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      孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療對(duì)兒童社區(qū)獲得性肺炎的療效及對(duì)氣道高反應(yīng)的影響評(píng)價(jià)*

      2024-01-04 12:25:56魏向陽
      黑龍江醫(yī)藥 2023年23期
      關(guān)鍵詞:特鈉孟魯司布地

      任 曼,魏向陽

      南京中醫(yī)藥大學(xué)沭陽附屬醫(yī)院兒科,江蘇 宿遷 223600

      社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院以外感染的相關(guān)炎癥,臨床診斷依據(jù)包括:新近出現(xiàn)的咳嗽咯痰或者原有的呼吸道癥狀加重并出現(xiàn)膿性痰,伴或不伴有胸痛;發(fā)熱,體溫>37.3 ℃[1-2]。臨床上常采用機(jī)械通氣、吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療,部分患兒治療效果不甚滿意[3-5]。布地奈德為一種類固醇藥物,具有強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素活性,可有效抑制呼吸道炎癥反應(yīng),并緩解支氣管痙攣,臨床上常用于治療社區(qū)獲得性肺炎,雖能改善患兒的臨床癥狀,但其抗炎效果仍需進(jìn)一步提高[6]。孟魯司特鈉屬于非激素類抗炎藥物,是白三烯受體拮抗劑,其耐受性比較好,臨床中多用于2 歲及以上患有支氣管哮喘、過敏性鼻炎的病人,能夠有效抑制致炎癥反應(yīng)[7-8]。研究[9]發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)與社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān),減輕社區(qū)獲得性肺炎患兒的炎癥反應(yīng)具有重要意義,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2019 年1 月—2022 年1 月南京中醫(yī)藥大學(xué)沭陽附屬醫(yī)院兒科收治的社區(qū)獲得性肺炎102 例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組,每組各51 例。實(shí)驗(yàn)組30 例男性,21 例女性;年齡6 個(gè)月~13 歲,平均年齡(7.25±1.01)歲;病程2~14 d,平均病程(7.01±0.87)d。常規(guī)組29 例男性,22 例女性;年齡6 個(gè)月~12 歲,平均年齡(7.23±0.89)歲;病程2~13 d,平均病程(6.98±0.86)d 。兩組患兒一般資料具有可比性(P>0.05)。

      納入標(biāo)準(zhǔn):(1)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(第八版)》[10],患兒均符合肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)胸部X 射線等檢查確診;(2)年齡6 個(gè)月~13 歲;(3)患兒家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)入組前3 d 內(nèi)接受非激素類抗炎藥或長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑治療;(2)并發(fā)支氣管結(jié)核或肺結(jié)核;(3)自身免疫系統(tǒng)疾??;(4)合并應(yīng)變性鼻炎;(5)對(duì)本研究藥物過敏;(6)心腦血管疾病或意識(shí)障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

      1.2 研究方法

      入院后,兩組患兒均接受平吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持、祛痰、鎮(zhèn)靜、糾正水電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療。常規(guī)組患兒在此基礎(chǔ)上接受布地奈德治療。將布地奈德(廠家:阿斯利康制藥有限公司),按照1 mg/次劑量霧化吸入治療,2 次/d。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上接受孟魯司特鈉治療??诜萧斔咎剽c(生產(chǎn)廠家:魯南貝特制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20083330)1 日1 次,1 次1 片(5 mg)。兩組患兒持續(xù)治療7 d觀察臨床效果。

      1.3 觀察指標(biāo)

      (1)氣道高反應(yīng)指標(biāo)水平:分別于入院24 h內(nèi)(治療前)及治療1 周后采集患兒空腹靜脈血4 mL,加入離心機(jī)(r=3 000 r/min,R=13.5 cm)離心10 min 后,取上清,采用酶聯(lián)免疫吸附法分別檢測(cè)患兒嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白(ECP)及白細(xì)胞介素-4(IL-4)水平。(2)臨床療效:治療7 d 后對(duì)兩組患兒的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈:X 線結(jié)果顯示炎性反應(yīng)完全吸收,癥狀基本消除;顯效:癥狀明顯好轉(zhuǎn),體溫基本恢復(fù)正常;有效:癥狀有所好轉(zhuǎn),體溫有所下降;無效:癥狀基本上無變化甚至惡化,體溫未下降甚至上升??傆行始从行А@效及痊愈的占比之和[11]。(3)記錄兩組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患兒治療前后氣道高反應(yīng)指標(biāo)情況

      兩組患兒治療后血清ECP、IL-4 水平均比治療前低,且實(shí)驗(yàn)組低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      表1 兩組患兒治療前后氣道高反應(yīng)指標(biāo)情況(±s)

      表1 兩組患兒治療前后氣道高反應(yīng)指標(biāo)情況(±s)

      組別實(shí)驗(yàn)組(n=51)常規(guī)組(n=51)t值P值ECP(μg/L)治療前35.64±5.43 35.79±5.72 0.136 0.892治療后15.01±4.36 20.89±5.41 6.044<0.001 IL-4(mg/L)治療前33.51±4.08 33.69±4.13 0.221 0.825治療后10.62±1.21 19.75±2.59 22.808<0.001

      2.2 兩組患兒臨床療效情況

      兩組患兒臨床療效對(duì)比實(shí)驗(yàn)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),實(shí)驗(yàn)組總有效率(94.12%) 比常規(guī)組(78.43%)高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

      表2 兩組患兒臨床療效情況例(%)

      2.3 兩組患兒不良反應(yīng)情況

      兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

      表3 兩組患兒不良反應(yīng)情況例(%)

      3 討論

      小兒肺炎支原體肺炎是由支原體感染引起的呼吸系統(tǒng)急癥,以頑固性劇烈咳嗽為主要表現(xiàn),對(duì)患兒的身體健康造成嚴(yán)重影響[12]。常規(guī)西醫(yī)治療主張以抗生素給藥為基礎(chǔ),同時(shí)輔以化痰、止咳等對(duì)癥治療方案,短期內(nèi)可有效緩解病癥,然而既往研究[13]表明,部分支原體肺炎患兒治療后病情反復(fù),遠(yuǎn)無法達(dá)到臨床預(yù)期效果。社區(qū)獲得性肺炎是肺炎的一種類型,肺炎可以根據(jù)病因分類,如細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎[14];同時(shí)可以按照病理進(jìn)行分類,如大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎。社區(qū)獲得性肺炎是根據(jù)發(fā)病的地點(diǎn),即在社區(qū)院外獲得,社區(qū)獲得性肺炎癥狀和普通肺炎癥狀相同,包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰等[15]。目前,如何高效安全地治療兒童社區(qū)獲得性肺炎仍然是臨床研究的熱點(diǎn)。本研究評(píng)價(jià)孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德霧化吸入對(duì)兒童社區(qū)獲得性肺炎的療效及對(duì)氣道高反應(yīng)的影響,旨在探尋有效的治療方案。

      本研究結(jié)果顯示,兩組患兒治療后血清ECP、IL-4 水平均比治療前低,且實(shí)驗(yàn)組低于常規(guī)組,提示孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德霧化吸入可減輕炎癥反應(yīng)。相關(guān)研究[16]指出,布地奈德作為糖皮質(zhì)激素類強(qiáng)效抗炎藥物,能夠抑制淋巴細(xì)胞,并可介導(dǎo)組胺等因子參與的細(xì)胞炎癥因子反應(yīng),能夠有效改善社區(qū)獲得性肺炎患兒的肺部炎癥,減輕氣道黏膜下水腫,進(jìn)一步降低炎癥因子表達(dá)水平。有研究顯示[17],孟魯司特鈉可增加黏液分泌及嗜酸粒細(xì)胞聚集,抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而發(fā)揮殺菌的作用,其可減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。兩組患兒不良反應(yīng)無差異,提示孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療安全可靠。布地奈德可明顯抑制呼吸道炎癥反應(yīng),可作用于支氣管黏膜細(xì)胞,具有解除痙攣、阻滯炎癥因子釋放以及誘導(dǎo)嗜酸粒細(xì)胞的作用[18]。研究[19]指出,孟魯司特鈉屬于非甾體抗炎藥,緩解平滑肌痙攣并降低水腫,從而達(dá)到治療目的。臨床研究[20]表明,孟魯司特鈉給藥后可有效發(fā)揮強(qiáng)效的抗炎效果。還有相關(guān)研究[21-23]指出,小兒肺炎支原體肺炎作為常見的小兒呼吸道炎癥疾病,近些年發(fā)病率居高不下且表現(xiàn)出反復(fù)性、傳染性、季節(jié)流行性等特征,儼然對(duì)患兒的健康成長(zhǎng)造成了嚴(yán)重的影響?,F(xiàn)階段研究[24-26]認(rèn)為,小兒肺炎支原體肺炎感染的主要發(fā)病機(jī)制與呼吸道炎癥反應(yīng)及免疫失調(diào)有關(guān),孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素以及莫西沙星聯(lián)合孟魯司特鈉治療支原體肺炎效果顯著。故治療方案中多以抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物保守治療為主,嚴(yán)重者聯(lián)合支氣管肺泡灌洗術(shù)等侵入治療方案,雖取得了一定的臨床進(jìn)展,但長(zhǎng)期抗生素、激素治療可引起病原體耐藥性變遷、機(jī)體免疫失調(diào),繼而導(dǎo)致患兒病情反復(fù),久治不愈[27-28]。孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染伴喘息臨床療效中,研究組患者治療后血清IL-6、hs-CRP水平低于對(duì)照組,血清Ig-A、Ig-M水平高于對(duì)照組,表明清肺化痰湯聯(lián)合針灸治療風(fēng)痰阻肺證小兒肺炎支原體肺炎,有助于抑制炎癥反應(yīng),促進(jìn)免疫功能恢復(fù)。因此,后續(xù)實(shí)踐中針對(duì)小兒肺炎支氣管肺炎的治療方案可嘗試優(yōu)先擬定孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療方案,更有助于縮短患兒的恢復(fù)時(shí)間,降低病程遷延對(duì)患兒呼吸器官造成不可逆性損傷的風(fēng)險(xiǎn)[29-30]。因此,本研究和上述相關(guān)報(bào)道一致表明了孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療社區(qū)獲得性肺炎療效確切。

      綜上所述,孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療社區(qū)獲得性肺炎療效確切,緩解患兒氣道高反應(yīng),安全可靠。

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