基于醫(yī)療服務(wù)人員診療體驗(yàn)對甘肅省兒童眼保健門診規(guī)范化建設(shè)的分析

高 琛 王登廷 魏 曼 鄭忠禮 陳 濤 趙 琳 陳劍銘 鄭吉琦

1.甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院眼科，甘肅蘭州 730000；2.甘肅省中醫(yī)院檢驗(yàn)科，甘肅蘭州 730050

關(guān)注兒童眼保健，促進(jìn)視力健康，是全社會關(guān)心關(guān)切的“光明工程”[1]。近年來，我國青少年兒童近視呈高發(fā)及低齡化態(tài)勢[2]。甘肅省衛(wèi)生健康委員會積極響應(yīng)我國提出的戰(zhàn)略目標(biāo)，要求嚴(yán)格落實(shí)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中0～6 歲兒童眼保健和視力檢查工作[3-5]；各醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低兒童青少年近視的發(fā)生及進(jìn)展，實(shí)現(xiàn)早監(jiān)測、早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早干預(yù)[6]。本研究旨在從醫(yī)療人員診療體驗(yàn)的角度分析甘肅省兒童眼保健門診開展和實(shí)施情況，研判兒童眼保健和近視防控相關(guān)政策的落實(shí)情況及近視預(yù)防所需的眼保健門診規(guī)范化建設(shè)的基礎(chǔ)問題，為提升甘肅省兒童眼保健服務(wù)能力，推進(jìn)兒童近視防控工作發(fā)展提供依據(jù)[8-9]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用橫斷面研究，分層隨機(jī)抽樣的方法抽取甘肅省內(nèi)108 所醫(yī)院眼科醫(yī)生，通過問卷調(diào)查的方式在2022 年8 月至12 月，對其兒童眼保健方面的服務(wù)現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放問卷212 份，回收有效問卷195 份，問卷有效回收率為91.98%。本研究已通過甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查（甘康醫(yī)倫2021-06）。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查問卷參考《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)0～6 歲兒童眼保健及視力檢查服務(wù)規(guī)范（試行）的通知》[10]和《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》[11]。由研究者自行設(shè)計(jì)32 個題目，通過專家咨詢和預(yù)調(diào)研修訂完成。主要從調(diào)查對象基本信息、專業(yè)技術(shù)、診療能力、設(shè)備使用和影響因素等方面進(jìn)行了解[12-13]。本研究使用問卷星網(wǎng)站設(shè)計(jì)電子調(diào)查問卷，將調(diào)查問卷發(fā)布到甘肅省眼科醫(yī)師微信平臺，調(diào)查對象匿名填寫、匿名提交。為保證調(diào)查數(shù)據(jù)的有效性，問卷限定同一賬號只填寫1 次，逐個審核結(jié)果是否存在答題時間過短、邏輯錯誤等影響數(shù)據(jù)有效性的因素后確定數(shù)據(jù)庫[14]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)或四分位數(shù)[M（P25，P75）]表示，采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

195 例調(diào)查對象中，公立醫(yī)院171 名、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)24 名；綜合醫(yī)院173 名、?？漆t(yī)院22 名；男81 名，女114 名；醫(yī)院管理層8 名，科室管理層87名，普通員工100 名；年齡≤40 歲73 名，＞40～50 歲80名，＞50 歲42 名。

2.1 調(diào)查對象基本技術(shù)信息

不同醫(yī)院類別學(xué)歷、崗位類別比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其他項(xiàng)目比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同醫(yī)院類型學(xué)歷、崗位類別、專業(yè)職稱、從事眼科工齡、從事眼病診療比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 調(diào)查對象基本技術(shù)信息統(tǒng)計(jì)[例（%）]

2.2 調(diào)查對象兒童眼保健服務(wù)內(nèi)容參與情況

各類醫(yī)院參與兒童眼保健診療比例＜45%。不同醫(yī)院類別參與開展兒童眼病篩查、建立兒童眼健康檔案比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同醫(yī)院類型參與兒童眼保健診療、參與兒童眼病篩查、參與建立兒童眼健康檔案、參與兒童眼保健培訓(xùn)、參與兒童眼保健培訓(xùn)、發(fā)展兒童眼保健門診的意愿比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 調(diào)查對象專業(yè)技術(shù)、診療能力和設(shè)備使用得分情況

不同醫(yī)院類別、類型設(shè)備使用得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；專業(yè)技術(shù)得分、診療能力得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3～4。

表4 綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院調(diào)查對象兒童眼保健專業(yè)技術(shù)、診療能力和設(shè)備使用得分比較（分）

2.4 調(diào)查對象所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)在兒童眼保健門診建設(shè)方面影響因素統(tǒng)計(jì)

不同醫(yī)院類別啟動資金不足得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組其他指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同醫(yī)院類型外環(huán)境缺乏相關(guān)支持、人員職稱不能解決、啟動資金不足、缺乏技術(shù)人員和專業(yè)培訓(xùn)、場地受限及其他因素得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5～6。

表5 公立醫(yī)院和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒童眼保健門診建設(shè)受限因素比較[分，M（P25，P75）]

表6 綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院兒童眼保健門診建設(shè)受限因素比較[分，M（P25，P75）]

3 討論

近年我國青少年近視的發(fā)病率逐年上升[15]。兒童青少年近視呈“低齡化、廣泛化、高度化”趨勢[16]。世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，發(fā)展中國家約有100 萬盲兒，其中30%～70%是可避免的[17]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，近視眼防控重點(diǎn)應(yīng)盡早干預(yù)[18-19]。在法國、日本、德國等發(fā)達(dá)國家制訂了關(guān)于兒童眼病早期篩查和干預(yù)的相關(guān)規(guī)定，能夠在最佳治療時間醫(yī)治[20]。

從以上結(jié)果顯示，本科生是各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的主要組成，兒保崗位的眼科醫(yī)生比例較低；在公立醫(yī)院和綜合醫(yī)院中，工齡≥21 年的高年資醫(yī)生是主要技術(shù)力量，在非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和?？漆t(yī)院中，從事兒童眼病≥16 年的醫(yī)生比例較高。各類醫(yī)院在不同程度上都開展了兒童診療工作，但公立醫(yī)院在參與診療、篩查、培訓(xùn)、建檔4 個方面參與度較低，因此導(dǎo)致轉(zhuǎn)診率高（95.30%）、發(fā)展兒童眼保健門診的意愿強(qiáng)（84.20%）；綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院在參與兒童眼保健服務(wù)中，同樣是轉(zhuǎn)診率和發(fā)展兒童眼保健門診的意愿比例高。提示在各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的認(rèn)知中，已經(jīng)意識到兒童眼保健工作的重要和需要成立兒童眼保健門診的緊迫性。兒童眼保健門診建設(shè)受限因素中，啟動資金不足、場地受限是兒童眼保健門診發(fā)展受限的主要因素，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)都存在技術(shù)人員培養(yǎng)和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)的困難。

本研究結(jié)果顯示，甘肅省兒童眼保健服務(wù)能力偏低，僅有不足50%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展兒童眼保健診療工作，且能力參差不齊，總體處于低水平運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策的靈活性具有人才引進(jìn)優(yōu)勢，使其人員在學(xué)歷、職稱、從事兒童眼病診療方面略優(yōu)于公立醫(yī)院。調(diào)研結(jié)果“診療、篩查、建檔、培訓(xùn)中非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與度略高于公立醫(yī)院”，也證明了這一點(diǎn)。相較之下反映出公立醫(yī)院在發(fā)展上受到制約，同時也體現(xiàn)了兒童眼保健工作發(fā)展的緊迫性。兩組專業(yè)技術(shù)、診療能力和設(shè)備使用比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。資金不足、缺乏技術(shù)人員和專業(yè)培訓(xùn)、場地受限成為各類醫(yī)院發(fā)展兒童眼保健服務(wù)的共性問題。

近視發(fā)生的低齡化趨勢及高度近視患病率升高已成為危害我國兒童青少年眼健康的重大公共衛(wèi)生問題[21-22]。國家衛(wèi)生健康委員會要求各省提升兒童眼病篩查轉(zhuǎn)診、建立檔案、健康教育[23-24]。各機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)范建設(shè)要求，多途徑解決資金和場地方面的困難，加強(qiáng)人才培養(yǎng)和技術(shù)培訓(xùn)，合理配置專業(yè)人員和檢查設(shè)備，促進(jìn)兒童眼健康事業(yè)的進(jìn)步和發(fā)展[25-28]。