沒有鼾聲才好夢

鼾聲如雷，常被憋醒，噩夢連連，白天困倦……打鼾是一種普遍存在的睡眠現(xiàn)象，幾乎每個人都有過打鼾的經(jīng)歷。引起打鼾的原因有很多，當(dāng)上氣道阻力增加，咽喉部的舌根、軟腭等軟組織處于放松狀態(tài)，向下塌陷，呼吸時氣流通過氣道狹窄部位過程中使組織振動產(chǎn)生的聲音，稱為打鼾。氣道越窄，氣流越強，組織振動越明顯，鼾聲也越大。

很多人認為打鼾是睡得香，所以長期打鼾也沒有在意。其實，有一些長期或者嚴(yán)重打鼾的人，可能存在健康隱患，有些甚至已經(jīng)出現(xiàn)了并發(fā)癥還沒有意識到問題的嚴(yán)重性。

《柳葉刀·呼吸醫(yī)學(xué)》發(fā)布的“阻塞性睡眠呼吸暫停與全球經(jīng)濟負擔(dān)”報告顯示，中國的阻塞性睡眠呼吸暫停患者已達1.75億人，居全球前列，其中需要積極治療者超過6600萬人。然而，根據(jù)中國睡眠研究會統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國阻塞性睡眠呼吸暫停診斷治療率不到1%。這背后，是公眾亟待提升的疾病認知水平和重視程度。

打呼嚕非小事

打呼嚕也是一種??？剛從醫(yī)院心臟重癥監(jiān)護室轉(zhuǎn)到普通病房的馬女士，對此有了新的認識。

今年38歲的馬女士有7年間歇性打呼嚕的歷史，睡夢中常常憋氣憋醒。但這并不是她去看病的主要原因，真正引起她重視的是越來越頻繁的胸痛。在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科呼吸睡眠中心主任醫(yī)師林俊嶺的建議下，馬女士住院進行了多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測，結(jié)果被確診為中度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征伴中度低氧血癥。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征表現(xiàn)為在夜間7小時的睡眠中，有30次以上的呼吸暫停或者是低通氣，每次超過10秒，并伴隨打鼾的癥狀。其嚴(yán)重程度依據(jù)呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）分度：AHI為5—15次/小時，屬于輕度；AHI為15—30次/小時，屬于中度；AHI大于30次/小時，則屬于重度。

林俊嶺介紹，這種患有隱匿慢性病的患者如果長期不接受治療，有可能因慢性間歇性低氧血癥受到全身性傷害。綜合考慮馬女士的患病時間及胸痛癥狀，林俊嶺為其安排了住院，做了睡眠監(jiān)測等進一步檢查。

住院期間，馬女士的胸痛頻率越來越高，可在心臟彩超、心電圖及血液生化等各項檢查中卻并無明顯的指標(biāo)異常，用藥、吸氧等治療對其癥狀緩解效果不佳。但根據(jù)臨床癥狀不能排除心肌梗死，在心內(nèi)科專家會診協(xié)商后，將其轉(zhuǎn)至心臟重癥監(jiān)護室。當(dāng)晚，馬女士就出現(xiàn)了室間隔性心肌梗死，好在搶救及時，才轉(zhuǎn)危為安。

“阻塞性睡眠呼吸暫停的并發(fā)癥有很多，不容小覷?！绷挚X說。中國醫(yī)師協(xié)會睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會發(fā)布的《成人阻塞性睡眠呼吸暫停多學(xué)科診療指南》顯示，該病可導(dǎo)致心腦血管疾病、認知功能障礙、Ⅱ型糖尿病等多器官多系統(tǒng)損害，未經(jīng)治療的重度阻塞性睡眠呼吸暫停患者病死率比普通人群高3.8倍。國內(nèi)20家醫(yī)院的數(shù)據(jù)證實，我國阻塞性睡眠呼吸暫停患者高血壓患病率為49.3%。

“呼吸暫停現(xiàn)象還會導(dǎo)致窒息，增加夜間猝死風(fēng)險。”林俊嶺提出，阻塞性睡眠呼吸暫停在白天也會產(chǎn)生不小的影響，打鼾時因張嘴呼吸會導(dǎo)致喉嚨、嘴巴干燥，低質(zhì)量的睡眠會使人白天出現(xiàn)犯困嗜睡、記憶力下降、頭暈的情況。

治療因人而異

“這病的危害這么大，有沒有藥物能治療？”不少人確診阻塞性睡眠呼吸暫停后，會提出這個問題?！八幬锊皇侵委煹闹髁鞣椒ā！绷挚X表示，這與病的成因有關(guān)。

阻塞性睡眠呼吸暫停有多種病因及危險因素，包括扁桃體肥大、軟腭肥厚、舌體肥大、下頜后縮、牙齒不齊、鼻腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)異常等，也與性別、年齡、肥胖程度、吸煙飲酒情況等因素有關(guān)。此外，腺樣體增生是兒童常見的發(fā)病原因。

病因復(fù)雜，所以治療也要因人而異。目前針對阻塞性睡眠呼吸暫停，治療方法主要分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療?！叭绻颊哂忻黠@的扁桃體增大、軟腭低垂的情況，可以考慮懸雍垂腭咽成形術(shù)、扁桃體摘除術(shù)等?！钡挚X提醒，手術(shù)僅能夠解決一部分患者的問題。

《成人阻塞性睡眠呼吸暫停多學(xué)科診療指南》顯示，懸雍垂腭咽成形術(shù)的長期有效率僅為40%—50%，對于扁桃體Ⅱ度及以上肥大的成人患者，單純行扁桃體摘除術(shù)的短期（1—6個月）有效率為85%，短期治愈率為57%。

非手術(shù)治療又分為幾種類型。其中，明顯超重的患者首先要控制體重，瘦下來，病情就會有所好轉(zhuǎn)。但單純減重的難度很大，因為缺氧會導(dǎo)致肥胖，肥胖會反過來造成缺氧。惡性循環(huán)之下，患者可能出現(xiàn)“喝涼水都胖”的情況。

此外，下頜后縮明顯的輕度患者和部分中度患者需使用口腔矯治器，體位依賴性的阻塞性睡眠呼吸暫?；颊呖梢酝ㄟ^調(diào)整睡眠體位進行治療。“目前，效果立竿見影的治療方式是持續(xù)性氣道正壓通氣治療，即長期佩戴家用無創(chuàng)呼吸機睡覺。持續(xù)性氣道正壓通氣治療的適用人群廣，而且患者可以在電商平臺或醫(yī)療器械店購買到家用便攜式無創(chuàng)呼吸機。超重患者也能夠通過佩戴無創(chuàng)呼吸機，配合少吃、多運動等方式減重?！绷挚X說。

“國內(nèi)對于睡眠呼吸暫停綜合征的認知起步于本世紀(jì)初。很多人都沒有意識到它是一種病。要實現(xiàn)對該病的早發(fā)現(xiàn)、早治療，第一步就是要加大科普力度，讓大家認識到這是一種危害程度不亞于高血壓、糖尿病等疾病的慢性呼吸系統(tǒng)疾病?！痹诹挚X看來，不只是公眾，一些臨床科室的醫(yī)生對睡眠呼吸暫停綜合征的認知也不到位，進而導(dǎo)致誤診漏診，延誤患者診治，多學(xué)科診療（MDT）是破解這一困局的重要方式之一。

除此之外，一些患者對診斷篩查環(huán)節(jié)望而卻步。多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測是目前診斷睡眠呼吸障礙疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，它可以同時記錄患者睡眠時的腦電、心電、肌電、眼電、胸腹運動、鼾聲、口鼻氣流、血氧飽和度、體位等生理信號以及音視頻數(shù)據(jù)，了解患者睡眠結(jié)構(gòu)、睡眠效率，判斷其有無呼吸暫停、低通氣等情況。有些醫(yī)院建議患者住院進行睡眠監(jiān)測，但一些患者以沒有時間為由拒絕住院檢查。同時，這類設(shè)備難以大量、高效地開展睡眠呼吸暫停監(jiān)測。

確診之后，還有一些患者不愿意接受治療。目前，市面上的家用呼吸機價格從幾百元到上萬元不等?！芭R床上真正接受無創(chuàng)呼吸機治療的患者，僅占確診患者的一小部分。即使是在北京這種一線城市，很多患者在得知需要自費購買家用無創(chuàng)呼吸機治療后，也選擇了放棄。作為醫(yī)生，我們感到很遺憾?！绷挚X希望，未來用于持續(xù)性氣道正壓通氣治療的家用無創(chuàng)呼吸機能夠像心臟支架一樣納入醫(yī)保，讓更多阻塞性睡眠呼吸暫?；颊呖梢约皶r得到治療。