右美托咪定對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腰麻期間寒戰(zhàn)反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響

周芬芬,胡志強(qiáng),胡千華

上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院麻醉科,江西吉安 343000

剖宮產(chǎn)是一種常見(jiàn)的胎兒娩出手段,近年來(lái)我國(guó)剖宮產(chǎn)率仍居高不下,這也對(duì)產(chǎn)科麻醉的舒適性及安全性提出了更高的要求。腰麻具有阻滯起效快、肌松效果好等優(yōu)點(diǎn),是剖宮產(chǎn)術(shù)中優(yōu)選的麻醉方法,但產(chǎn)婦易出現(xiàn)寒戰(zhàn)、惡心及嘔吐等不良反應(yīng),對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)、生理功能甚至是母乳喂養(yǎng)等均具有較大影響[1-2]。右美托咪定(Dex)屬于α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑,可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛作用,穩(wěn)定產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué),且呼吸抑制作用輕微[3-4]。鑒于此,本研究將探討Dex對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腰麻期間寒戰(zhàn)反應(yīng)的影響,為產(chǎn)科麻醉用藥提供指導(dǎo),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2020年4月至2022年3月于本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的86例產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組,每組43例。觀察組:年齡22～38歲,平均(29.41±2.06)歲;孕周37～41周,平均孕周(39.12±0.41)周;受教育程度,高中及以下20例,?？萍耙陨?3例。對(duì)照組:年齡22～39歲,平均(29.36±2.11)歲;孕周37～41周,平均孕周(39.07±0.40)周;受教育程度,高中及以下24例,?？萍耙陨?9例。兩組一般資料相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)為足月單胎妊娠;(2)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí);(3)術(shù)前血常規(guī)及凝血功能檢查正常。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有酗酒史或吸煙史,有服用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物史;(2)存在腰麻禁忌證;(3)對(duì)Dex過(guò)敏;(4)精神行為異常,依從性較差;(5)肝、腎功能不全,或合并高危妊娠;(6)胎兒宮內(nèi)窘迫。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書(shū)。

1.2方法 產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后,建立上肢靜脈通路,并監(jiān)測(cè)心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)及血氧飽和度(SpO2)等。產(chǎn)婦取左側(cè)臥位,取穿刺點(diǎn)于L3～4椎間隙,穿刺成功后置入腰麻針,待腦脊液回抽通暢后,將0.75%布比卡因(上海禾豐制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H31022839)8～10 mg注入,控制阻滯平面于T6左右。胎兒取出后,觀察組靜脈泵注Dex(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20183219)0.5 μg/kg。對(duì)照組靜脈泵注0.9%氯化鈉注射液20 mL。術(shù)中若產(chǎn)婦HR<60次/分時(shí),靜脈注射0.25 mg阿托品(河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H41020324);血壓<基礎(chǔ)值的20%時(shí),采用6 mg麻黃堿(東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H21022412)處理。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)寒戰(zhàn)反應(yīng):采用Wrench寒戰(zhàn)分級(jí)[5]評(píng)估,評(píng)估時(shí)間點(diǎn)為腰麻后30 min時(shí),共包括0級(jí)(無(wú)寒戰(zhàn))至4級(jí)(全身肌顫),寒戰(zhàn)嚴(yán)重程度與Wrench寒戰(zhàn)分級(jí)呈正相關(guān)。(2)記錄兩組麻醉前(T0)、麻醉后15 min(T1)及手術(shù)結(jié)束時(shí)(T2)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平,包括SpO2、HR及MAP。(3)不良反應(yīng):記錄惡心嘔吐、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組寒戰(zhàn)反應(yīng)比較 觀察組寒戰(zhàn)反應(yīng)分級(jí)及寒戰(zhàn)總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組寒戰(zhàn)反應(yīng)比較[n(%)]

2.2兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 重復(fù)測(cè)量方差分析顯示:不同時(shí)間及兩組間SpO2、MAP比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),且SpO2、MAP的變化不存在交互效應(yīng)(P>0.05)。不同時(shí)間及兩組間HR比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且HR的變化存在交互效應(yīng)(P<0.05),說(shuō)明不同時(shí)間對(duì)HR的影響隨著麻醉藥物的不同而不同。觀察組T1、T2時(shí)HR低于T0時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.3兩組不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)惡心嘔吐、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討 論

基于產(chǎn)婦這一群體的特殊性,剖宮產(chǎn)麻醉用藥需要同時(shí)顧及胎兒與母體兩個(gè)方面,需要慎重選擇麻醉藥物及方式。剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉方式主要以椎管內(nèi)麻醉及全身麻醉為主。與全身麻醉相比,椎管內(nèi)麻醉安全性較高,椎管內(nèi)麻醉已成為剖宮產(chǎn)的首選麻醉方式[6-7]。腰麻起效快且肌松效果好,鎮(zhèn)痛效果更為完善[8]。但單純腰麻缺少鎮(zhèn)靜效果,產(chǎn)婦極易由于術(shù)中操作及其自身的緊張、焦慮誘發(fā)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)[9-10]。

Dex具有抗交感、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜作用,可穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)[11-12]。Dex能夠激活脊髓及大腦的α2受體,并可降低兒茶酚胺水平,對(duì)交感神經(jīng)活性進(jìn)行抑制,穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)[13-14]。寒戰(zhàn)屬于腰麻期間較為常見(jiàn)的并發(fā)癥,寒戰(zhàn)的發(fā)生會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)不適感,產(chǎn)婦身體晃動(dòng),會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn);同時(shí)寒戰(zhàn)時(shí)骨骼肌氧耗量增加,導(dǎo)致心肺系統(tǒng)過(guò)載,可能無(wú)法滿足機(jī)體對(duì)氧的需求[15-16]。本研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比,觀察組寒戰(zhàn)反應(yīng)分級(jí)及發(fā)生率較低。楊麥巧等[17]研究顯示,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合麻醉期間采用Dex有利于降低寒戰(zhàn)發(fā)生率,且無(wú)呼吸抑制作用;洪瑾等[18]研究顯示,Dex用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中可增強(qiáng)鎮(zhèn)靜效果,產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。以上研究結(jié)論均與本研究結(jié)果較為相似。故本研究提出剖宮產(chǎn)術(shù)中,采用Dex有利于降低腰麻期間寒戰(zhàn)發(fā)生率,穩(wěn)定產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué),有利于手術(shù)順利進(jìn)行。Dex預(yù)防腰麻所致的寒戰(zhàn)反應(yīng)機(jī)制尚未完全明晰,但可能與Dex能夠發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠作用有關(guān),可緩解患者由于心理因素所致的寒戰(zhàn);同時(shí)Dex能夠作用于鉀離子通道,使鉀離子內(nèi)流增加,降低體溫中心對(duì)體溫敏感性,提高寒戰(zhàn)閾值,減少寒戰(zhàn)的發(fā)生[19]。同時(shí)本研究重復(fù)測(cè)量方差分析顯示:不同時(shí)間及兩組間SpO2、MAP比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),且SpO2、MAP的變化不存在交互效應(yīng)(P>0.05)。不同時(shí)間及兩組間HR比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且HR的變化存在交互效應(yīng)(P<0.05),說(shuō)明不同時(shí)間對(duì)HR的影響隨著麻醉藥物的不同而不同。觀察組T1、T2時(shí)HR減慢的機(jī)制可能是Dex具有抗交感作用,可對(duì)中樞交感神經(jīng)進(jìn)行抑制,激動(dòng)突觸前α2腎上腺素受體,使去甲腎上腺素的釋放減少,減慢產(chǎn)婦HR[20]。Dex屬于一種高脂溶性藥物,大多滯留于胎盤(pán)中,對(duì)新生兒影響較小。Dex具有分布容積大及半衰期短等藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),消除半衰期約為2 h,產(chǎn)婦哺乳時(shí)乳汁中的Dex水平極低,故Dex對(duì)產(chǎn)婦哺乳影響較小。

綜上所述,剖宮產(chǎn)術(shù)中采用Dex有利于減輕產(chǎn)婦腰麻期間寒戰(zhàn)反應(yīng),減少寒戰(zhàn)發(fā)生率,穩(wěn)定產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué),可作為一種較為理想的產(chǎn)科麻醉輔助用藥。