全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭老年患者治療效果的影響研究

宋姚 侯璐瑩 王延萍

(1.西電集團(tuán)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,陜西 西安 710082;2.陜西省延安市黃陵縣人民醫(yī)院,陜西 延安 727300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常見的健康問題,主要疾病特點(diǎn)指機(jī)體伴隨不可逆的氣流受限,且氣流受限程度逐漸進(jìn)展,病情嚴(yán)重的COPD患者可能出現(xiàn)癥狀反復(fù)、癥狀加重、合并慢性缺氧、右心衰竭、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥等并發(fā)癥出現(xiàn)等,部分患者可能最終因呼吸衰竭導(dǎo)致死亡[1]。我院開展試點(diǎn)全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式并初步取得良好預(yù)期效果。基于此,本文淺析全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式對慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭老年患者治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2019年12月我院收治的86例COPD合并呼吸衰竭老年患者,隨機(jī)分為A組和B組,各43例。A組中男28例,女15例,平均年齡(61.4±2.0)歲,平均病程時(shí)間(7.2±1.0)年,呼吸衰竭類型:I型20例、II型23例。B組中男29例,女14例,平均年齡(62.0±1.8)歲,平均病程時(shí)間(7.7±0.8)年,呼吸衰竭類型:I型21例、II型22例。納入標(biāo)準(zhǔn):患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者;其他疾病引發(fā)呼吸衰竭者;中途退出研究者。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 A組在B組基礎(chǔ)上予全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式:(1)科室成立全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)小組,納入1名?？漆t(yī)師、3名責(zé)任護(hù)士、1名主管護(hù)師,其中專科醫(yī)師與主管護(hù)師共同負(fù)責(zé)制定護(hù)理方案、實(shí)施監(jiān)督實(shí)施護(hù)理工作,責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行護(hù)理工作。邀請知名護(hù)理學(xué)專家對小組成員進(jìn)行全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)培訓(xùn),培訓(xùn)結(jié)束后小組成員均合格通過考核。(2)強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)流程:護(hù)士重點(diǎn)為患者及家屬提供健康教育與心理護(hù)理,解釋COPD發(fā)病機(jī)制、無創(chuàng)通氣治療原理、治療安全性、必要性,改善患者負(fù)性情緒,提升治療積極性與對醫(yī)護(hù)人員的信任度。護(hù)士指導(dǎo)患者定時(shí)翻身、帶領(lǐng)患者訓(xùn)練有效咳嗽、咳痰,拍背,增加飲水量,為患者取舒適體位,保持頭、頸、肩同一平面,保持氣道通暢,監(jiān)測患者動脈血?dú)庵笜?biāo)值變化及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),為患者選擇型號、大小適宜的鼻罩或面罩,通氣治療過程中重視觀察體征變化,注意檢查空氣過濾膜是否完整、清潔狀態(tài),必要時(shí)及時(shí)清洗與更換。(3)治療期間重視評估患者的營養(yǎng)狀態(tài),強(qiáng)調(diào)飲食原則需堅(jiān)持易消化、高熱量、高蛋白,每日堅(jiān)持少食多餐的進(jìn)食原則,必要情況下給予腸內(nèi)營養(yǎng)或者腸外營養(yǎng)支持,確保治療期間的營養(yǎng)狀況,加速機(jī)體恢復(fù)。結(jié)合患者機(jī)體情況制定早期運(yùn)動計(jì)劃,鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行床上訓(xùn)練;患者出院前指導(dǎo)患者戒煙戒酒,保持休息,避免過度勞累、情緒波動,提高患者疾病治療信心,按時(shí)服藥,定期復(fù)查。(4)護(hù)理質(zhì)量控制:實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中進(jìn)行評定,2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行全面護(hù)理服務(wù),每隔2周召開1次服務(wù)質(zhì)量評價(jià)會議,總結(jié)護(hù)理工作中遇到的問題與面臨的困難,持續(xù)改進(jìn)。B組給予常規(guī)護(hù)理,遵醫(yī)囑對癥治療支持,應(yīng)用呼吸機(jī)給予無創(chuàng)正壓通氣治療,為患者營造干凈舒適的病房環(huán)境,保持室內(nèi)通風(fēng)環(huán)境,維持適宜溫濕度,提供飲食指導(dǎo),記錄患者體征變化,注意維持通暢呼吸道。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前后PaO2、PaCO2、SaO2、pH指標(biāo)值;采用自制護(hù)理滿意調(diào)查問卷評估兩組患者護(hù)理滿意度情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者血?dú)庵笜?biāo)值比較 干預(yù)前,兩組PaO2、PaCO2、SaO2、pH指標(biāo)值結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組的PaO2、SaO2、pH指標(biāo)值均高于干預(yù)前、PaCO2低于干預(yù)前(P<0.05);其中A組PaO2、SaO2、pH指標(biāo)值高于B組、PaCO2低于B組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)值比較

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較 A組對護(hù)理非常滿意31例,一般滿意10例,不滿意2例,總滿意度95.35%;B組對護(hù)理非常滿意17例,一般滿意16例,不滿意10例,總滿意度76.74%。A組護(hù)理總滿意度顯著高于B組(χ2=14.421,P<0.05)。

3 討 論

隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步,臨床治療COPD的主要方法包括用藥、機(jī)械通氣技術(shù)等,可在一定程度上提高患者存活率,但治療也會對機(jī)體造成創(chuàng)傷,后期出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高,影響疾病療效,因此輔助積極有效的護(hù)理干預(yù)意義重大[2]。

本文結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組的PaO2、SaO2、pH指標(biāo)值均高于干預(yù)前、PaCO2低于干預(yù)前(P<0.05);其中A組PaO2、SaO2、pH指標(biāo)值高于B組、PaCO2低于B組(P<0.05)。A組滿意度高于B組(P<0.05)。分析原因,COPD疾病具有消耗性特點(diǎn),高發(fā)人群以長期吸煙人群為主,疾病具有不可逆轉(zhuǎn)的病理性改變,病情易反復(fù)發(fā)作、遷延不愈,急性期COPD患者可能出現(xiàn)氣道阻塞癥狀加重、通氣功能惡化,引起低氧血癥、高碳酸血癥,如未獲得及時(shí)有效的救治則可能誘發(fā)呼吸衰竭,提高死亡率[3]。老年COPD患者因自身機(jī)體功能逐漸退化、自愈能力差、合并高血壓、高血糖、高血脂等基礎(chǔ)疾病等特點(diǎn),患者因病情治療需求對護(hù)理質(zhì)量提出較高要求[4]。護(hù)士針對COPD合并呼吸衰竭患者疾病特點(diǎn)、通氣治療過程中可能出現(xiàn)的護(hù)理問題,積極進(jìn)行護(hù)理準(zhǔn)備工作,疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒,給予主動式健康教育、飲食指導(dǎo)、呼吸指導(dǎo)等,確保治療流程順利完成,提高患者認(rèn)知能力,提供出院指導(dǎo),再通過定期監(jiān)督制度,幫助患者順利渡過治療階段,最終促進(jìn)病情改善[5]。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是以患者與臨床為中心,在護(hù)理全過程中實(shí)行護(hù)理責(zé)任制,提供基礎(chǔ)護(hù)理,深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵,提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[6]。護(hù)士為COPD合并呼吸衰竭患者提供護(hù)理服務(wù)時(shí),結(jié)合患者實(shí)際情緒狀態(tài)與切實(shí)身體困難,通過心理疏導(dǎo)與認(rèn)知教育幫助緩解患者負(fù)性情緒,使其主動配合臨床治療與護(hù)理工作,重視全程監(jiān)測體征變化,警惕病情惡化風(fēng)險(xiǎn),注重預(yù)防并發(fā)癥,幫助改善疾病預(yù)后[7]。

綜上,COPD合并呼吸衰竭老年患者應(yīng)用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式可改善通氣效果,提高護(hù)理服務(wù)滿意度。