Robocare護(hù)理模式在達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)全程護(hù)理中的應(yīng)用

編者按 隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速進(jìn)步，機(jī)器人輔助外科手術(shù)已逐漸成為現(xiàn)代醫(yī)療領(lǐng)域的重要支柱，這也給護(hù)理人員帶來了前所未有的挑戰(zhàn)。護(hù)士作為手術(shù)團(tuán)隊的重要成員，需要掌握機(jī)器人輔助手術(shù)的相關(guān)知識和技能，以便在手術(shù)過程中提供有效的配合和護(hù)理。此外，護(hù)士還需關(guān)注患者心理變化，及時給予心理疏導(dǎo)，通過圍手術(shù)期采用一系列優(yōu)化護(hù)理措施，以減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，提高患者治療依從性，加速術(shù)后康復(fù)，提升生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度。

為打破圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的單向性，實現(xiàn)醫(yī)護(hù)患的三方溝通，為廣大臨床醫(yī)生提供合理、高效的圍手術(shù)期護(hù)理方案，編輯部組織了機(jī)器人輔助手術(shù)護(hù)理專欄。本期主要介紹護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于機(jī)器人輔助腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)、肺癌根治術(shù)、直腸癌根治術(shù)、肝癌根治術(shù)、膀胱癌根治術(shù)、骨科手術(shù)、甲狀腺手術(shù)及心臟外科手術(shù)等8篇文章。本專欄結(jié)合豐富的臨床經(jīng)驗和最新研究成果，為護(hù)理人員提供科學(xué)合理的護(hù)理思路和方法，從而激發(fā)創(chuàng)新思維，推動護(hù)理實踐的持續(xù)改進(jìn)和發(fā)展，為機(jī)器人手術(shù)的順利開展提供有力保障。

隨著機(jī)器人技術(shù)的不斷進(jìn)步和普及，其在護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用將更加廣泛和深入。同時，護(hù)理學(xué)也需要不斷創(chuàng)新和發(fā)展，以適應(yīng)機(jī)器人輔助手術(shù)帶來的新變化和新需求。通過加強跨學(xué)科合作與交流，推動機(jī)器人輔助手術(shù)與護(hù)理學(xué)的深度融合，將為患者提供更加高效、安全、舒適的醫(yī)療服務(wù)。

摘 要 目的：探究Robocare護(hù)理模式在達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)全程護(hù)理中的應(yīng)用效果。

方法：選取2021年6月—2023年6月在本院收治的102例行達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)患者。將所有患者分為對照組（51例）和觀察組（51例），對照組接受常規(guī)護(hù)理模式，觀察組接受Robocare護(hù)理模式，比較兩組患者的心理狀態(tài)（CD-RISC、SIS評分）與自我效能（SUPPH評分）、恢復(fù)狀況、并發(fā)癥、體力狀況（Karnofsky體力狀況）、生活質(zhì)量（EORTCQLQ-C30評分）以及護(hù)理滿意度方面的差異。結(jié)果：與術(shù)前相比，出院時兩組患者CD-RISC、SUPPH評分均升高，SIS評分均降低（Plt;0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。觀察組首次肛門通氣時間、術(shù)后下床活動時間、首次排便時間、引流管拔除時間、住院時間均少于對照組，且并發(fā)癥總發(fā)生率更低（Plt;0.05）。與術(shù)前相比，出院時、出院后3個月，兩組Karnofsky體力狀況、EORTCQLQ-C30評分均升高（Plt;0.05），觀察組均高于對照組（Plt;0.05）。出院時觀察組出院時總滿意度更高（Plt;0.05）。結(jié)論：Robocare護(hù)理模式應(yīng)用于達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)全程護(hù)理中可有效改善患者心理狀態(tài)，提高自我效能，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)體力恢復(fù)與早期康復(fù)，提升生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡手術(shù)；宮頸癌根治術(shù)；機(jī)器人輔助手術(shù)；Robocare護(hù)理模式；全程護(hù)理

中圖分類號 R248.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 2096-7721（2024）03-0360-06

Application of Robocare nursing mode in the whole nursing of Da Vinci robot-assisted laparoscopic radical hysterectomy

WANG Tong， LI Juan， ZHANG Hongju， TIAN Jiaxing

（Department of Obstetrics and Gynecology， the First Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University， Xi’an 710032， China）

Abstract Objective： To explore the application effect of Robocare nursing mode in the whole nursing of robot-assisted laparoscopic radical hysterectomy. Methods： A study was conducted on 102 patients who underwent robot-assisted laparoscopic hysterectomy in the First Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University from June 2021 to June 2023. All patients were divided into the control group （51 cases） and the observation group （51 cases）. The control group received conventional nursing mode， and the observation group received Robocare nursing mode. The differences in psychological status （CD-RISC， SIS score）， SUPPH score， recovery status， complications， Karnofsky physical condition， EORTC QLQ-C30 score and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results： Compared with before surgery， CD-RISC and SUPPH scores of both groups of patients increased and SIS scores decreased at discharge （Plt;0.05）， and the observation group was better than the control group （Plt;0.05）. The first anal ventilation time， postoperative mobilization time， first defecation time， drainage tube removal time and hospital stay in the observation group were less than those in the control group， and the total incidence of complications was lower （Plt;0.05）. At discharge and 3 months after discharge， Karnofsky physical status and EORTC QLQ-C30 score in both groups were increased （Plt;0.05）， and those in observation group were higher than those in control group （Plt;0.05）. The total satisfaction rate of the observation group was higher at discharge （Plt;0.05）. Conclusion： The application of Robocare nursing mode in the whole process of robot-assisted laparoscopic radical hysterectomy could effectively improve the psychological state of patient and self-efficacy， reduce the incidence of postoperative complications， promote physical recovery and early rehabilitation， and improve the quality of life and nursing satisfaction.

Key words Laparoscopic Surgery; Radical Hysterectomy; Robot-assisted Surgery; Robocare Nursing Mode; Whole-process Nursing

在醫(yī)療技術(shù)發(fā)展日新月異的今天，機(jī)器人輔助手術(shù)已經(jīng)成為許多復(fù)雜疾病的重要治療手段[1]。達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)，作為婦科醫(yī)療領(lǐng)域的一項創(chuàng)新技術(shù)，為患者提供了更加精準(zhǔn)、微創(chuàng)的治療方式[2]。然而，這種手術(shù)方式對手術(shù)護(hù)理模式也提出了新的挑戰(zhàn)。Robocare護(hù)理模式作為一種新型的護(hù)理模式，其通過機(jī)器人輔助的精準(zhǔn)護(hù)理，提升患者的治療效果和生活質(zhì)量[3-5]。本文旨在探究Robocare護(hù)理模式在達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)全程護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2021年6月—2023年

6月空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的102例行達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)的患者臨床資料。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組（n=51）和對照組（n=51），對照組接受常規(guī)護(hù)理模式，觀察組接受Robocare護(hù)理模式。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理診斷為宮頸癌患者，且均于本院行根治術(shù)治療；②年齡≥18歲；③患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；②免疫功能疾病者；③重要臟器功能存在不全者；④治療依從性較差者；⑤認(rèn)知障礙、精神疾病者。研究已通過本院倫理委員會審批。

1.2 方法 對照組接受術(shù)前宣教、術(shù)中保暖防護(hù)、術(shù)后監(jiān)測生命體征等常規(guī)干預(yù)。

觀察組接受Robocare護(hù)理模式下的全程護(hù)理，具體措施為：入院當(dāng)天由Robocare護(hù)理小組成員初次與患者及家屬面談，收集患者資料，并進(jìn)行入院宣教。入院第2 d及手術(shù)前1 d，通過向患者發(fā)放宣傳頁和講解PPT來介紹疾病治療方式、機(jī)器人輔助手術(shù)的優(yōu)點，手術(shù)前注意事項以及手術(shù)后可能發(fā)生的不良反應(yīng)。手術(shù)后的第1 d，監(jiān)測患者生命體征，處理異常情況，觀察引流管通暢及引流液情況，定期按摩雙下肢以預(yù)防深靜脈血栓，并介紹未來3 d需要注意的問題。患者出院前1 d，進(jìn)行出院宣教；出院后2周，實施電話隨訪，了解患者出血及疼痛情況，將隨訪情況告知醫(yī)師；出院后1個月，通知患者來院復(fù)查，檢查疾病相關(guān)指標(biāo)，了解患者情況；出院后3個月，通知再次復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)：于術(shù)前和出院時采用社會影響量表（Social Impact Scale，SIS）[6]評估患者病恥感，該量表包含4個維度，總計24個項目，得分越高患者病恥感越嚴(yán)重。采用心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）[7]評估患者心理彈性，該量表包含3個維度，總計25個項目，得分越高心理彈性水平越好。②自我效能：于術(shù)前和出院時采用自我管理效能感量表（Strategies Used by People to Promote Health，SUPPH）[8]評估患者，該量表包含3個維度，總計28個項目，得分越高自我效能感越強。③恢復(fù)狀況：記錄并比較兩組患者的首次肛門通氣時間、術(shù)后下床活動時間、首次排便時間、引流管拔除時間及住院時間。④并發(fā)癥：記錄并比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。⑤體力狀況：于術(shù)前、出院時、出院后3個月采用卡諾夫斯凱計分（Kanofsky Performance Score，KPS）[9]評估患者體力狀況，分值為0～100分，分值越高提示體力狀況越好。⑥生活質(zhì)量：于術(shù)前、出院時、出院后3個月采用歐洲癌癥研究與治療組織生活品質(zhì)核心問卷V3.0中文版癌癥患者生活質(zhì)量測定量表核心量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer-The Quality of Life Questionnaire-Core 30，EORTC QLQ-C30）[10]評估患者生活質(zhì)量，評分越高提示生活質(zhì)量越好。⑦滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（Newcastle Satisfaction with Nursing Scale，NSNS）[11]評定護(hù)理滿意度，分為：非常滿意（76～95分）、滿意（65～75分）、一般滿意（57～64分）、不滿意（41～56分）、非常不滿意（19～40分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用例（百分比）[n（%）]表示，行 χ2檢驗、秩和檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗，多時點計量資料采用重復(fù)測量方差分析。Plt;0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)與自我效能 兩組患者干預(yù)后的心理狀態(tài)和自我效能狀況均改善，與術(shù)前相比，出院時兩組患者CD-RISC、SUPPH評分均升高，SIS評分均降低，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.2 恢復(fù)狀況 與對照組相比，觀察組首次肛門通氣時間、術(shù)后下床活動時間、首次排便時間、引流管拔除時間及住院時間均更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 與對照組相比，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.4 體力狀況與生活質(zhì)量 重復(fù)測量顯示，比較Karnofsky體力狀況、EORTCQLQ- C30評分的時點效應(yīng)、組間效應(yīng)、交互效應(yīng)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；與術(shù)前相比，出院時、出院后3個月，兩組患者Karnofsky體力狀況、EORTCQLQ-C30評分均升高，且觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表5～6。

2.5 出院時護(hù)理滿意度 等級資料秩和檢驗結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組患者出院時總滿意度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表7。

3 討論

腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，相比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，它具有創(chuàng)傷小、視野廣、恢復(fù)快等優(yōu)點[12]。達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)作為醫(yī)療領(lǐng)域的一項創(chuàng)新技術(shù)，為患者提供了更加精準(zhǔn)、微創(chuàng)的治療方式[13]。Robocare護(hù)理模式采用先進(jìn)人工智能技術(shù)，并根據(jù)患者需求進(jìn)行智能化護(hù)理決策，以及提供個性化護(hù)理方案。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組首次肛門通氣時間、術(shù)后下床活動時間、首次排便時間、引流管拔除時間及住院時間均低于對照組。這是由于Robocare護(hù)理模式強調(diào)對患者的全方位、精細(xì)化護(hù)理，這種護(hù)理模式從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后3個階段，對患者的生理、心理、社會等方面進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)，有助于減輕患者的焦慮和疼痛，加速患者術(shù)后恢復(fù)。Robocare護(hù)理模式融入了快速康復(fù)理念，即在圍手術(shù)期采用一系列優(yōu)化護(hù)理措施，以減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，加速患者術(shù)后康復(fù)[14]。并且本研究結(jié)果顯示觀察組的CD-RISC、SIS評分與SUPPH評分均優(yōu)于對照組。分析原因在于：①Robocare護(hù)理模式關(guān)注患者的心理健康，通過定期的心理健康評估，識別并解決患者的情緒問題，如焦慮、恐懼、沮喪等。②Robocare護(hù)理模式還強調(diào)對患者進(jìn)行疾病教育和心理輔導(dǎo)，幫助患者正確理解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識，減輕對手術(shù)的恐懼和不安，從而改善患者的心理狀態(tài)[15-18]。③Robocare的全程護(hù)理模式對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等各個環(huán)節(jié)的護(hù)理都進(jìn)行了精細(xì)化的設(shè)計和安排。這使得患者在整個治療過程中，能夠得到更加全面、細(xì)致的護(hù)理，從而減少了并發(fā)癥的發(fā)生[19-21]。

綜上所述，Robocare護(hù)理模式應(yīng)用于達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)全程護(hù)理中可有效改善患者心理狀態(tài)，提高自我效能，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)體力恢復(fù)與早期康復(fù)，提升生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度。本研究也存在一定的局限性，比如未進(jìn)行長期效果隨訪分析；樣本量相對較少；加之所有患者均來自同一醫(yī)院，可能存在一定偏差，尚需開展大樣本、多中心研究以進(jìn)一步論證結(jié)論的可靠性。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：王彤負(fù)責(zé)設(shè)計論文框架，起草論文；張紅菊參與該項目具體操作及研究過程的實施；田佳星負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計學(xué)分析，繪制圖表；李娟負(fù)責(zé)論文修改和擬定寫作思路，指導(dǎo)撰寫文章并最后定稿。

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編輯：魏小艷