容積-黏度吞咽測(cè)試與個(gè)體化喂養(yǎng)在腦卒中后吞咽障礙病人中的應(yīng)用

彭 穎,魏 容,繆春燕,李 芬,李 晶,張惠玲,朱學(xué)鵬

吞咽障礙是腦卒中后常見并發(fā)癥,病人由于咽部神經(jīng)肌肉功能失常,導(dǎo)致其在進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)食物反流等狀況,引起病人營(yíng)養(yǎng)攝入不足,導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎等發(fā)生,嚴(yán)重影響病人康復(fù)[1-2]。目前臨床常采取洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估病人吞咽情況,能夠了解病人吞咽功能,但難以為病人制訂詳細(xì)的飲食分類方案,評(píng)估效果一般[3-4]。因此,尋找更加有效的評(píng)估方式尤為重要。容積-黏度吞咽測(cè)試(V-VST)可通過(guò)采用不同體積、稠度的液體進(jìn)行吞咽狀況測(cè)試。個(gè)體化喂養(yǎng)可依據(jù)V-VST測(cè)試結(jié)果制訂個(gè)性化飲食喂養(yǎng)方案,指導(dǎo)腦卒中后吞咽障礙病人安全進(jìn)食,旨在促進(jìn)病人康復(fù)?；诖?本研究旨在探討V-VST測(cè)試與個(gè)體化喂養(yǎng)在腦卒中后吞咽障礙病人中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年9月—2022年9月收治的60例腦卒中后吞咽障礙病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國(guó)腦卒中早期康復(fù)治療指南》[5]中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn);符合《中國(guó)吞咽障礙康復(fù)評(píng)估與治療專家共識(shí)(2013年版)》[6]中吞咽障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn);病人知情同意,自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):患病前已存在食管疾病、咽部疾病者;嚴(yán)重精神異常致無(wú)法溝通者;伴肝腎等重要器官功能異常者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組各30例。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究已獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)(審批號(hào):KY20190327-2號(hào))。

表1 兩組病人一般資料比較

表2 兩組病人留置胃管率、吸入性肺炎發(fā)生率比較 單位:例(%)

表3 兩組病人干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較 單位:分

表4 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 單位:分

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組采用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估,進(jìn)行常規(guī)喂養(yǎng)方案干預(yù)。指導(dǎo)病人飲用30 mL溫開水,觀察病人將溫水飲用完所花費(fèi)的時(shí)間和嗆咳情況。Ⅰ級(jí):1次順利飲完溫水,無(wú)嗆咳。Ⅱ級(jí):分2次飲完,無(wú)嗆咳。Ⅲ級(jí):能夠1次飲完,有輕微嗆咳。Ⅳ級(jí):分2次飲完,有嗆咳。Ⅴ級(jí):頻繁咳嗽,難以一次性飲完。對(duì)Ⅴ級(jí)病人進(jìn)行管飼飲食,予以Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)病人清淡易消化的半流質(zhì)食物或軟食。觀察組采用V-VST測(cè)試,并進(jìn)行個(gè)體化喂養(yǎng)方案干預(yù)。1)V-VST測(cè)試:測(cè)試前準(zhǔn)備好所有用物,將糖漿樣液體、清水、布丁狀半固體均以5 mL、10 mL、20 mL的順序排序;首先用5 mL的糖漿樣液體進(jìn)行測(cè)試,若病人能夠順利吞咽,則鼓勵(lì)其繼續(xù)吞咽10 mL、20 mL的糖漿樣液體,均被安全吞咽后,則開始進(jìn)行清水吞咽;由吞咽5 mL的清水開始,若能順利吞咽則繼續(xù)吞咽10 mL、20 mL的清水,均被安全咽后進(jìn)行布丁狀半固體的吞咽;先吞咽5 mL的布丁狀半固體,若病人難以順利吞咽,則結(jié)束測(cè)試,依據(jù)測(cè)試結(jié)果制訂個(gè)體化喂養(yǎng)方案。2)個(gè)體化喂養(yǎng)方案的實(shí)施:對(duì)于V-VST有效性受損且容積<10 mL的病人,若經(jīng)口進(jìn)食量未達(dá)到104.6～146.4 kJ/(kg·d)的60%,則予以病人管飼喂養(yǎng),管飼期間每日對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估,直至病人能夠順利吞咽,且經(jīng)口進(jìn)食超過(guò)目標(biāo)喂養(yǎng)量的60%;對(duì)于V-VST為有效性受損且容積≥10 mL的病人,若病人經(jīng)口進(jìn)食超過(guò)目標(biāo)喂養(yǎng)量的60%,則還以經(jīng)口進(jìn)食為主。兩組均持續(xù)干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組病人留置胃管率、吸入性肺炎發(fā)生率、營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量。1)統(tǒng)計(jì)兩組病人留置胃管率,由研究者判定兩組病人是否發(fā)生吸入性肺炎(病人有咳嗽、氣促和發(fā)熱等表現(xiàn),血常規(guī)檢查出現(xiàn)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增多,胸部X線片檢查可發(fā)現(xiàn)肺部異常)。2)干預(yù)前和干預(yù)4周后測(cè)定并記錄兩組病人營(yíng)養(yǎng)狀況,包括血清白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)以及前白蛋白(PA)水平。3)干預(yù)前和干預(yù)4周后采用中文版吞咽障礙生活質(zhì)量量表[7]評(píng)價(jià)兩組病人生活質(zhì)量,包括生理/認(rèn)知、心理、經(jīng)濟(jì)狀況、工作或?qū)W習(xí)4個(gè)維度,共25個(gè)條目,采用1～5分(1分表示從不,2分表示偶爾如此,3分表示有時(shí),4分表示大部分時(shí)間,5分表示總是)評(píng)分法,該調(diào)查表Cronbach′s α系數(shù)為0.857,重測(cè)效度為0.866,總分25～125分,分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

3 討論

3.1 V-VST測(cè)試與個(gè)體化喂養(yǎng)在腦卒中后吞咽障礙病人中應(yīng)用能夠減少胃管留置發(fā)生,減少吸入性肺炎發(fā)生

腦卒中后吞咽障礙病人由于吞咽功能減弱,經(jīng)口進(jìn)食易發(fā)生嗆咳、吸入性肺炎等,導(dǎo)致病人對(duì)進(jìn)食存在恐懼情緒,會(huì)引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良,降低病人生活質(zhì)量,不利于預(yù)后[8-9]。本研究中,觀察組病人留置胃管率、吸入性肺炎發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明腦卒中后吞咽障礙病人經(jīng)V-VST測(cè)試與個(gè)體化喂養(yǎng)干預(yù)后可降低留置胃管率,減少吸入性肺炎發(fā)生。徐惠芳等[10]研究結(jié)果表明,在神經(jīng)源性吞咽功能障礙病人中采取V-VST測(cè)試,能夠降低留置胃管率和吸入性肺炎發(fā)生率,促使病人盡早康復(fù),與本研究結(jié)論相類似。究其原因?yàn)?采取V-VST測(cè)試可準(zhǔn)確判斷病人可使用食物的稠度,為病人提供更多的食物選擇,提高其經(jīng)口進(jìn)食率[11-13]。依據(jù)V-VST測(cè)試結(jié)果,結(jié)合實(shí)際情況為病人制訂個(gè)體化喂養(yǎng)方案,給予病人針對(duì)性飲食指導(dǎo),通過(guò)改變食物稠度、控制進(jìn)食一口量等方式來(lái)提高病人進(jìn)食的有效性和安全性,避免不必要的管飼操作,可減少管飼對(duì)鼻咽部和喉部的刺激,有效減少吸入性肺炎發(fā)生,保障病人安全[14-16]。

3.2 V-VST測(cè)試與個(gè)體化喂養(yǎng)在腦卒中后吞咽障礙病人中應(yīng)用能夠改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況,提高生活質(zhì)量

傳統(tǒng)洼田飲水試驗(yàn)雖能評(píng)估病人吞咽功能,但難以對(duì)不同稠度食物的吞咽情況進(jìn)行檢測(cè),還易出現(xiàn)誤吸風(fēng)險(xiǎn),影響病人生命安全[17-19]。本研究中,觀察組病人干預(yù)后Hb、ALB、PA水平均高于對(duì)照組,干預(yù)后生活質(zhì)量中生理/認(rèn)知、心理、經(jīng)濟(jì)狀況、工作或?qū)W習(xí)維度評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明腦卒中后吞咽障礙病人經(jīng)V-VST測(cè)試與個(gè)體化喂養(yǎng)干預(yù)后可改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況,提高生活質(zhì)量。究其原因?yàn)?V-VST測(cè)試與個(gè)體化喂養(yǎng)較常規(guī)洼田飲水試驗(yàn),能夠指導(dǎo)病人更為準(zhǔn)確、科學(xué)地進(jìn)食,保證營(yíng)養(yǎng)的充足攝入,改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況,促進(jìn)病人康復(fù),提高病人生活質(zhì)量,減少病人家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)[20-21]。

3.3 不足與展望

本研究仍存在一定不足,尚需在未來(lái)研究中增加樣本量、進(jìn)行多中心研究,以進(jìn)一步探討V-VST測(cè)試與個(gè)體化喂養(yǎng)的應(yīng)用效果。

綜上所述,V-VST測(cè)試與個(gè)體化喂養(yǎng)在腦卒中后吞咽障礙病人中應(yīng)用效果良好,能夠減少胃管留置發(fā)生,減少吸入性肺炎發(fā)生,改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況,提升生活質(zhì)量。