單采血小板采集過程中引發(fā)過度通氣綜合征1 例并文獻復(fù)習(xí)

李鑫 王志剛 王凱 許辛怡 吉夢婭 劉蓮芳 馮佳靖

(1.張家港市紅十字血站，江蘇 張家港 215600；2.張家港市中醫(yī)醫(yī)院；3.江蘇大學(xué)附屬澳洋醫(yī)院)

過度通氣綜合征(hyperventilation syndrome，HVS)是功能障礙性呼吸最常見的1 種形式，主要是由于通氣過度超過生理代謝需要而引起的1 組癥候群，常見于年輕女性，多由精神緊張等因素誘發(fā)，且未出現(xiàn)器質(zhì)性病變，而發(fā)作時有呼吸加快產(chǎn)生動脈二氧化碳分壓降低，呼吸性堿中毒[1]，并有交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，臨床上表現(xiàn)呼吸費力、胸悶壓迫感或窒息感，可有胸痛、心悸、心動過速等，也可有頭痛、頭暈、意識障礙甚至是意識喪失。 現(xiàn)就本血站1 名單采血小板捐獻者在捐獻過程中發(fā)生HVS 情況進行報道和分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 單采血小板捐獻者，女性，32 歲，此前曾在本血站捐獻血小板6 次，上次血小板捐獻日期為2021 年9月7 日。 2022 年11 月9 日上午10 時在本站捐獻單采血小板，捐獻前體檢及初篩其各生理指標符合血小板捐獻要求，血小板采集前期過程正常，在采集進行至20 min 左右時出現(xiàn)癥狀，主訴胸悶、氣促、心慌、呼吸困難，采血護士在獻血者出現(xiàn)癥狀后第一時間進行干預(yù)，對其進行安撫，并中斷血小板采集，給予葡萄酸鈣口服液及糖水，同時將捐獻者平躺，但捐獻者癥狀未得到改善，后捐獻者表現(xiàn)為煩躁、情緒失控、譫語，并逐漸陷入半昏迷狀態(tài)，護理人員呼喚其姓名，同時使用氧氣罐對其進行吸氧救治，用力掐壓其“人中”、“合谷”穴位，同時撥打120 急救電話。 急救人員到來后，本血站工作人員與獻血者家屬一起陪同捐獻者至醫(yī)院急診室。

1.2 輔助檢查初診病歷檢查結(jié)果 院前末梢血糖7.7 mmol/L，體溫:36.5℃， 心率:60 次/min，呼吸:25 次/min， 血壓:87/61 mmHg，紅細胞:4.67×1012/L，血紅蛋白:132g/L，血小板:269×109/L， 尿素氮:5.9 mmol/L， 肌酐:64.3 umol/L， 尿酸:375.1 umol/L， 鉀:3.87 mmol/L，二氧化碳結(jié)合率:22.8 mmo/L，超敏肌鈣蛋白T:3.97 pg/ml(正常0～14 pg/mL)，ECG:竇性心律。

1.3 治療方法處理意見 入急診室，心電監(jiān)護，氯化鈉注射液250 mL/袋靜滴，氯化鈉注射液500 mL/袋靜滴，乳酸鈉林格注射液500 mL/袋靜滴。 護理人員在床邊對其進行心理輔導(dǎo)，講解病癥產(chǎn)生原因及原理，打消疑慮，緩解壓力，減少捐獻者恐慌，鼓勵捐獻者進行自我心理調(diào)節(jié)與思想放松，同時引導(dǎo)其減緩呼吸頻率，以減少或消除過度通氣癥狀[2]。

2 結(jié)果

醫(yī)院診斷結(jié)果為HVS。 通過相應(yīng)治療措施，捐獻者癥狀減輕，情緒穩(wěn)定，經(jīng)過補液、心電監(jiān)護、臥床休息等一系列處理措施后，捐獻者感覺身體已無問題，無不適感，并于當日15時左右在家屬陪同下自行出院。。

捐獻者出院后第2 d，本站工作人員對其進行電話回訪，其自感身體狀況一切正常，無任何不適，并已經(jīng)在公司正常上班。 一周后再次行電話回訪，其反饋身體狀態(tài)良好，日常工作和生活未受任何影響。 經(jīng)后續(xù)溝通了解，捐獻者在此次單采血小板捐獻前幾天與丈夫產(chǎn)生過矛盾，有拌嘴吵架，導(dǎo)致情緒不佳，且捐獻前一天晚上睡眠不好，始終處于半睡半醒狀態(tài)。 回訪期間對其進行Nijmegen 問卷調(diào)查，得分26 分(＞23/64)，進一步驗證HVS 診斷[3]。

3 討論

HVS 與情緒有著密切聯(lián)系[4]，根據(jù)相關(guān)資料，幾乎所有的HVS 均存在精神過度緊張或情緒波動現(xiàn)象，所以對于本例HVS 誘發(fā)因素，生理及心理、情緒等因素都應(yīng)考慮。 其生理狀況并不是捐獻的最佳狀態(tài)，導(dǎo)致其捐獻血小板時可能出現(xiàn)一些不適，從而引發(fā)精神緊張，進一步強化其不佳情緒，最終導(dǎo)致HVS 的發(fā)生。

HVS 在普通人群中的患病率占6%～10%，在哮喘患者中其占比可上升到29%[5]。 這與Gouzi 所報道的在普通人群患病率達9.5%的數(shù)據(jù)基本一致[6]。 查閱文獻可知，除了我們所知的焦慮、緊張外，還有很多其他因素可能導(dǎo)致HVS，例如拔牙時的疼痛[7]、手術(shù)時的脊髓麻醉，甚至是女性月經(jīng)周期的后半段由于激素改變而增加的黃體酮刺激了中樞神經(jīng)系統(tǒng)和頸動脈體，也可引起生理性過度換氣[8]。 值得一提的是，在新型冠狀病毒感染(COVID-19)發(fā)生后，HVS 患病率在原有的基礎(chǔ)上又有所增加。 在法國南錫大學(xué)醫(yī)院的1 項觀察性橫斷面分析研究中，其所調(diào)查的新型冠狀病毒感染后的人群樣本HVS 診斷患病率高達20.7%，幾乎是普通成年人群中報告患病率的2 倍[9]。 雖然其選取的樣本并不能完全代表普通人，但是這也從側(cè)面反應(yīng)出COVID-19 會導(dǎo)致HVS發(fā)病率升高。 另有多篇文獻也對此有所提及，在COVID-19發(fā)生以后，HVS 發(fā)病率明顯增長[10-11]。

HVS 在生活中如此普遍，超過我們對它的認知，這似乎與日常的診治量與報道量不相匹配。 因此，在日常診療過程中，如有過度通氣癥狀，我們應(yīng)該側(cè)重HVS 的診斷，以期降低誤診率[12]。 在單采血小板過程中，由于精神緊張或情緒因素影響誘發(fā)的HVS 十分少見，相關(guān)的文獻及報道中很少提及，此病癥采用獻血不良反應(yīng)的處置方法不能得到很好的效果，而且此病癥相對獻血反應(yīng)來說，反應(yīng)癥狀較重，病程較長。 由于獻血者及血站工作人員對此病癥了解不足，如有發(fā)生往往會對采血現(xiàn)場帶來混亂，同時對獻血者造成較大的心理陰影[13]，降低獻血者再次獻血的信心和熱情，還在一定程度上增加了獻血者招募的難度[14]。

對于獻血過程中發(fā)生的HVS，首先需對其進行鑒別，特別是與如下幾種類似反應(yīng)的鑒別:1)全身表現(xiàn)為主的獻血不良反應(yīng)，即交感神經(jīng)興奮性減弱，反射性血管迷走神經(jīng)反應(yīng)增強所造成的獻血不良反應(yīng)，表現(xiàn)為全身不適、虛弱、面色蒼白、出汗、焦慮、眩暈、惡心，嚴重時可出現(xiàn)一過性意識喪失、抽搐或大小便失禁；2)空氣栓塞，由較大量空氣通過單采設(shè)備或者破漏管路進入靜脈所致，為單采血小板罕見不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為胸部不適。 呼吸困難、心動過速、低血壓甚至休克；3)低血糖反應(yīng)，由血液中葡萄糖水平減低、交感神經(jīng)興奮所致，主要癥狀有虛弱、多汗、心悸、震顫、饑餓感、面色蒼白、注意力不集中、視力障礙、意識模糊，甚至抽搐、昏迷。

為盡量避免類似事件的發(fā)生，我們在實際工作中應(yīng)注意如下幾個方面:1)某些血小板或全血獻血者由于長期獻血，認為自己獻血經(jīng)驗豐富，反而不如初次獻血者那樣重視獻血的相關(guān)要求，往往會忽視一些注意事項，從而出現(xiàn)一些不必要的不良事件。 所以除了關(guān)注初次獻血者外，對于這些“老戰(zhàn)友”的獻血全流程也需要全程把控，不可掉以輕心。 2)對于獻血者獻血前的體檢征詢，應(yīng)盡量耐心、仔細、全面和多角度了解獻血者的生理及心理狀態(tài)，征詢應(yīng)根據(jù)服務(wù)對象的特點，善于引導(dǎo)和挖掘獻血者情況，以確定其是否符合捐獻條件，提前排除隱患。 3)血液采集過程中，采集人員應(yīng)善于與捐獻者進行溝通交流，多使用禮貌、幽默、鼓勵、保護性語言，保證獻血者的良好情緒[15]，給獻血者提供舒緩安心的捐獻氛圍，同時也有助于轉(zhuǎn)移其注意力，減輕獻血帶來的恐慌與不安。 4)強化培訓(xùn)，提高采集人員的專業(yè)技術(shù)能力，避免多次靜脈穿刺，同時提升其職業(yè)素養(yǎng)，給獻血者帶來專業(yè)的服務(wù)觀感。 5)如在血液采集過程中發(fā)生類似突發(fā)事件，現(xiàn)場相關(guān)人員不能驚慌失措、手忙腳亂，以免給獻血者或其他獻血者帶來恐懼感，導(dǎo)致連鎖反應(yīng)的產(chǎn)生[16]，應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場情況進行明確判斷和果斷處理，對于超過處理能力的情況應(yīng)及時請求增援、上報領(lǐng)導(dǎo)、撥打120 急救電話，以免延誤診治時機，影響獻血者救治。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。