自制外固定架結(jié)合切開復(fù)位治療陳舊性指間關(guān)節(jié)骨折脫位1例

劉正輝,向俊宜,王琦,劉近堯,保超宇*

(1.云南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,云南 昆明 650500;2.云南省中醫(yī)醫(yī)院,云南 昆明 650021)

近指間關(guān)節(jié)(proximal interphalangeal joint,PIPJ)骨折并脫位是手部最常見的關(guān)節(jié)損傷之一[1],大部分通過急診牽引獲得復(fù)位,少數(shù)不穩(wěn)定骨折需通過內(nèi)固定或外固定輔助治療。治療不及時或不當(dāng),易造成關(guān)節(jié)僵硬疼痛、不穩(wěn)定、手指旋轉(zhuǎn)畸形及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等,影響手部正常功能。因此需及早處理,以求最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)面的解剖結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)活動度。目前陳舊性PIPJ骨折合并脫位病例還較為少見,針對性治療方案不足。2020年5月云南省中醫(yī)醫(yī)院收治1例右手環(huán)指陳舊性PIPJ骨折合并脫位,現(xiàn)報告如下。

1 病歷資料

19歲女性患者,因“外傷致右環(huán)指疼痛、活動受限6個月”就診。?？茩z查:右手環(huán)指PIPJ脫位、畸形,屈伸活動受限,皮膚無破損,無壓痛,縱向叩擊痛(-)。既往史無特殊。檢驗結(jié)果未見異常。右手部X線片顯示:右手環(huán)指PIPJ陳舊性骨折合并脫位(見圖1)。完善術(shù)前檢查后,在臂叢麻醉下右手環(huán)指行切開復(fù)位外固定術(shù)。手術(shù)過程:麻醉生效后,患者取仰臥位,綁止血帶,右上肢常規(guī)消毒鋪巾,打止血帶。取右手環(huán)指掌側(cè)鋸齒樣手術(shù)切口,切口長約5 cm,操作過程中注意避開指淺深屈肌腱。暴露骨折端后,見環(huán)指近節(jié)指骨頭骨折合并脫位,局部假關(guān)節(jié)形成。松解前側(cè)、背側(cè)關(guān)節(jié)囊,清理前側(cè)增生骨質(zhì),復(fù)位脫位,使用錨釘修復(fù)關(guān)節(jié)囊。使用自制外固定架行復(fù)位固定(見圖2),操作如下:首先在近節(jié)指骨靠近頭側(cè)橫行穿克氏針1,再分別于中節(jié)指骨近端和遠端各橫行穿克氏針2、3;克氏針4塑形后,從克氏針3的腹側(cè)穿過,從克氏針2的背側(cè)穿過,與克氏針1連接固定,利用杠桿原理的撬撥作用來增加復(fù)位的穩(wěn)定性并預(yù)防脫位。C型臂透視確認復(fù)位滿意,外固定位置可,關(guān)節(jié)活動度可。術(shù)后使用彈性橡皮條連接克氏針3予持續(xù)性彈性牽引減少關(guān)節(jié)僵硬風(fēng)險,提高關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)。患者術(shù)后次日復(fù)查正側(cè)位X線片示骨折復(fù)位可(見圖3)。術(shù)后1個月來院拆除外固定,復(fù)查X線片恢復(fù)可,患指活動良好。術(shù)后3年隨訪,指關(guān)節(jié)屈伸活動正常。

圖1 自制外固定架示意圖 圖2 術(shù)前X線片示右手環(huán)指PIPJ陳舊性骨折合并脫位 圖3 術(shù)后次日X線片示骨折復(fù)位可

2 討 論

PIPJ骨折脫位可簡單分為掌側(cè)、背側(cè)和枕部骨折脫位[1]。背側(cè)骨折脫位的損傷由軸向載荷引起;掌側(cè)骨折脫位的損傷由旋轉(zhuǎn)力、軸向和掌向載荷引起;枕部骨折的損傷由關(guān)節(jié)受到的縱向力將中節(jié)指骨關(guān)節(jié)面推入近節(jié)指骨的頭部,引起中節(jié)指骨關(guān)節(jié)面劈裂。陳舊性指骨PIPJ骨折合并脫位的病例較少。劉坤等[2]采用動態(tài)牽引聯(lián)合切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療PIPJ骨折脫位,患者平均4 d內(nèi)接受手術(shù)。Khan等[3]使用牽引裝置治療81例不穩(wěn)定PIPJ骨折脫位患者,僅4例患者未在3周內(nèi)接受治療。Shen等[4]3年研究期內(nèi)僅有10例患者出現(xiàn)PIPJ不穩(wěn)定骨折脫位,接受動態(tài)牽引外固定治療,從受傷到手術(shù)時間平均為27.5 d(21～43 d)。

目前,對于陳舊性PIPJ骨折合并脫位最佳治療方案尚沒有明確共識,其治療目標同Elfar等[5]提到的非陳舊性治療目標一樣:(1)恢復(fù)并維持關(guān)節(jié)復(fù)位狀態(tài);(2)恢復(fù)正常的指關(guān)節(jié)活動度;(3)在不損害關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的前提下,允許關(guān)節(jié)早期活動;(4)盡可能獲得關(guān)節(jié)面骨折的解剖復(fù)位。治療手段有克氏針固定、切開復(fù)位內(nèi)固定、掌側(cè)鋼板關(guān)節(jié)置換術(shù)或半鉤骨關(guān)節(jié)置換術(shù)等。使用外固定架治療陳舊性PIPJ骨折合并脫位的病例在國內(nèi)外研究較少。Shen等[4]應(yīng)用動態(tài)牽張外固定治療10例陳舊性PIPJ不穩(wěn)定骨折脫位,術(shù)后得到良好的恢復(fù)?；诖朔椒?作者團隊根據(jù)病例特點自制外固定架來復(fù)位固定患指,療效良好。

本例患者治療情況復(fù)雜,損傷時間長,有關(guān)節(jié)僵硬、不穩(wěn)定,韌帶攣縮等;切開復(fù)位聯(lián)合簡易外固定架動態(tài)牽引,矯正關(guān)節(jié)畸形,預(yù)防周圍組織攣縮,防止關(guān)節(jié)再次僵硬,術(shù)后未發(fā)生針道、切口感染情況;術(shù)后3年隨訪未出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬疼痛、再次脫位等情況,患指關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常,取得了良好手術(shù)療效。同時該方法操作簡便、成本低、患者接受度高,為該類疾病的治療提供一種更好的選擇。