右美托咪定對高血壓腦出血患者圍術(shù)期生命體征及機體應(yīng)激反應(yīng)影響

閆立會, 劉紅霞, 苗振華, 閆建敏, 張媛媛, 張 馳, 劉志飛, 單 彪

邢臺市第三醫(yī)院1.麻醉科;2.神經(jīng)外一科;3.輸血科,河北 邢臺 054000

高血壓腦出血是腦出血類型中常見的一種,也高血壓最嚴重的并發(fā)癥之一,具有較高的發(fā)病率、病死率及致殘率[1]。開顱血腫清除術(shù)是治療高血壓腦出血的常用有效術(shù)式,但由于手術(shù)部位的特殊性,手術(shù)麻醉管理難度較大[2]。目前,丙泊酚復(fù)合芬太尼是臨床常用的麻醉方式,丙泊酚腦神經(jīng)保護及鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用良好,但會抑制心血管系統(tǒng),若持續(xù)或過量靜脈滴注,不利于維持血流動力學(xué)穩(wěn)定,具有增加腦組織手術(shù)應(yīng)激損傷的風(fēng)險[3]。右美托咪定作為一種新型的α2-腎上腺素受體激動劑,其鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果良好,應(yīng)用于顱腦手術(shù)中能夠抑制交感神經(jīng)活性,穩(wěn)定血液動力學(xué),保護神經(jīng)細胞[4]。但目前,關(guān)于右美托咪定對高血壓腦出血患者圍術(shù)期生命體征及機體應(yīng)激的影響仍需探究。本研究旨在探討右美托咪定對高血壓腦出血患者圍術(shù)期生命體征及機體應(yīng)激反應(yīng)的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2020年1月至2022年12月于邢臺市第三醫(yī)院行開顱血腫清除術(shù)的110例高血壓腦出血患者為研究對象。納入標準:符合《各類腦血管疾病診斷要點(1995)》[6]中高血壓腦出血的診斷標準,且經(jīng)影像學(xué)檢查確診;美國麻醉師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級[5]為Ⅱ～Ⅲ級;接受開顱血腫清除術(shù);首次腦發(fā)作。排除標準:對本研究使用藥物過敏;伴有神經(jīng)性或精神障礙性疾病;凝血功能異常或血液系統(tǒng)疾病;合并肝癌、胃癌等惡性腫瘤;其他原因?qū)е碌哪X出血。采用隨機數(shù)字表法將患者分為A組和B組,每組各55例。A組中,男性29例,女性26例;年齡45～69歲,平均(56.89±4.26)歲;發(fā)病至入院時間3～8 h,平均(5.95±1.54)h;ASA分級:Ⅱ級35例,Ⅲ級20例。B組中,男性28例,女性27例;年齡45～71歲,平均(57.03±4.31)歲;發(fā)病至入院時間3～8 h,平均(6.02±1.56)h;ASA分級:Ⅱ級33例,Ⅲ級22例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 兩組患者均由同組神經(jīng)外科醫(yī)師進行開顱血腫清除術(shù)治療。術(shù)前30 min給予0.5 mg硫酸阿托品注射液(杭州民生藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20237033,規(guī)格1 ml:0.5 mg)肌肉注射。給予面罩吸氧,吸入純氧3 min,氧流量為6 L/min。給予鹽酸戊乙奎醚注射液(錦州奧鴻藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20051948,規(guī)格1 ml:0.5 mg)0.01 mg/kg、咪達唑侖注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H19990027,規(guī)格1 ml:5 mg)0.05 mg/kg、注射用苯磺順阿曲庫銨(海南皇隆制藥股份有限公司,國藥準字H20183356,規(guī)格10 mg/支)0.15 mg/kg、丙泊酚乳狀注射液(西安力邦制藥有限公司,國藥準字H19990282,規(guī)格20 ml:0.2 g)2 mg/kg、枸櫞酸芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20003688,規(guī)格10 ml:0.5 mg)3 μg/kg、依托咪酯注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H32022379,規(guī)格10 ml:20 mg)0.3 mg/kg,均靜脈注射。麻醉誘導(dǎo)后經(jīng)口明視下氣管插管,均在30 s內(nèi)一次插管成功。A組給予丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉維持,微泵注射芬太尼0.03 μg/(kg·min)、丙泊酚3.5～6.0 mg/(kg·h),術(shù)中每30 min追加順苯磺順阿曲庫銨0.03 mg/kg。B組給予鹽酸右美托咪定注射液(江蘇華泰晨光藥業(yè)有限公司,國藥準字H20193382,規(guī)格1 ml:0.1 mg)聯(lián)合芬太尼、丙泊酚麻醉維持,微量注射泵注射芬太尼0.03 pg/(kg·min)、右美托咪定0.5 μg/(kg·h)、丙泊酚3.5～6.0 mg/(kg·h)。術(shù)后均觀察24 h。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者恢復(fù)自主呼吸、蘇醒及拔管的時間。采用躁動-鎮(zhèn)靜(richmond agitation sedation scale,RASS)評分[7]評估患者術(shù)后1 h躁動-鎮(zhèn)靜情況。于術(shù)前、氣管插管后5 min、切皮時、術(shù)后2 h,采用T8監(jiān)護儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司)監(jiān)測患者心率(heart rate,HR)、舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)、收縮壓(systolic blood pressure,SBP)、平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP)。于術(shù)前、手術(shù)結(jié)束時,抽取患者空腹靜脈血3 ml,3 000 r/min離心15 min,采用全自動生化分析儀(山東科立森生物股份有限公司,KS-480)檢測血清皮質(zhì)醇(cortisol,Cor)、去甲腎上腺素(norepinephrine,NE)、腎上腺素(epinephrine,E)、血管緊張素Ⅱ(AngiotensinⅡ,AngⅡ)、腎素活性(plasma renin activity,PRA)水平。觀察兩組患者圍術(shù)期血壓異常、咳嗽、心率異常(心率過緩、心率過快)、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 B組恢復(fù)自主呼吸時間、蘇醒時間、拔管時間短于A組,RASS評分低于A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 兩組圍術(shù)期生命體征比較 兩組氣管插管后5 min的HR、DBP、SBP比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組切皮時的HR、DBP、SBP、MAP比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組圍術(shù)期生命體征比較

2.3 兩組機體應(yīng)激指標比較 A組手術(shù)結(jié)束時Cor、NE、E、AngⅡ、PRA水平均較術(shù)前升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。B組手術(shù)結(jié)束時AngⅡ、PRA水平均較術(shù)前升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。B組手術(shù)結(jié)束時Cor、NE、E、AngⅡ、PRA低于A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組機體應(yīng)激指標比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 B組圍術(shù)期低血壓、心率過快發(fā)生率低于A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較/例(百分率/%)

3 討論

開顱血腫清除術(shù)能夠降低高血壓腦出血患者顱內(nèi)壓,將血腫清除,但由于氣管插管、手術(shù)開顱等操作易導(dǎo)致患者機體血流動力改變及應(yīng)激反應(yīng),且患者氣管插管后若發(fā)生呼吸抑制或呼吸道不通暢,不便進行托下頜加壓面罩給氧[8]。丙泊酚復(fù)合芬太尼是臨床常用的靜脈鎮(zhèn)痛麻醉方式,但其在麻醉深度方面仍有一定限制[9]。右美托咪定對α2-腎上腺素受體的親和力較強,其作用于α2-腎上腺素受體后,能夠發(fā)揮抗焦慮、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用[10-11],且對去甲腎上腺素的釋放產(chǎn)生抑制作用,進一步降低交感神經(jīng)興奮性,減少躁動的發(fā)生,有效緩解高血壓腦出血患者手術(shù)高應(yīng)激狀下HR、MAP等波動,維持患者圍術(shù)期生命體征[12-13]。

有研究報道,右美托咪定對呼吸中樞的影響較小,具有較高的安全性[14]。本研究發(fā)現(xiàn),B組恢復(fù)自主呼吸時間、蘇醒時間、拔管時間均短于A組,B組術(shù)后1 h RASS評分低于A組;氣管插管后5 min,B組HR、DBP、SBP低于A組;切皮時,B組HR低于A組,DBP、SBP、MAP高于A組;B組圍術(shù)期發(fā)生低血壓、心率過快的占比低于A組,證實了右美托咪定能夠有效維持高血壓腦出血患者圍術(shù)期生命體征,減少躁動發(fā)生,促進術(shù)后恢復(fù),安全性較高。

手術(shù)治療會對高血壓腦出血患者造成一定程度的創(chuàng)傷,從而引起患者機體應(yīng)激反應(yīng)。Cor、NE、E、AngⅡ、PRA是臨床常見的應(yīng)激反應(yīng)指標,水平升高可反映患者機體應(yīng)激反應(yīng)加重[15-16]。本研究結(jié)果顯示,手術(shù)結(jié)束時,B組血清Cor、NE、E、AngⅡ及PRA水平均低于A組,進一步提示了右美托咪定可有效減輕高血壓腦出血患者的機體應(yīng)激反應(yīng)。分析原因可能為右美托咪定能夠降低高血壓腦出血患者腦電活動,進一步抑制疼痛信號及P物質(zhì)釋放傳至大腦皮層,增強鎮(zhèn)靜效果[17-18]。此外,右美托咪定在高血壓腦出血患者外周神經(jīng)系統(tǒng)中能夠激活血管α2A腎上腺素受體,抑制去甲腎上腺素釋放,有效減輕患者機體應(yīng)激反應(yīng)[19-20]。

綜上所述,右美托咪定能夠有效維持高血壓腦出血患者圍術(shù)期生命體征,減輕患者機體應(yīng)激反應(yīng),減少患者蘇醒期間躁動發(fā)生率,有助于提高患者術(shù)后恢復(fù)效果,且安全性較高。