內(nèi)關(guān)穴注射液維生素B6聯(lián)合益生菌治療妊娠劇吐的臨床研究

曹小榮 陳芳 李平

(1.三原縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 三原 713800;2.陜西省榆林市橫山區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 榆林 719199)

妊娠劇吐會出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、嘔吐,是妊娠早期出現(xiàn)的一種臨床癥狀,患者持續(xù)不緩解或反復(fù)發(fā)生,導(dǎo)致丟失大量胃內(nèi)消化液,出現(xiàn)脫水現(xiàn)象,甚至酮癥酸中毒,危及生命,需要立即處理[1]。止吐治療、糾正電解質(zhì)紊亂、糾正脫水等相關(guān)對癥處理是目前常用治療方法。妊娠劇吐中醫(yī)認(rèn)為與肝、脾胃有關(guān),肝胃不和、脾胃虛弱導(dǎo)致惡心不食,胃失和降,治療應(yīng)調(diào)氣和中、疏肝和胃、降逆止嘔為主。因此,本文探討內(nèi)關(guān)穴注射液維生素B6聯(lián)合益生菌治療妊娠劇吐的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月至2022年3月在我院就診的80例妊娠劇吐孕婦,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各40例。觀察組中年齡23～33歲,平均年齡(28.35±2.18)歲,病程7～30 d,平均病程(20.14±1.32)d,體質(zhì)指數(shù)22～27 kg,平均體質(zhì)指數(shù)(23.65±1.39)kg/m2,初產(chǎn)婦25例,經(jīng)產(chǎn)婦15例,孕周11～14周,平均孕周(12.25±0.12)周;對照組中年齡22～34歲,平均年齡(28.43±2.23)歲,病程7～28d,平均病程(20.01±1.23)d,體質(zhì)指數(shù)21～26 kg,平均體質(zhì)指數(shù)(23.52±1.31)kg/m2,初產(chǎn)婦27例,經(jīng)產(chǎn)婦13例,孕周11～15周,平均孕周(12.31±0.14)周。納入標(biāo)準(zhǔn):均無明顯先兆流產(chǎn)跡象;符合中西醫(yī)妊娠劇吐診斷標(biāo)準(zhǔn);無合并有心肝肺腎等器質(zhì)性病變者;尿酮體檢查呈陽性;經(jīng)超聲確認(rèn)為單胎妊娠;患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):胚胎發(fā)育異常、稽留流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)及異位妊娠者;伴有不同程度認(rèn)知障礙者;妊娠合并甲亢、肝炎、胃腸道疾病等內(nèi)外科疾病引起嘔吐者。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予患者內(nèi)關(guān)穴注射維生素B6。取患者平臥位,內(nèi)關(guān)穴位雙側(cè)常規(guī)消毒,5 mL注射器快速垂直刺入(6號針頭)穴位,局部感覺有酸脹感,回抽無回血后,每穴分別緩慢注射國藥集團(tuán)容生制藥有限公司生產(chǎn)的注射維生素B6注射液(國藥準(zhǔn)字H20013009,2 ml:0.1g)50 mg,1次/d,治療一周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予上海交大昂立股份有限公司 上海交大昂立生命科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的益生菌(國食健字G20060027,2.0克/條),2 g/次,1次/d,治療一周。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組孕婦臨床療效;比較兩組孕婦妊娠劇吐改善指標(biāo)(尿酮轉(zhuǎn)陰時間、生化指標(biāo)恢復(fù)正常時間、臨床癥狀消失時間、住院時間);采用妊娠惡心嘔吐專用量表(PUQE)量表評估兩組孕婦惡心嘔吐嚴(yán)重程度;采用妊娠惡心嘔吐生活質(zhì)量量表(NVPQOL)評估兩組孕婦生活質(zhì)量。

2 結(jié) 果

2.1兩組孕婦臨床療效比較 觀察組治愈13例,有效23例,無效4例,總有效率90.00%;對照組治愈8例,有效21例,無效11例,總有效率72.50%。觀察組總有效率高于對照組(χ2=4.021,P<0.05)。

2.2兩組妊娠劇吐改善時間比較 觀察組生化指標(biāo)恢復(fù)正常、尿酮轉(zhuǎn)陰、臨床癥狀消失和住院時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組妊娠劇吐改善時間比較

表2 兩組生活質(zhì)量比較分,n=40]

2.3兩組生活質(zhì)量比較 治療前,兩組NVPQOL評分和PUQE評分比較無差異(P>0.05);治療后,兩組NVPQOL評分和PUQE評分均降低,且觀察組降低更明顯(P<0.05)。

3 討 論

妊娠早期孕婦惡心嘔吐較為常見。超半數(shù)孕婦都會出現(xiàn)妊娠嘔吐,嚴(yán)重妊娠劇吐是導(dǎo)致孕婦住院的最常見原因[2]。該病可造成電解質(zhì)紊亂、體質(zhì)量減輕、酮癥、脫水甚至酸中毒、休克[3]。研究表明,孕期增加的雌二醇水平、上升的人絨毛膜促性腺激素(HCG)可能是導(dǎo)致妊娠嘔吐的原因之一[4]。此外,與經(jīng)濟(jì)狀況較差、生活環(huán)境、患者心情、感染胃幽門螺旋桿菌等因素也有一定關(guān)系[5]。報道顯示,妊娠劇吐的危險因素之一是精神心理因素,且其嚴(yán)重程度與情感障礙呈正相關(guān)[6]。目前,糾正電解質(zhì)紊亂、補充維生素、靜脈補液等對癥支持治療是妊娠劇吐主要的常規(guī)治療手段,但緩解癥狀較慢,療效不甚令人滿意,住院時間也較長。由于孕婦劇烈嘔吐,藥物口服不易被胃腸道吸收,且藥物可能影響胎兒生長發(fā)育。維生素B6注射治療在臨床較為常用,其可促進(jìn)氨基酸代謝,對機(jī)體生命活動與代謝進(jìn)行維持,但單獨效果不明顯。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,妊娠劇吐主因是受孕后胃失和降,沖脈之氣上逆,或為血聚胞宮致虛熱內(nèi)生,肝胃失和,陰血虛少,胎熱上擾而致。現(xiàn)代藥理學(xué)證實經(jīng)穴對藥物有放大效應(yīng)[7]。內(nèi)關(guān)穴是八脈的交會穴,是心包經(jīng)的絡(luò)穴,對中焦之氣調(diào)節(jié),能調(diào)理脾胃。對內(nèi)關(guān)穴刺激具有和胃寬胸,宣通上、中二焦氣機(jī),止吐降逆功效。內(nèi)關(guān)穴是常用腧穴之一,有理氣止痛、寧心安神之功效。對內(nèi)關(guān)穴刺激可使中焦之氣激發(fā),使上逆之胃氣平降;使沖脈之氣下降,沖任調(diào)理,氣血運行、疏通刺激經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽,從而止嘔。益生菌可對宿主微生態(tài)平衡進(jìn)行改善,是一類有益微生物總稱,可產(chǎn)生確切健康功效。其可對腸內(nèi)分泌細(xì)胞進(jìn)行刺激,調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)和腦-垂體-腎上腺軸的方式,對宿主的心理健康產(chǎn)生影響[8-9]。本文結(jié)果顯示,觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。表明內(nèi)關(guān)穴注射液維生素B6聯(lián)合益生菌治療妊娠劇吐效果更佳。本研究中相比對照組,觀察組生化指標(biāo)恢復(fù)正常、尿酮轉(zhuǎn)陰、臨床癥狀消失和住院時間均更短(P<0.05)。提示內(nèi)關(guān)穴注射液維生素B6聯(lián)合益生菌可在較短時間緩解妊娠劇吐患者不適癥狀,縮短住院時間。治療前兩組NVPQOL評分和PUQE評分比較無差異(P>0.05)。治療后兩組NVPQOL評分和PUQE評分均降低,且觀察組降低更明顯(P<0.05)。說明內(nèi)關(guān)穴注射液維生素B6聯(lián)合益生菌改善妊娠劇吐明顯,患者生活質(zhì)量好。

綜上,內(nèi)關(guān)穴注射液維生素B6聯(lián)合益生菌可有效控制患者嘔吐狀況,效果較好。