腹瀉灸聯(lián)合艾針灸對(duì)乳腺癌患者術(shù)后惡心嘔吐及血清胃腸激素和5-羥色胺水平的影響

劉容,陳建米

(桂林市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科,廣西 桂林 541002)

乳腺癌作為嚴(yán)重危害女性健康的惡性腫瘤,具有較高的發(fā)病率和死亡率。手術(shù)是乳腺癌的首選治療方式,而全身麻醉是保障手術(shù)效果及患者安全的必要條件[1]。但全麻手術(shù)后患者易發(fā)生嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng),對(duì)術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不良影響。其中,術(shù)后惡心嘔吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)是女性全麻患者最常見并發(fā)癥[2]。資料[3]顯示,女性全麻術(shù)后48 h惡心嘔吐發(fā)生率分別為26%～68%和13%～56%。另有文獻(xiàn)[4]報(bào)道,乳腺癌根治術(shù)后PONV的發(fā)生率高達(dá)約60%。PONV會(huì)延長(zhǎng)患者術(shù)后禁食時(shí)間及治療時(shí)長(zhǎng),不僅增加患者醫(yī)療負(fù)擔(dān),影響患者舒適度,還會(huì)干擾呼吸系統(tǒng)導(dǎo)致反流誤吸及水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生,達(dá)不到快速康復(fù)的目的[5]。PONV癥狀雖可通過(guò)止吐藥物處理,但藥物可能引發(fā)錐體外系反應(yīng)[6],進(jìn)而影響患者身心健康。因此,選擇積極有效方法預(yù)防乳腺癌PONV是臨床亟需解決的問(wèn)題。近年來(lái),非藥物方式如中醫(yī)艾灸、穴位按壓、穴位貼敷等被臨床所關(guān)注[7-9],且在改善腫瘤患者胃腸道反應(yīng)的療效確切。本研究旨在探討腹瀉灸聯(lián)合艾針灸對(duì)乳腺癌患者術(shù)后PONV及血清胃腸激素和5-羥色胺(5-HT)水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2021年7月桂林市中醫(yī)醫(yī)院收治的124例實(shí)施乳腺癌根治術(shù)治療的患者為研究對(duì)象,根據(jù)止吐處理方式不同分為對(duì)照組和觀察組,每組各62例。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審批,患者及家屬知情同意。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)女性;(2)符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[10],且經(jīng)術(shù)后病理確診;(3)擇期全麻下行乳腺癌根治術(shù);(4)術(shù)前未接受其他抗腫瘤治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)前有胃腸功能紊亂、胃腸疾病或惡心嘔吐者;(2)合并其他惡性腫瘤者;(3)術(shù)后1個(gè)月有藥物或非藥物止吐治療者;(4)暈動(dòng)癥者;(5)治療部位皮膚感染、破潰者。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

患者術(shù)前常規(guī)禁食水,入室后進(jìn)行心電監(jiān)測(cè),開放靜脈通道。麻醉誘導(dǎo):靜脈推注丙泊酚注射液+枸櫞酸舒芬太尼注射液,患者入睡后在推注苯磺酸阿曲庫(kù)銨注射液。兩組均行氣管插管、機(jī)械通氣。潮氣量為6～8 mL/kg,呼吸頻率10～12次/min,呼吸末二氧化碳分壓35～45 mmHg。麻醉維持:丙泊酚注射液+枸櫞酸舒芬太尼注射液靜脈泵靶控輸注,并間斷使用苯磺酸阿曲庫(kù)銨注射液。術(shù)中根據(jù)患者腦電雙頻指數(shù)調(diào)整泵注速度直至術(shù)前5 min。術(shù)畢,將患者轉(zhuǎn)移至復(fù)蘇室,患者麻醉清醒后且生命體征平穩(wěn)后拔除氣管插管,并常規(guī)給予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。對(duì)照組患者給予常規(guī)處理,即手術(shù)結(jié)束前30 min靜脈注射1支鹽酸昂丹司瓊注射液。觀察組給予腹瀉灸+艾針灸:麻醉前30 min將艾針灸貼于內(nèi)關(guān)穴和公孫穴,腹瀉貼于神闕穴,8 h后取下灸貼。內(nèi)關(guān)穴位于前臂掌側(cè),腕橫紋上2寸,掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間;公孫穴位于足內(nèi)側(cè)緣,第1跖骨基底前下方;神闕穴位于肚臍中央。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)術(shù)后PONV發(fā)生率及嚴(yán)重程度:術(shù)后30 min、6 h、12 h及24 h參照惡心程度視覺(jué)模擬評(píng)分法(NVAS)[11]評(píng)估PONV嚴(yán)重程度,無(wú)為0分,輕度為1～4分,中度為5～6分,重度為7～10分;統(tǒng)計(jì)PONV發(fā)生率。(2)血清胃腸激素及5-HT水平:術(shù)前及術(shù)后12 h取患者外周靜脈血2 mL,3 000 r/min離心后取上層血清待檢。采用用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清胃泌素(GAS)、血管活性腸肽(VIP)、胃動(dòng)素(MTL)及5-羥色胺(5-HT)水平。(3)術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間。(4)住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后PONV發(fā)生率及嚴(yán)重程度比較

兩組患者術(shù)后30 min,PONV發(fā)生率及嚴(yán)重程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6、12、24 h,觀察組患者PONV發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),PONV嚴(yán)重程度低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后PONV發(fā)生率及嚴(yán)重程度比較[n(%)]

2.2 兩組患者血清胃腸激素及5-HT比較

術(shù)前,兩組患者GAS、VIP、MTL及5-HT水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后12 h,兩組患者GAS、MTL水平均下降,但觀察組高于對(duì)照組(P<0.05);VIP及5-HT水平均升高,但觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清胃腸激素及5-HT比較

2.3 兩組患者術(shù)后首次排氣及首次排便時(shí)間比較

觀察組患者術(shù)后首次排氣及排便時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后首次排氣及首次排便時(shí)間比較

2.4 兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較

觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05);住院費(fèi)用少于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較

3 討論

PONV是外科手術(shù)后最常見并發(fā)癥之一,由患者自身因素、麻醉因素、手術(shù)種類等引起。其中,麻醉藥使用是最主要原因,麻醉藥會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定的抑制作用,進(jìn)而影響到胃腸神經(jīng)功能,引發(fā)惡性嘔吐等胃腸道癥狀。研究[12]顯示,不采取干預(yù)措施,吸入麻醉時(shí)PONV發(fā)生率高達(dá)約79%。既往研究[13]顯示,穴位刺激可調(diào)節(jié)與惡心嘔吐相關(guān)的神經(jīng)功能,調(diào)節(jié)胃腸激素水平而降低惡心嘔吐發(fā)生率。本研究結(jié)果也顯示對(duì)乳腺癌擇期手術(shù)患者麻醉前30 min實(shí)施腹瀉灸+艾針灸的方式可有效減少PONV發(fā)生。

本研究在麻醉前30 min將腹瀉灸貼于神闕穴,艾針灸貼于內(nèi)關(guān)穴和公孫穴。神闕穴位于肚臍中心,任脈大穴,為元神出入之闕庭,是人體生命能量聚集之場(chǎng)所,具有固本培元、理氣和胃、調(diào)和腸道、溫陽(yáng)固脫等多種功效[14]。同時(shí),臍部分布豐富的神經(jīng)、血管和淋巴管,且此處皮膚較薄,與腹腔內(nèi)臟器緊密相鄰,通過(guò)臍部用藥,藥物通過(guò)滲透作用,使藥之氣味透過(guò)皮膚迅速達(dá)到穴位,進(jìn)入經(jīng)脈,融化于津液之中,進(jìn)而達(dá)到藥物歸經(jīng)之功效[15]。內(nèi)關(guān)穴是手闕陰心包經(jīng)之腧穴,是八脈交會(huì)穴,具有益心安神、寬胸胃氣、和胃止嘔之功效[16]。公孫穴屬足太陰脾經(jīng)之絡(luò)穴,足太陰通過(guò)此穴與沖脈相交,該穴具有調(diào)理氣機(jī)、升降,扶脾化濕,和胃理中之功效[17]。內(nèi)關(guān)、公孫兩穴配伍,可直通上下、健脾和胃、寬中理氣,利于心、胸、胃、腹等癥狀改善?，F(xiàn)代解剖學(xué)研究[18]證實(shí),內(nèi)關(guān)和公孫兩穴配伍可調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能,進(jìn)而調(diào)節(jié)胃腸傳入信心,改善胃腸功能。神闕、內(nèi)關(guān)及公孫三穴同治,以神闕為中心,內(nèi)關(guān)及公孫相配合,神闕治近、內(nèi)關(guān)及公孫治遠(yuǎn),達(dá)到遠(yuǎn)近兼治、協(xié)同增效之功效。腹瀉灸主要成分是具有溫中健脾、散寒理氣功效的吳茱萸、肉桂、丁香、肉豆蔻、蓽澄茄、香附、胡椒等。將腹瀉灸貼于神闕穴,可刺激此穴功能,激發(fā)人體自我調(diào)節(jié)能力,進(jìn)而達(dá)到驅(qū)寒解表、調(diào)理脾胃之功效。艾針灸主要成分為艾葉,通過(guò)能量石砭石粉發(fā)熱,達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、驅(qū)寒祛濕、內(nèi)病外治的功效。艾針灸及腹瀉灸攜帶安全、使用方便,配合不同穴位施治,達(dá)到灸療、熱療、藥療及穴位刺激四重功效。因此,本研究中,觀察組患者術(shù)后6 h、12 h及24 h PONV發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),PONV嚴(yán)重程度低于對(duì)照組(P<0.05),表明腹瀉灸+艾針灸可降低乳腺癌術(shù)后患者PONV發(fā)生率及嚴(yán)重程度,對(duì)預(yù)防PONV療效確切。

GAS、MTL是調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力的主要激素[19]。GAS又稱促胃液素,能促進(jìn)胃竇、胃體收縮,增加胃腸道運(yùn)動(dòng);MTL是由22個(gè)氨基酸組成的促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的多肽。VIP具有雙重作用,既是胃腸激素,也是抑制性神經(jīng)肽,可松弛消化道平滑肌,降低內(nèi)臟阻力[20]。5-HT是一種抑制性神經(jīng)遞質(zhì),參與將消化道反射傳至中樞,還參與消化道動(dòng)力調(diào)節(jié),對(duì)惡心嘔吐具有重要調(diào)節(jié)作用[21]。因手術(shù)刺激,乳腺癌患者術(shù)后GAS、MTL降低,VIP及5-HT升高,表明胃腸動(dòng)力及調(diào)節(jié)水平低于術(shù)前。通過(guò)腹瀉灸+艾針灸的灸療、熱療、藥療及穴位刺激四重作用可刺激人體胃腸道去甲腎上腺素能纖維,影響5-HT等神經(jīng)遞質(zhì)釋放,促進(jìn)胃腸動(dòng)力激素釋放,降低PONV發(fā)生率及嚴(yán)重程度。因此,本研究中,術(shù)后12 h,兩組患者GAS、MTL均下降(P<0.05),但觀察組高于對(duì)照組(P<0.05);VIP及5-HT均升高(P<0.05),但觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),表明腹瀉灸+艾針灸能調(diào)節(jié)乳腺癌手術(shù)患者神經(jīng)遞質(zhì)及多種胃腸激素,有助于預(yù)防PONV發(fā)生。袁柳青等[22]也發(fā)現(xiàn),耳穴壓豆+內(nèi)關(guān)、合谷、足三里穴位電刺激可減少乳腺癌患者PONV發(fā)生,機(jī)制可能與此治療方式可調(diào)節(jié)胃腸激素,降低5-HT水平有關(guān)。

本研究還表明,觀察組患者首次排氣及排便時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05);住院費(fèi)用少于對(duì)照組(P<0.05),表明腹瀉灸+艾針灸可促進(jìn)患者恢復(fù),減少患者住院費(fèi)用,可能與腹瀉灸+艾針灸能夠調(diào)節(jié)患者胃腸蠕動(dòng),使胃腸功能處于平穩(wěn)狀態(tài),從而縮短術(shù)后禁食水時(shí)間,進(jìn)而促進(jìn)患者恢復(fù)進(jìn)程有關(guān)?；颊呋謴?fù)快,則住院時(shí)間短,總花費(fèi)少。

綜上,對(duì)乳腺癌擇期手術(shù)患者術(shù)前使用腹瀉灸聯(lián)合艾針灸可有效調(diào)節(jié)血清胃腸激素及5-HT水平,預(yù)防PONV發(fā)生,值得臨床推廣。