區(qū)、同批號、同時(shí)間購買的薰衣草30 g,每隔5 d更換1次薰衣草香包。

1.5.2.2 引陽入陰頭部按摩

在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施引陽入陰推拿技術(shù),取穴:百會穴、承漿穴、安眠穴、廉泉穴、風(fēng)池穴及太陽穴等。具體操作方法：協(xié)助病人平躺在床上,關(guān)閉門窗,囑病人閉眼深呼吸。1)開天門。兩拇指以“一指禪”自下而上交替直推,由眉心順時(shí)針按揉至百會穴約1 min。2)推坎宮。雙手大魚際自印堂過眉心至太陽穴進(jìn)行推按約1 min。3)揉太陽。兩手以蝴蝶飛手法用拇指指端按揉太陽穴約1 min。4)揉百會。雙手拇指按揉百會穴約1 min。5)勾風(fēng)池壓安眠。用雙手中指的指端由風(fēng)池穴逐漸勾至安眠穴進(jìn)行按壓約1 min。6)勾廉泉穴。雙手中指由安眠穴順勢勾至廉泉穴按揉1 min。7)按承漿。雙手拇指按壓承漿穴約1 min。以上各步驟根據(jù)病人需要重復(fù)2次或3次,時(shí)間在中午或21:00進(jìn)行,每日2次,連續(xù)治療2周為1個(gè)療程,本次干預(yù)2個(gè)療程(4周)。

1.6 療效評定

1.6.1 療效指標(biāo)

分別以干預(yù)前、干預(yù)后2周、干預(yù)后4周為節(jié)點(diǎn),每位受試者均采用瑞思邁呼吸睡眠監(jiān)測儀(飛利浦中國投資有限公司,產(chǎn)品型號:ATC1-0142)對病人睡眠情況進(jìn)行監(jiān)測,根據(jù)所得數(shù)據(jù)采用PSQI量表[15]及2002年發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[16]中失眠的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。

1.6.2 評價(jià)工具

1.6.2.1 PSQI

此量表于1989年由Buysse編制而成,主要用于病人睡眠質(zhì)量的評估,對病人主觀睡眠質(zhì)量、夜間覺醒、多夢、白天功能障礙等進(jìn)行評分,每項(xiàng)為0～3分,測得分?jǐn)?shù)越低說明病人的睡眠質(zhì)量越好。PSQI有較好的重測信度與其內(nèi)部一致性[15]。

1.6.2.2 有效率評定

基于尼莫地平法并參照中國醫(yī)藥科技出版社出版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[16],療效指數(shù)=(治療前PSQI得分—治療后PSQI得分)/治療前PSQI得分×100%,療效指數(shù)≥80%為治愈;60%～<80%為顯效;30%～<60%為有效;<30%為無效?？傆行?(治愈例數(shù)+有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,失眠隸屬于中醫(yī)“不寐”“不得眠”“目不暝”等范疇,古代醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)》主要以營衛(wèi)陰陽作為理論,確立了“陽盛陰衰、陽不入陰”的失眠病機(jī)[17]。腦卒中合并失眠的病因多與臟腑失衡、氣血逆亂、陰陽失調(diào)等有關(guān),其基本病機(jī)多為中風(fēng)后病人全身氣血運(yùn)行受阻,心脾虛弱而發(fā)病[18-19]。根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)不同,臨床上主要分為陰虛火旺型、心脾兩虛型及心膽氣虛型等,其中以心脾兩虛型最為多見。歷代醫(yī)學(xué)家認(rèn)為,心脾兩虛型失眠的主要病位在于心,其與肝、膽、脾、胃及腎有著密切的關(guān)系[20]。對于此病的治療,中醫(yī)上則多以補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神為原則。

據(jù)我國古代醫(yī)書《藥品化義》中記載“香能夠通氣,能夠醒脾陰,能夠和合五臟,能夠透心氣”,其著重強(qiáng)調(diào)了芳香類中草藥與人體脾胃間的相互關(guān)系,從中可看出“香入于脾”的相關(guān)理念來源[21]?！侗静菥V目》中記載薰衣草味辛,性涼,歸屬脾、肺經(jīng),具有健脾益氣養(yǎng)血、養(yǎng)經(jīng)安神催眠的作用[22-23]。薰衣草又名香水草,屬唇形科植物,其揮發(fā)油成分主要有萜類、乙酸酯類、醇類化合物[24]。有學(xué)者將薰衣草與精神類藥物進(jìn)行了反復(fù)對比研究,結(jié)果顯示薰衣草對小鼠的運(yùn)動(dòng)能力沒有產(chǎn)生任何損害,安全性較高[25]。同時(shí)從諸多臨床研究中也不難看出,薰衣草安全無刺激且效果溫和,具有促眠作用[26]。薰衣草用于改善睡眠的行為在我國少數(shù)民族由來已久,同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)這種芳香療法對于睡眠改善的有效性。由此可見,薰衣草芳香療法可使芳香分子透過鼻黏膜豐富的毛細(xì)血管,迅速吸收進(jìn)入血液循環(huán)來發(fā)揮促眠作用,與其他研究結(jié)論基本一致[27]。

穴位按摩作為人類最古老的治療方法,近年來深受人們的熱愛。早在《靈樞·陰陽二十五人》中記載手指點(diǎn)穴通經(jīng)絡(luò)調(diào)氣,提出了按摩的重要作用。有學(xué)者研究顯示,局部按摩可以刺激人類大腦皮層,激發(fā)體內(nèi)的α波活躍,大腦皮層興奮性增加,從而達(dá)到鎮(zhèn)靜安神、消除疲勞的效果[28]。中醫(yī)認(rèn)為健康的睡眠需要人體五臟協(xié)調(diào)、氣血陰陽平衡等[29]。根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論,頭面部為諸陽之會,引陽入陰頭部按摩是通過按、揉、推、勾等手法,以及開天門、推坎宮、揉太陽、揉百會、勾風(fēng)池壓安眠、勾廉泉按承漿等步驟,從調(diào)整人體陰陽平衡出發(fā),調(diào)理脾胃、消除疲勞、改善全身血液循環(huán),使人體恢復(fù)整體“陰平陽秘,精神乃治”狀態(tài)。引陽入陰穴位按摩取穴部位均為頭部,太陽穴為“經(jīng)外奇穴”之一,對其進(jìn)行按壓可起到刺激大腦,調(diào)節(jié)氣血的作用;天門穴位于督脈,為人體的“陽脈之海”,按壓此穴可使人體氣血旺盛[30];百會穴可調(diào)節(jié)人體的陰陽平衡,達(dá)到平肝潛陽、健腦安神的作用;印堂穴可安神醒腦;安眠穴具有鎮(zhèn)靜安神的作用;風(fēng)池穴隸屬于足少陽膽經(jīng)的穴位,按壓此穴可對人體腦部供血情況進(jìn)行改善,具有疏導(dǎo)陽氣、舒筋活絡(luò)的作用;承漿穴、廉泉穴隸屬任脈,對其進(jìn)行按壓可收引陰液,促使病人氣血物質(zhì)冷卻,進(jìn)而起到安眠作用。以上各穴位的按壓可刺激頭皮,消除或緩解大腦的緊張狀態(tài),促使病人皮下各級生命中樞及大腦皮層達(dá)到最佳狀態(tài),從而提升病人睡眠質(zhì)量[31-32]。

引陽入陰頭部按摩聯(lián)合薰衣草芳香療法在腦卒中合并心脾兩虛型失眠病人護(hù)理中應(yīng)用的優(yōu)勢在于:1)安全性高。本研究所選用的頭部按摩及薰衣草芳香療法均為中醫(yī)外治法范疇,均不用刺破皮膚,也沒有感染的后顧之憂,保證了操作的安全性,本研究的所有病人均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。2)效果明顯。單純的頭部按摩及單純薰衣草芳香療法均可緩解全身肌肉痙攣,促進(jìn)血液循環(huán),調(diào)節(jié)神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng),改善病人失眠癥狀,兩者的結(jié)合達(dá)到1+1>2的效果。3)安全無痛、易學(xué)易用。引陽入陰頭部按摩根據(jù)病人的耐受度進(jìn)行操作,手法輕柔,其操作手法簡單實(shí)用易于推廣。

本研究結(jié)果顯示,觀察組病人總有效率為89.29%,高于對照組的73.21%(P<0.05);干預(yù)后觀察組病人入睡時(shí)間為(32.45±6.36)min、睡眠時(shí)間為(7.02±1.21)h、夜間覺醒評分為(0.78±0.31)分、多夢評分為(0.84±0.12)分、主觀睡眠質(zhì)量評分為(1.16±0.28)分、白天功能障礙評分為(0.58±0.42)分,均較對照組明顯改善(P<0.05)。提示引陽入陰頭部按摩聯(lián)合薰衣草芳香療法在腦卒中合并心脾兩虛型失眠病人護(hù)理中的應(yīng)用效果明顯,能夠改善此類病人的睡眠狀況,同時(shí)也體現(xiàn)了我國中醫(yī)“治病求本”的原則。綜上所述,引陽入陰頭部按摩聯(lián)合薰衣草芳香療法能快速有效地改善失眠病人的睡眠質(zhì)量,為腦卒中合并心脾兩虛型失眠的治療提供了新思路。在今后研究中應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量,采用多中心隨機(jī)對照研究的同時(shí)增加隨訪次數(shù),從而提高臨床試驗(yàn)的可信度。