社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“履職”調(diào)查

■文·圖／本刊記者 徐顥

近日，類似“藏在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的‘網(wǎng)紅科室’”的新聞層出不窮，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正以一種嶄新的面貌刷新公眾的認知。中國社會科學院經(jīng)濟研究所公共經(jīng)濟學研究室主任王震表示：“分級診療成功與否，要看患者的腳往哪走。如果患者出現(xiàn)頭疼腦熱，第一時間想到縣醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院，分級診療才算真正落地了?！比珖^3.6 萬家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，無疑是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉的重要“承載者”。當前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有哪些新變化？在推動分級診療方面發(fā)揮了哪些作用？社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“履職”情況如何？本刊記者走進2 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行了調(diào)查采訪。

從“弱存在感”到加速發(fā)展

翻開社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展歷史，曾有過一段“沉寂”的時光。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在發(fā)展初期曾面臨醫(yī)療功能弱化、檢驗檢測設(shè)施不全、社區(qū)醫(yī)生技術(shù)不足、全科醫(yī)生匱乏、基本公共衛(wèi)生服務(wù)不到位、家庭醫(yī)生簽約率低等問題，尋常百姓對它“愛不起來”。之后，為提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，國家出臺衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標準，改善基層基礎(chǔ)設(shè)施條件，提檔升級設(shè)施設(shè)備，將符合條件的基層醫(yī)療機構(gòu)全部納入醫(yī)保定點范圍；推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、提速遠程醫(yī)療和醫(yī)聯(lián)體發(fā)展、暢通基層綠色轉(zhuǎn)診渠道、放開社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科室創(chuàng)建名目……近幾年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進入發(fā)展加速期，尤其經(jīng)受了新冠肺炎疫情的3 年“大考”，在新的時代形勢下開拓出“一中心一特色”的局面。今年10 月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《2022 年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》。公報顯示，全國已設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （站）36448 個。與上年相比，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）數(shù)量有所增加，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）人員數(shù)比上年增加3.4 萬人，增長5.0%。

在蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)居民正在有序候診。

以人為本，定位醫(yī)防并治

成立于1957 年的北京市豐臺區(qū)蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，有兩處辦公地址，服務(wù)東鐵匠營街道22 個社區(qū)的9.3 萬人口。不僅如此，它還是一家開在居民家門口的中醫(yī)藥博物館。接受本刊記者采訪的是中心醫(yī)務(wù)科主任申元源，臨床專業(yè)研究生畢業(yè)之后便來到中心，一晃10 年過去了。問起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的變化，她說：“這些年，除了硬件設(shè)施的變化外，最值得一提的還是醫(yī)生理念和服務(wù)方式的轉(zhuǎn)變。以前，醫(yī)生只關(guān)注單一病情，現(xiàn)在我們會關(guān)注患者整體情況?！鄙暝幢硎?，社區(qū)醫(yī)院的重要職能是健康管理和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。比如腦出血、心梗等急癥，常常是由高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病引發(fā)的，在規(guī)范治療的同時，更需要幫助患者調(diào)整平時的生活、運動和飲食習慣。

蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心除常規(guī)科室外，設(shè)有糖尿病、骨質(zhì)疏松、腦卒中3 個西醫(yī)門診，以及肥胖、學習困難、失眠3 個中醫(yī)門診。中醫(yī)診區(qū)與中醫(yī)藥博物館整體融合，營造濃厚的中醫(yī)文化氛圍，在滿足社區(qū)居民不同診療需求的同時，實現(xiàn)對慢性疾病從預(yù)防、診療到康復(fù)的一體化全程管理。

在中心另一處辦公地址—— 安寧療護中心，本刊記者見到了安寧療護中心主任王明輝。“這里配備了50 張床位，26 名醫(yī)護人員，4 名社工以及若干志愿者?！紶栔斡?、常常安慰’是這里的座右銘。工作人員會采用芳香、冥想、對話、心理咨詢等方式對病人和家屬進行人文關(guān)懷。”王明輝介紹。

2016 年，當王明輝帶領(lǐng)團隊開始為轄區(qū)失能、半失能老年人提供上門服務(wù)時，她意識到，溫暖、個性化的家庭醫(yī)生安寧服務(wù)是保障老年人高質(zhì)量生存的“最后一公里”。2020 年，通過與北京協(xié)和醫(yī)院安寧緩和醫(yī)療組合作，“協(xié)和-蒲黃榆聯(lián)動”模式啟動，這里也成為北京市首家由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)型的安寧療護中心。3 年來，居家安寧療護服務(wù)171 人，提供上門服務(wù)714 人次，為83 位老人完成居家離世的心愿；提供安寧療護門診服務(wù)322 人次，組織生命教育講座及義診宣傳54 場，受教育人數(shù)超過2 萬人。當?shù)玫桨参康募覍賯冎鲃由暾埉斊鹬驹刚邽橥茝V安寧服務(wù)而努力時，王明輝看到了小社區(qū)的“影響力”，她說：“希望越來越多的人認識到安寧療護的必要?！?/p>

蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院長劉宏作為中醫(yī)傳承人，認為中醫(yī)是實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)防并治的途徑，并致力于在社區(qū)推動中醫(yī)文化。“中心依托居民健康生活廳和豐臺區(qū)中醫(yī)藥博物館，結(jié)合‘八段錦’‘易筋經(jīng)’‘五禽戲’等健康俱樂部，形成了集健康、文化、生活于一體的社區(qū)中醫(yī)康養(yǎng)模式，惠及6 萬余人次；帶動街道中醫(yī)康養(yǎng)文化建設(shè)，擴大轄區(qū)老年人身心同治、特色康養(yǎng)的輻射面，滿足社區(qū)老年人身邊有大醫(yī)、床邊有照料、手邊有文化、旁邊有管理、嘴邊有美食的需求?！眲⒑杲榻B。

從老年人、殘疾人、孕婦幼的重點人群到有個性化需求的特殊人群，再到向往康養(yǎng)生活的全體人群，這家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心關(guān)注從生到死的全生命周期，守在離群眾最近的地方，正一點點抵達“全人、全家、全程、全社區(qū)”的醫(yī)療照護愿景。

沉下來、接得住，“雙向奔赴”才能成長

相比歷史悠久的蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京市豐臺區(qū)成壽寺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還相對“年輕”。成立10 年，輻射4 萬人，但“麻雀雖小，五臟俱全”，特色科室、特色門診“滿院開花”。

社區(qū)醫(yī)院要想快速成長，離不開與優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合作，在學習與追趕中方能變得“強大起來”。成壽寺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)科科長秦春艷向記者介紹了中心醫(yī)聯(lián)體建設(shè)情況：“與中日友好醫(yī)院開展遠程超聲會診項目；與北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體聯(lián)盟開展胃腸鏡檢查；與豐臺區(qū)康復(fù)醫(yī)院緊密合作進行北京市基層康復(fù)?？平ㄔO(shè)；與北京醫(yī)院共建內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、呼吸科、神內(nèi)科、疼痛科等全科 — 專科聯(lián)合門診，并成功創(chuàng)建北京市基層糖尿病專科、中醫(yī)疼痛癥狀門診；與南苑醫(yī)院、兒研所共建北京市小兒推拿專病特色科室；與豐臺婦幼保健院開展婦科、兒科學習交流及部分檢驗項目的化驗?！倍鄬W科、多機構(gòu)醫(yī)療聯(lián)合體的建設(shè)讓成壽寺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“內(nèi)核”慢慢強了起來，并有了自己的目標：成為轄區(qū)內(nèi)全能型、高水平的社區(qū)醫(yī)院。

10 月19 日，是成壽寺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心B 超科與中日友好醫(yī)院B 超科遠程超聲會診的日子。上午10 點半，依托超聲遠程會診系統(tǒng)，中心主治醫(yī)師孫靜改實時傳輸了一位腎結(jié)石患者的超聲圖像，中日友好醫(yī)院B 超科主任李程了解情況后，給出“暫無手術(shù)指征，可定期復(fù)查”的診斷和治療方案。孫靜改介紹，對于有手術(shù)指征的患者，可直接通過轉(zhuǎn)診綠色通道轉(zhuǎn)至中日友好醫(yī)院手術(shù)科室進行治療。

亦醫(yī)亦友的家庭醫(yī)生

“你說奇怪不，我不明疼痛，過來看醫(yī)生，他們耐心跟我說幾句話就好了?！闭f這話的是成壽寺社區(qū)居民黃先生，“你別不信，任何病都跟心理負擔有關(guān)，我現(xiàn)在就是咱們中心的粉絲！”

2023 年5 月19 日是第13 個“世界家庭醫(yī)生日”，今年的主題是“簽而有約共享健康”。世界衛(wèi)生組織要求，平均每2000 人就要配備一名家庭醫(yī)師，才能滿足人們對基層衛(wèi)生保健的需求。據(jù)統(tǒng)計，截至2021 年年底，我國有超過42 萬個家庭醫(yī)生團隊。在蒲黃榆社區(qū)，33 個家庭醫(yī)生團隊簽約超過3.6 萬人；在成壽寺社區(qū)，27 個家庭醫(yī)生團隊簽約超過3.6萬人。

對成壽寺社區(qū)居民而言，中醫(yī)全科主治醫(yī)師吳彩鳳是家人般的存在。她和護士組成的家庭醫(yī)生團隊共同服務(wù)超過1000 名轄區(qū)居民，雙方通過“智慧家醫(yī)”移動互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用程序（App）、微信群、電話進行溝通?！捌綍r，居民們?nèi)粲邪l(fā)燒、咳嗽等小問題，我會線上指導(dǎo)他們?nèi)绾翁幚?；線下看診時，也會全面了解患者的家庭情況、身體疾病。在老齡化社會，家庭醫(yī)生會變得越來越重要，畢竟讓老年人自己跑醫(yī)院太難了?！眳遣束P說，“能得到居民的信任，我覺得辛苦并快樂著。”

問起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心未來發(fā)展的思路，劉宏說：“社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展根本在于醫(yī)療技術(shù)的支撐，要以社區(qū)為窗口滿足百姓多種多樣的健康需求?！?/p>

成壽寺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院長趙海燕表示：“秉持‘沒有院墻，服務(wù)無限’的辦院理念，圍繞居民需求，在醫(yī)療服務(wù)、人才培養(yǎng)、?？平ㄔO(shè)等方面精雕細琢，讓優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)飛入尋常百姓家。”

在老齡化的進程中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正不斷更新著“履職簡歷”。■