酒石酸布托啡諾用于無(wú)痛胃腸鏡檢查的臨床研究

陳婷婷,黃菲,劉仲軍,劉軍武,周鴻麗

(四川大學(xué)華西醫(yī)院眉山醫(yī)院麻醉科,四川 眉山 620020)

在我國(guó),胃癌和腸癌的發(fā)病率分別占第二位和第五位,胃腸鏡檢查已被用作診斷食道、胃、十二指腸和結(jié)直腸疾病的標(biāo)準(zhǔn)方法[1]。但胃腸鏡檢查過(guò)程中大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹及惡心嘔吐等癥狀,并伴有恐懼、緊張等情緒[2]。目前,臨床上通常采用麻醉下行胃腸鏡檢查以緩解患者檢查期間的疼痛和緊張[3]。丙泊酚是胃腸鏡檢查的常用麻醉鎮(zhèn)靜藥物,但單獨(dú)應(yīng)用時(shí)易發(fā)生呼吸抑制、低血壓等不良反應(yīng),通常需與其他鎮(zhèn)靜藥物聯(lián)合使用[4]。酒石酸布托啡諾是阿片受體的一種混合激動(dòng)劑和拮抗劑,通過(guò)刺激κ受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,其鎮(zhèn)痛效果是嗎啡的4～5倍,且具有呼吸抑制輕、起效快、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)[5]。酒石酸布托啡諾已被廣泛應(yīng)用于控制圍手術(shù)期疼痛。報(bào)道[6]指出,酒石酸布托啡諾用于胃腸鏡檢查較阿片類藥物舒芬太尼更加有效。但酒石酸布托啡諾不同時(shí)間點(diǎn)提前給藥在無(wú)痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用效果尚未見(jiàn)報(bào)道。本研究旨在探討酒石酸布托啡諾不同時(shí)間點(diǎn)提前給藥對(duì)無(wú)痛胃腸鏡檢查患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月至2022年2月四川大學(xué)華西醫(yī)院眉山醫(yī)院收治的進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查的180例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)自愿接受無(wú)痛胃腸鏡鏡檢者;(2)年齡18～65歲,體重47～100 kg;(3)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并丙泊酚或者阿片類藥物過(guò)敏者;(2)阿片類藥物成癮者;(3)嚴(yán)重心律失常者;(4)心、肝、腎、肺等重要臟器顯著異常者;(5)精神障礙者。按照檢查方式不同將患者分為觀察組1、觀察組2、觀察組3及對(duì)照組,每組各45例。各組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。本研究通過(guò)了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及其家屬均知情。

表1 各組患者一般資料比較

1.2 方法

術(shù)前為患者建立靜脈通道,并密切監(jiān)測(cè)患者血壓、血氧、心率及心電圖等指標(biāo)。應(yīng)用丙泊酚+布托啡諾進(jìn)行聯(lián)合麻醉,麻醉方案如下,觀察組1:靜脈提前2 min予以布托啡諾(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)10～20 μg/kg,隨后予以丙泊酚(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司)誘導(dǎo),劑量為2 mg/kg,待患者入睡,呼之不應(yīng),將麻醉深度監(jiān)護(hù)儀(合肥諾和電子科技有限公司)腦電雙頻指數(shù)(bispectral index,BIS)值控制在40～60,開(kāi)始進(jìn)行胃腸鏡檢查,術(shù)中根據(jù)需要追加2 mg/kg丙泊酚。觀察組2:靜脈提前4 min予以布托啡諾10～20 μg/kg,其余操作同觀察組1。觀察組3:靜脈提前6 min予以布托啡諾10～20 μg/kg,其余操作同觀察組1。對(duì)照組:予以舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)0.1～5.0 μg/kg和誘導(dǎo)丙泊酚2 mg/kg,其余操作同觀察組1。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)不同時(shí)間段生命體征。比較各組檢查前、蘇醒后10 min的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及血氧飽和度(SpO2)。(2)丙泊酚用量與麻醉效果。比較各組丙泊酚用量與麻醉效果,麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn):無(wú)痛胃腸鏡檢查時(shí)患者無(wú)肢體活動(dòng),順利完成手術(shù)為優(yōu);患者存在無(wú)意識(shí)輕微活動(dòng),但未對(duì)無(wú)痛胃腸鏡檢查造成影響為良;無(wú)痛胃腸鏡檢查時(shí)患者出現(xiàn)肢體活動(dòng),對(duì)檢查有一定影響,需追加藥物方可完成檢查為差。(3)呼吸抑制、蘇醒時(shí)間及術(shù)中不良反應(yīng)。比較各組呼吸抑制、蘇醒時(shí)間及術(shù)中體動(dòng)、低血壓、術(shù)中心動(dòng)過(guò)緩不良反應(yīng)發(fā)生率。(4)檢查后不同時(shí)間點(diǎn)視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)分。比較各組檢查后1、2、4、8 h的VAS評(píng)分。(5)術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。比較各組術(shù)后嗜睡、惡心、嘔吐不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 各組不同時(shí)間段生命體征比較

組檢查前、蘇醒后10 min的HR、SBP、DBP及SpO2比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 各組不同時(shí)間段生命體征比較

2.2 各組丙泊酚用量與麻醉效果比較

觀察組丙泊酚首量與總量均低于對(duì)照組(P<0.05),且觀察組1、觀察組2和觀察組3丙泊酚首量與總量依次逐漸減少(P<0.05),各組麻醉效果比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 各組丙泊酚用量與麻醉效果比較

2.3 各組呼吸抑制、蘇醒時(shí)間及術(shù)中不良反應(yīng)比較

各觀察組呼吸抑制發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05),蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),且觀察組1、觀察組2和觀察組3蘇醒時(shí)間依次逐漸縮短(P<0.05),觀察組3體動(dòng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05),各觀察組術(shù)中不良反應(yīng)總發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 各組呼吸抑制、蘇醒時(shí)間及術(shù)中不良反應(yīng)比較

2.4 各組檢查后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較

各觀察組檢查后1、2、4 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),且觀察組1、觀察組2和觀察組3檢查后1、2、4 h的VAS評(píng)分依次逐漸降低(P<0.05),各組檢查后8 h的VAS評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表5。

表5 各組檢查后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較分)

2.5 各組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

各組均無(wú)嘔吐發(fā)生,且術(shù)后嗜睡、惡心不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.621,P=0.892)。見(jiàn)表6。

表6 各組術(shù)后不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

采用無(wú)痛胃腸鏡檢查可有效避免消化道刺激癥狀,提高患者耐受性[7]。文獻(xiàn)研究[8-12]表明,丙泊酚與舒芬太尼聯(lián)合用于結(jié)腸鏡檢查,可安全、有效地實(shí)現(xiàn)協(xié)同鎮(zhèn)靜。但丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼仍會(huì)造成呼吸抑制、降低血壓及減緩心率等不良反應(yīng)[13]。酒石酸布托啡諾作為一種混合型的阿片類受體激動(dòng)拮抗藥物,既具有阿片類藥物良好的鎮(zhèn)痛作用,且對(duì)呼吸抑制作用較輕[14]。本研究結(jié)果顯示,各組檢查前、蘇醒后10 min的HR、SBP、DBP、SpO2及麻醉效果比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,提示酒石酸布托啡諾提前給藥在無(wú)痛胃腸鏡檢查中能夠維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,并取得滿意的麻醉效果。本研究結(jié)果中,各觀察組丙泊酚首量與總量均低于對(duì)照組,且觀察組3<觀察組2<觀察組1,表明酒石酸布托啡諾提前6 min給藥在無(wú)痛胃腸鏡檢查中可有效減少丙泊酚用量。同時(shí),各觀察組呼吸抑制發(fā)生率低于對(duì)照組,蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組,且蘇醒時(shí)間為觀察組3<觀察組2<觀察組1。分析其原因,可能是對(duì)照組丙泊酚用量最大,而丙泊酚用量過(guò)大則可明顯抑制呼吸,從而延長(zhǎng)檢查后蘇醒時(shí)間。本研究結(jié)果還顯示,觀察組3體動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組,可能與觀察組3丙泊酚用量最少及蘇醒時(shí)間最快有關(guān)。而各觀察組術(shù)中不良反應(yīng)總發(fā)生率均低于對(duì)照組,提示酒石酸布托啡諾提前給藥可減少無(wú)痛胃腸鏡檢查患者術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率。Lv等[15]報(bào)道表明,術(shù)前5 min靜脈注射布托啡諾7.5 μg/kg聯(lián)合丙泊酚可安全有效地用于無(wú)痛胃腸鏡檢查患者的麻醉誘導(dǎo),具有緩解丙泊酚的注射痛、減少頭暈、嗜睡的優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示,觀察組檢查后1、2、4 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組,且觀察組3<觀察組2<觀察組1,提示酒石酸布托啡諾提前給藥在無(wú)痛胃腸鏡檢查后4 h內(nèi)均能達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果,且提前6 min給藥鎮(zhèn)痛效果最佳。各組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。證明酒石酸布托啡諾提前給藥在無(wú)痛胃腸鏡檢查中應(yīng)用的安全性。

綜上,相比于提前2、4 min給藥,酒石酸布托啡諾提前6 min給藥對(duì)無(wú)痛胃腸鏡檢查患者麻醉效果最好,可有效減少丙泊酚用量,減輕呼吸抑制,縮短蘇醒時(shí)間,鎮(zhèn)痛效果最佳,且對(duì)患者生命體征影響小,安全性良好。