循證護(hù)理在重癥結(jié)核病中的應(yīng)用價值

摘要：目的：探討重癥結(jié)核病的循證護(hù)理措施及護(hù)理效果。方法：選取我院2020年7月～2021年6月期間收治的68例重癥結(jié)核病患者作為研究對象，分為觀察組（循證護(hù)理）和對照組（常規(guī)護(hù)理）各34例，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者的護(hù)理滿意度（94.12%>73.53%，χ2=5.314）、治療依從性（97.06%>76.47%，χ2=4.610）以及治療后的健康調(diào)查簡表（SF-36）評分[（76.75±6.40）分>（69.91±6.81）分，t=4.268]高于對照組（P<0.05），觀察組患者的焦慮自評量表（SAS）評分[（40.85±4.09）分<（46.48±4.37）分，t=5.485]低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：重癥結(jié)核病的循證護(hù)理，可以根據(jù)患者的實際情況，有效解決各類護(hù)理問題，獲得理想的護(hù)理效果，充分滿足患者的護(hù)理需求。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理;重癥結(jié)核病;護(hù)理效果

結(jié)核病屬于慢性傳染性疾病，患者肺部受到結(jié)核分枝桿菌感染，引起滲出、干酪樣壞死、肺纖維化等病變，嚴(yán)重?fù)p害患者的肺部功能，也可侵及泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨與關(guān)節(jié)、腦等肺外組織，增加了疾病的危害性。重癥結(jié)核病患者容易出現(xiàn)肺源性心臟病、呼吸衰竭等病癥，病情危急、嚴(yán)重、進(jìn)展迅速，存在多器官功能衰竭的風(fēng)險，需要及時、有效的進(jìn)行治療，控制病情進(jìn)展，密切關(guān)注患者的病情變化[1]。重癥結(jié)核病患者的治療過程中，應(yīng)該根據(jù)緩解負(fù)面情緒、預(yù)防并發(fā)癥的需要，實施針對性的護(hù)理干預(yù)，改善患者的身心健康狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。為了獲得更好的護(hù)理效果，切實滿足患者的護(hù)理需求，需要認(rèn)識到常規(guī)護(hù)理的局限性，進(jìn)而轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，創(chuàng)新護(hù)理方法。循證護(hù)理的實施，則是以護(hù)理研究成果、臨床護(hù)理經(jīng)驗參考，從患者的實際情況出發(fā)，制定科學(xué)的護(hù)理決策，采取有效的護(hù)理方法[2]。本研究選取我院2020年7月～2021年6月期間收治的68例重癥結(jié)核病患者作為研究對象，探討循證護(hù)理的實施對于病情恢復(fù)的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2020年7月～2021年6月期間收治的68例重癥結(jié)核病患者，行分組對照研究（觀察組和對照組各34例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過痰液結(jié)核菌的涂片和培養(yǎng)檢查、影像學(xué)檢查（胸部X線、胸部CT）、結(jié)核菌素檢查，確診為重癥結(jié)核病[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤疾病。②精神障礙。③中途退出研究者。觀察組：男/女=19/15，年齡29～67歲，平均（51.23±6.36）歲。對照組：男/女=18/16，年齡30～69歲，平均（51.59±6.73）歲。基本資料具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對照組（常規(guī)護(hù)理）：監(jiān)測患者的癥狀表現(xiàn)、體征狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)咯血先兆。患者出現(xiàn)小量咯血癥狀時，對其進(jìn)行情緒安撫，靜臥休息，并給予止血藥物。中量和大咯血患者，應(yīng)用止血藥物的同時，進(jìn)行輸血，纖支鏡下行局部止血。嚴(yán)格進(jìn)行消毒隔離措施，患者單居一室，加強(qiáng)個人衛(wèi)生管理。正確處理痰液，在咳嗽、打噴嚏時，注意用紙巾、手帕遮擋口鼻。室內(nèi)進(jìn)行紫外線照射消毒，保持良好通風(fēng)。外出活動時，患者必須佩戴口罩。遵醫(yī)囑用藥，向患者及其家屬介紹藥物治療方案，說明藥物信息（名稱、功效、副作用），按時、按量給藥。

觀察組（循證護(hù)理）：基于常規(guī)護(hù)理（同對照組），成立循證護(hù)理小組（護(hù)士長為組長，3名責(zé)任護(hù)士、3名?？谱o(hù)士為小組成員），開展循證護(hù)理工作，具體措施如下：

①提出循證問題：護(hù)理人員需要具體了解患者的病情，觀察其全身表現(xiàn)和局部癥狀，評估其營養(yǎng)狀況。結(jié)合實踐經(jīng)驗，提出相關(guān)問題，具體包括重癥結(jié)核病的并發(fā)癥（發(fā)熱、壓瘡等）、患者的負(fù)面情緒、營養(yǎng)不良、排痰受阻等。然后圍繞著循證問題，尋找有效的解決方案。

②循證支持：針對重癥結(jié)核病臨床護(hù)理中存在的各類問題，尋找循證支持。以循證問題作為關(guān)鍵詞，在網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫中，檢索相關(guān)的研究報道和資料文獻(xiàn)。循證小組成員需要對相關(guān)文獻(xiàn)的內(nèi)容進(jìn)行分析、研究。按照明確、嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，并對其中關(guān)鍵性的科研證據(jù)進(jìn)行總結(jié)、歸納，得出可靠的結(jié)論。與此同時，護(hù)理人員需要對于既往的工作進(jìn)行經(jīng)驗總結(jié)。將科學(xué)研究結(jié)果、臨床經(jīng)驗作為制定護(hù)理計劃的重要參考。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員還應(yīng)該充分考慮到患者的實際情況，了解患者的護(hù)理需求?；诨颊叩脑竿?，實施針對性的護(hù)理干預(yù)。

③心理護(hù)理：重癥結(jié)核病患者接受治療的過程中，監(jiān)測其癥狀表現(xiàn)和體征狀態(tài)的同時，也要關(guān)注其情緒變化。護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通、交流的過程中，應(yīng)表現(xiàn)出真誠的態(tài)度，說話語氣親切、溫和，主動詢問患者的感受與體驗，給予鼓勵和支持，建立和諧、融洽的護(hù)患關(guān)系。該過程中，患者能夠真切感受到護(hù)理人員的關(guān)懷，在心理上獲得安慰，更加信任護(hù)理人員，并向護(hù)理人員訴說自己的身心感受。護(hù)理人員根據(jù)患者的主訴、行為表現(xiàn)，判斷其心理狀態(tài)，了解其護(hù)理需求。分析患者產(chǎn)生負(fù)面、消極情緒的原因，有針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)。根據(jù)患者對于結(jié)核病以及相關(guān)治療方法的認(rèn)知程度，了解患者是否缺乏有關(guān)結(jié)核病方面的知識，進(jìn)而明確健康教育的側(cè)重點。采取多樣化的宣教方式，不再局限于口頭講解與指導(dǎo)，同時向患者及其家屬發(fā)放結(jié)核病的健康教育處方，播放視頻宣教資料，并設(shè)置宣傳欄，讓患者通過多種途徑學(xué)習(xí)和了解結(jié)核病知識，消除認(rèn)知誤區(qū)?；颊咴谌媪私庾陨砑膊『螅軌蛞云胶偷男膽B(tài)面對，同時可以認(rèn)識到各項治療和護(hù)理措施對于病情恢復(fù)的積極的影響，積極、主動的予以配合。在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，患者可以通過放松療法，達(dá)到緩解心理壓力、減輕負(fù)面情緒。在安靜、舒適度環(huán)境中，患者能夠自我調(diào)整呼吸，在想象的過程中放松身心。利用患者的興趣愛好（聽音樂、看電視節(jié)目、閱讀小說等），豐富其日常生活，可以讓患者保持良好的心情。住院期間，在限制家屬探視的情況下，可以利用語音通話、視頻等方式，讓患者與家人進(jìn)行交流，家人的關(guān)懷，能夠給予患者信心和勇氣，消除其孤獨感。

④預(yù)防性護(hù)理：針對常見、多發(fā)的并發(fā)癥，分析其發(fā)生原因，并考慮到多方面的影響因素，尋找臨床護(hù)理中的薄弱環(huán)節(jié)。壓瘡的形成，與患者長時間臥床有關(guān)。在患者臥床時，應(yīng)該經(jīng)常進(jìn)行體位調(diào)整，減少局部皮膚組織受壓的時間，并對受壓部位進(jìn)行按摩，觀察有無紅腫癥狀表現(xiàn)。在骨隆突處，做好有效的防護(hù)措施，墊上軟墊，緩解其壓力。針對產(chǎn)生高熱癥狀的患者，判斷高熱類型，預(yù)先準(zhǔn)備好相應(yīng)的處理措施。對于非中樞性高熱患者，將病室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至22℃為宜。在頭部、腋下、腘窩等部位，使用冰袋冷敷，并進(jìn)行酒精擦浴，達(dá)到物理降溫的作用。對于中樞性高熱患者，在物理降溫（同上）的基礎(chǔ)上，靜脈滴注5%葡萄糖500ml（20℃）。在排痰受阻的情況下，可采取輕叩后背的方式，促進(jìn)痰液排出。建議患者增加飲水，實施霧化吸入治療，有助于順利排痰，保持呼吸道通暢。

⑤飲食管理：評估患者的營養(yǎng)狀況，加強(qiáng)飲食管理，保障營養(yǎng)充足供給，預(yù)防營養(yǎng)不良問題的發(fā)生。開展健康教育的過程中，護(hù)理人員需要向患者說明飲食營養(yǎng)對于病情恢復(fù)的重要性，提高患者對于日常飲食的重視程度，做到科學(xué)、合理膳食。給予高熱量、高蛋白的食物，建議患者多食用新鮮蔬菜、水果，增加維生素B1、C的補(bǔ)充。增加飲水量，建議患者每日飲水1500～2000ml左右，有效應(yīng)對體內(nèi)水分消耗量增加的情況。

⑥臨床護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)：基于循證支持，制定護(hù)理計劃，開展心理護(hù)理、預(yù)防性護(hù)理、飲食管理等各項護(hù)理工作。根據(jù)護(hù)理計劃的執(zhí)行效果，評價各項護(hù)理措施的有效性，主要將患者的負(fù)面情緒緩解程度、生活質(zhì)量的改善情況、護(hù)理滿意度、治療依從性作為判斷依據(jù)，判斷護(hù)理計劃的有效性與可行性。針對行之有效的護(hù)理措施，持續(xù)運用于重癥結(jié)核病的臨床護(hù)理工作中。同時針對護(hù)理工作中的存在的，總結(jié)經(jīng)驗，對于護(hù)理計劃進(jìn)行改進(jìn)和完善，重新投入于臨床護(hù)理工作，根據(jù)實施效果，進(jìn)行評價、總結(jié)，實現(xiàn)對臨床護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（ ±s）和（%）進(jìn)行計量和計數(shù)，由t值和χ2檢驗，P<0.05代表對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組重癥結(jié)核病的護(hù)理滿意度

2.2兩組重癥結(jié)核病的治療依從性

2.3兩組重癥結(jié)核病的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量

3討論

結(jié)核病是結(jié)核分枝桿菌感染引發(fā)的慢性疾病，具有傳染性，常見、多發(fā)于面免疫力低下的患者。結(jié)核病的發(fā)生，主要對患者的肺部形成損害，同時也會引起腦、肝、腎等其他肺外器官組織的繼發(fā)性感染[4]。結(jié)核病早期主要表現(xiàn)為咯血、低熱等癥狀，病情的持續(xù)加重，則會引起發(fā)生大咯血、多器官功能衰竭，危及患者的生命安全。重癥結(jié)核病患者應(yīng)及時接受救治，在病情穩(wěn)定后，仍需要持續(xù)進(jìn)行監(jiān)護(hù)。給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，同時加強(qiáng)對各類風(fēng)險因素的防控，有效提高患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而加快病情的康復(fù)進(jìn)程[5]。

重癥結(jié)核病患者的常規(guī)護(hù)理，主要根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)、體征狀態(tài)，實施針對性的護(hù)理干預(yù)。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，加強(qiáng)個人衛(wèi)生管理，有效阻斷結(jié)核病的傳播途徑。遵醫(yī)囑用藥，有效控制病情的進(jìn)展。為了進(jìn)一步提高重癥結(jié)核病患者的臨床護(hù)理質(zhì)量，需要針對常規(guī)護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行改進(jìn)、補(bǔ)充和完善。開展循證護(hù)理，為護(hù)理計劃的制定尋找證據(jù)[6]。針對重癥結(jié)核病患者臨床護(hù)理中的各類問題，全面收集相關(guān)的研究文獻(xiàn)，進(jìn)行評價、篩選，采用定量方法，統(tǒng)計分析其研究結(jié)果，得出可靠的科研結(jié)論。將科研結(jié)論為指導(dǎo)，開展護(hù)理工作?；诳蒲薪Y(jié)論，以護(hù)理人員的臨床護(hù)理經(jīng)驗為參考，制定護(hù)理方案。該過程中，護(hù)理人員還需要與患者進(jìn)行溝通，了解患者的實際病情和護(hù)理需求。重癥結(jié)核病患者的臨床護(hù)理中，負(fù)面情緒、并發(fā)癥、營養(yǎng)不良是常見的問題，將科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗、患者需求有機(jī)結(jié)合起來，基于循證支持，實施針對性的護(hù)理干預(yù)[7]。

關(guān)注重癥結(jié)核病患者的心理健康問題，了解患者的心理特點，了解疾病、環(huán)境對于患者心理的影響，實施心理護(hù)理干預(yù)，消除患者的負(fù)面情緒。增進(jìn)護(hù)患溝通，形成和諧、融洽的關(guān)系，能夠彼此信任和支持?；颊吣軌蛘J(rèn)真依從護(hù)理人員的指導(dǎo)，便于各項治療和護(hù)理工作的順利開展[8]。護(hù)理人員則可以具體了解患者的心理狀態(tài)，有針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)。通過健康教育，患者可以正確認(rèn)識自身疾病，避免其過度緊張、焦慮。提供舒適的休息環(huán)境，讓患者得到良好的放松。實施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，針對常見并發(fā)癥的發(fā)生原因和影響因素，準(zhǔn)備好相關(guān)的應(yīng)對措施，能夠及時、有效的處理，降低并發(fā)癥的危害性。加強(qiáng)飲食管理，則是為了保障重癥肺結(jié)核患者治療恢復(fù)期間的正常營養(yǎng)供給，改善機(jī)體的營養(yǎng)狀況，有助于增強(qiáng)體質(zhì)，對于病情的恢復(fù)有著積極的促進(jìn)作用[9]。另外，根據(jù)護(hù)理計劃的執(zhí)行效果，評價護(hù)理行為的可行性與有效性，及時發(fā)現(xiàn)其中的問題，并有效予以改進(jìn)，進(jìn)一步完善護(hù)理計劃。護(hù)理計劃在制定、執(zhí)行、評價以及完善的過程中，實現(xiàn)了對于重癥肺結(jié)核臨床護(hù)理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[10]。

綜上所述，循證護(hù)理的開展，可以有效提高重癥結(jié)核病患者的臨床護(hù)理效果，對于改善患者的身心健康狀態(tài)、提高其生活質(zhì)量以及加快康復(fù)進(jìn)程有著積極的影響。

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簡介：謝文芳 （1978年）女，福建省福州市人，漢族，現(xiàn)職稱：護(hù)師，學(xué)歷：大專，從事護(hù)理工作。