孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療對(duì)兒童社區(qū)獲得性肺炎的療效及對(duì)氣道高反應(yīng)的影響評(píng)價(jià)*

任 曼，魏向陽

南京中醫(yī)藥大學(xué)沭陽附屬醫(yī)院兒科，江蘇 宿遷 223600

社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院以外感染的相關(guān)炎癥，臨床診斷依據(jù)包括：新近出現(xiàn)的咳嗽咯痰或者原有的呼吸道癥狀加重并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴有胸痛；發(fā)熱，體溫＞37.3 ℃［1-2］。臨床上常采用機(jī)械通氣、吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療，部分患兒治療效果不甚滿意［3-5］。布地奈德為一種類固醇藥物，具有強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素活性，可有效抑制呼吸道炎癥反應(yīng)，并緩解支氣管痙攣，臨床上常用于治療社區(qū)獲得性肺炎，雖能改善患兒的臨床癥狀，但其抗炎效果仍需進(jìn)一步提高［6］。孟魯司特鈉屬于非激素類抗炎藥物，是白三烯受體拮抗劑，其耐受性比較好，臨床中多用于2 歲及以上患有支氣管哮喘、過敏性鼻炎的病人，能夠有效抑制致炎癥反應(yīng)［7-8］。研究［9］發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)與社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，減輕社區(qū)獲得性肺炎患兒的炎癥反應(yīng)具有重要意義，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2022 年1 月南京中醫(yī)藥大學(xué)沭陽附屬醫(yī)院兒科收治的社區(qū)獲得性肺炎102 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組，每組各51 例。實(shí)驗(yàn)組30 例男性，21 例女性；年齡6 個(gè)月～13 歲，平均年齡（7.25±1.01）歲；病程2～14 d，平均病程（7.01±0.87）d。常規(guī)組29 例男性，22 例女性；年齡6 個(gè)月～12 歲，平均年齡（7.23±0.89）歲；病程2～13 d，平均病程（6.98±0.86）d 。兩組患兒一般資料具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第八版）》［10］，患兒均符合肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)胸部X 射線等檢查確診；（2）年齡6 個(gè)月～13 歲；（3）患兒家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組前3 d 內(nèi)接受非激素類抗炎藥或長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑治療；（2）并發(fā)支氣管結(jié)核或肺結(jié)核；（3）自身免疫系統(tǒng)疾??；（4）合并應(yīng)變性鼻炎；（5）對(duì)本研究藥物過敏；（6）心腦血管疾病或意識(shí)障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 研究方法

入院后，兩組患兒均接受平吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持、祛痰、鎮(zhèn)靜、糾正水電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療。常規(guī)組患兒在此基礎(chǔ)上接受布地奈德治療。將布地奈德（廠家：阿斯利康制藥有限公司），按照1 mg/次劑量霧化吸入治療，2 次/d。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上接受孟魯司特鈉治療?？诜萧斔咎剽c（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083330）1 日1 次，1 次1 片（5 mg）。兩組患兒持續(xù)治療7 d觀察臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）氣道高反應(yīng)指標(biāo)水平：分別于入院24 h內(nèi)（治療前）及治療1 周后采集患兒空腹靜脈血4 mL，加入離心機(jī)（r=3 000 r/min，R=13.5 cm）離心10 min 后，取上清，采用酶聯(lián)免疫吸附法分別檢測(cè)患兒嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白（ECP）及白細(xì)胞介素-4（IL-4）水平。（2）臨床療效：治療7 d 后對(duì)兩組患兒的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈：X 線結(jié)果顯示炎性反應(yīng)完全吸收，癥狀基本消除；顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，體溫基本恢復(fù)正常；有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，體溫有所下降；無效：癥狀基本上無變化甚至惡化，體溫未下降甚至上升?？傆行始从行А@效及痊愈的占比之和［11］。（3）記錄兩組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后氣道高反應(yīng)指標(biāo)情況

兩組患兒治療后血清ECP、IL-4 水平均比治療前低，且實(shí)驗(yàn)組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療前后氣道高反應(yīng)指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組患兒治療前后氣道高反應(yīng)指標(biāo)情況（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組（n=51）常規(guī)組（n=51）t值P值ECP（μg/L）治療前35.64±5.43 35.79±5.72 0.136 0.892治療后15.01±4.36 20.89±5.41 6.044＜0.001 IL-4（mg/L）治療前33.51±4.08 33.69±4.13 0.221 0.825治療后10.62±1.21 19.75±2.59 22.808＜0.001

2.2 兩組患兒臨床療效情況

兩組患兒臨床療效對(duì)比實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組總有效率（94.12%） 比常規(guī)組（78.43%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床療效情況例（%）

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)情況

兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)情況例（%）

3 討論

小兒肺炎支原體肺炎是由支原體感染引起的呼吸系統(tǒng)急癥，以頑固性劇烈咳嗽為主要表現(xiàn)，對(duì)患兒的身體健康造成嚴(yán)重影響［12］。常規(guī)西醫(yī)治療主張以抗生素給藥為基礎(chǔ)，同時(shí)輔以化痰、止咳等對(duì)癥治療方案，短期內(nèi)可有效緩解病癥，然而既往研究［13］表明，部分支原體肺炎患兒治療后病情反復(fù)，遠(yuǎn)無法達(dá)到臨床預(yù)期效果。社區(qū)獲得性肺炎是肺炎的一種類型，肺炎可以根據(jù)病因分類，如細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎［14］；同時(shí)可以按照病理進(jìn)行分類，如大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎。社區(qū)獲得性肺炎是根據(jù)發(fā)病的地點(diǎn)，即在社區(qū)院外獲得，社區(qū)獲得性肺炎癥狀和普通肺炎癥狀相同，包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰等［15］。目前，如何高效安全地治療兒童社區(qū)獲得性肺炎仍然是臨床研究的熱點(diǎn)。本研究評(píng)價(jià)孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德霧化吸入對(duì)兒童社區(qū)獲得性肺炎的療效及對(duì)氣道高反應(yīng)的影響，旨在探尋有效的治療方案。

本研究結(jié)果顯示，兩組患兒治療后血清ECP、IL-4 水平均比治療前低，且實(shí)驗(yàn)組低于常規(guī)組，提示孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德霧化吸入可減輕炎癥反應(yīng)。相關(guān)研究［16］指出，布地奈德作為糖皮質(zhì)激素類強(qiáng)效抗炎藥物，能夠抑制淋巴細(xì)胞，并可介導(dǎo)組胺等因子參與的細(xì)胞炎癥因子反應(yīng)，能夠有效改善社區(qū)獲得性肺炎患兒的肺部炎癥，減輕氣道黏膜下水腫，進(jìn)一步降低炎癥因子表達(dá)水平。有研究顯示［17］，孟魯司特鈉可增加黏液分泌及嗜酸粒細(xì)胞聚集，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而發(fā)揮殺菌的作用，其可減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。兩組患兒不良反應(yīng)無差異，提示孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療安全可靠。布地奈德可明顯抑制呼吸道炎癥反應(yīng)，可作用于支氣管黏膜細(xì)胞，具有解除痙攣、阻滯炎癥因子釋放以及誘導(dǎo)嗜酸粒細(xì)胞的作用［18］。研究［19］指出，孟魯司特鈉屬于非甾體抗炎藥，緩解平滑肌痙攣并降低水腫，從而達(dá)到治療目的。臨床研究［20］表明，孟魯司特鈉給藥后可有效發(fā)揮強(qiáng)效的抗炎效果。還有相關(guān)研究［21-23］指出，小兒肺炎支原體肺炎作為常見的小兒呼吸道炎癥疾病，近些年發(fā)病率居高不下且表現(xiàn)出反復(fù)性、傳染性、季節(jié)流行性等特征，儼然對(duì)患兒的健康成長(zhǎng)造成了嚴(yán)重的影響?，F(xiàn)階段研究［24-26］認(rèn)為，小兒肺炎支原體肺炎感染的主要發(fā)病機(jī)制與呼吸道炎癥反應(yīng)及免疫失調(diào)有關(guān)，孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素以及莫西沙星聯(lián)合孟魯司特鈉治療支原體肺炎效果顯著。故治療方案中多以抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物保守治療為主，嚴(yán)重者聯(lián)合支氣管肺泡灌洗術(shù)等侵入治療方案，雖取得了一定的臨床進(jìn)展，但長(zhǎng)期抗生素、激素治療可引起病原體耐藥性變遷、機(jī)體免疫失調(diào)，繼而導(dǎo)致患兒病情反復(fù)，久治不愈［27-28］。孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染伴喘息臨床療效中，研究組患者治療后血清IL-6、hs-CRP水平低于對(duì)照組，血清Ig-A、Ig-M水平高于對(duì)照組，表明清肺化痰湯聯(lián)合針灸治療風(fēng)痰阻肺證小兒肺炎支原體肺炎，有助于抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)免疫功能恢復(fù)。因此，后續(xù)實(shí)踐中針對(duì)小兒肺炎支氣管肺炎的治療方案可嘗試優(yōu)先擬定孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療方案，更有助于縮短患兒的恢復(fù)時(shí)間，降低病程遷延對(duì)患兒呼吸器官造成不可逆性損傷的風(fēng)險(xiǎn)［29-30］。因此，本研究和上述相關(guān)報(bào)道一致表明了孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療社區(qū)獲得性肺炎療效確切。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療社區(qū)獲得性肺炎療效確切，緩解患兒氣道高反應(yīng)，安全可靠。