急性心肌梗死PCI術(shù)患者并發(fā)心律失常的影響因素分析及護(hù)理干預(yù)

劉寧 尹姣 薛淑敏 秦海紅 王娟 史敏

(空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院心血管內(nèi)科,陜西 西安 710038)

近年來,急性心肌梗死(AMI)發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì),主要由冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂,使血小板聚集產(chǎn)生血栓,造成心肌細(xì)胞缺血、血氧,進(jìn)而導(dǎo)致心肌急性壞死[1]。急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)為急性心肌梗死患者的首選治療方法,能夠降低病死率、改善心肌細(xì)胞[2]。但臨床研究發(fā)現(xiàn)[3],諸多患者治療后極易誘發(fā)再灌注損傷,繼而誘發(fā)再灌注心律失常,若未予以對(duì)癥干預(yù),可使病情進(jìn)一步惡化,增加病死率及致殘率。本文探究急性心肌梗死(AMI)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)術(shù)患者并發(fā)心律失常的影響因素分析及護(hù)理干預(yù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年2月至2021年2月我院收治的AMI PCI患者100例,根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生心律失常將其分為發(fā)生組(n=32)與未發(fā)生組(n=68)。納入標(biāo)準(zhǔn):資料完整,中途未退出;病程不超過24 h;所有病患經(jīng)臨床診斷均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)過冠脈造影、超聲心動(dòng)圖等檢查確診。剔除標(biāo)準(zhǔn):具備嚴(yán)重性感染、自身免疫性疾病或者嚴(yán)重軀體疾病者;既往有心律失常病史者;具有凝血功能障礙者;長期接受抗心律失常治療的患者。

1.2方法及觀察指標(biāo) 對(duì)所有研究進(jìn)行資料收集,根據(jù)參考文獻(xiàn)中可能引起心律失常的危險(xiǎn)因素[3],分析是否發(fā)生心律失常的AMI PCI患者在年齡、性別、病程、低鉀血癥、血糖過高、梗死部位等因素上的差異性,采用Logistic回歸方程分析心律失常發(fā)生的影響因素。

2 結(jié) 果

2.1心律失常發(fā)生情況 本次調(diào)查抽取的100例AMI PCI患者有32例發(fā)生心律失常,占32.00%。

2.2一般資料 是否感染患者在病程、低鉀血癥、血糖過高、梗死部位上均有差異(P<0.05)。見表1。

表1 是否發(fā)生心律失常的患者資料對(duì)比(n=100)

2.3影響因素 Logistic回歸方程計(jì)算后表明,病程、低鉀血癥、血糖過高、梗死部位均是心律失常的影響因素。見表2。

表2 心律失常影響因素分析

3 討 論

AMI屬于臨床常見疾病之一,目前,臨床以藥物、手術(shù)為AMI首選治療方案,但臨床研究發(fā)現(xiàn),諸多患者治療后可誘發(fā)局部血液再灌注損傷,進(jìn)而造成心律失常,對(duì)患者生命安全、身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[4]。

本文結(jié)果顯示,100例AMI PCI患者中共有32例患者發(fā)生,占32.00%。是否發(fā)生心律失常的患者在病程、低鉀血癥、血糖過高、梗死部位上均有差異(P<0.05)。Logistic回歸方程表明上述情況均為AMI PCI患者發(fā)生心律失常的影響因素。根據(jù)上述影響因素我們得出結(jié)論:(1)病程:短時(shí)間內(nèi)AMI后的心臟傳導(dǎo)阻滯和心臟節(jié)律改變更加明顯,加上短時(shí)間梗死之后的心肌再灌注時(shí)的心肌細(xì)胞興奮度有著較大的差異性,導(dǎo)致心律失常的發(fā)生[5]。(2)低鉀血癥:低血鉀是指血鉀濃度低于3.5 mmol/L,低血鉀會(huì)提高心肌的興奮性,降低心肌的傳導(dǎo)性,增高自律性,是誘發(fā)心律失常的原因[6]。(3)血糖過高:升高的血糖水平會(huì)引起心臟電生理活動(dòng)紊亂,出現(xiàn)致命性的心律失常。AMI時(shí),血糖應(yīng)激性增高,可加重血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙,使心肌對(duì)缺血、缺氧的敏感性增加,增加心肌耗氧量[7]。胰島素可增強(qiáng)Na-K-ATP酶泵的活性,使細(xì)胞外鉀過多向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,增加心律失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。(4)梗死部位:廣泛前壁和前壁心肌梗死容易發(fā)生低鉀血癥,這可能與急性心肌梗死后浦肯野纖維和心肌細(xì)胞自律性升高有關(guān)[9]。

根據(jù)患者情況進(jìn)行針對(duì)性干預(yù):(1)心理指導(dǎo):加強(qiáng)與患者的溝通,及時(shí)耐心解釋,使病人保持樂觀、平和的心境,正確對(duì)待自己的病情。(2)飲食護(hù)理:指導(dǎo)患者戒煙限酒。進(jìn)食清淡食物,適當(dāng)增加粗纖維食物的攝入,保持大便通暢,排便忌用力[10]。同時(shí)提供圖文并茂的糖尿病飲食,降糖藥物的相關(guān)知識(shí),提高患者的依從性,合理控制血糖。(3)病情觀察:安排經(jīng)驗(yàn)豐富的專職醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者近期日常護(hù)理,發(fā)現(xiàn)患者異?？梢圆扇〖皶r(shí)有效護(hù)理對(duì)策。(4)心電監(jiān)護(hù):注意電極片位置的正確性,根據(jù)患者的情況合理設(shè)置報(bào)警限值,打開報(bào)警開關(guān),密切注意血壓、心率、心律的變化,發(fā)生異常及時(shí)告知醫(yī)生[11]。(5)血鉀:遵醫(yī)囑及時(shí)抽取電解質(zhì),了解血鉀的變化。(6)及時(shí)了解急性心梗的相關(guān)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化,如心肌酶、心電圖的動(dòng)態(tài)變化。密切關(guān)注患者killip分級(jí)、LVEF的數(shù)值,了解心衰的進(jìn)展程度。詳細(xì)掌握患者心梗的部位及潛在的并發(fā)癥等,有一定的預(yù)見性。各班做好詳細(xì)的交接班,全面掌握患者病情。(7)準(zhǔn)備好急救物品及藥品:心律失常多發(fā)生在起病后的1～2 d內(nèi),24 h內(nèi)最多見,尤其是室性心律失常(室性期前收縮),一旦發(fā)現(xiàn),應(yīng)立即通知醫(yī)生,配合搶救處理。發(fā)生室顫后,搶救應(yīng)爭分奪秒。搶救時(shí)間窗為10 min,最佳搶救時(shí)間是發(fā)病后的3～5 min,之后每延長1 min,患者的死亡率會(huì)以7%～10%的速率遞增[15]。

綜上,病程、低鉀血癥、血糖過高、梗死部位是AMI PCI患者心律失常發(fā)生原因,及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常迅速采取針對(duì)性的處理措施,進(jìn)而促進(jìn)預(yù)后。