骨盆運(yùn)動(dòng)對(duì)孕晚期初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響

孫萍 孫苗 趙艷芳

(1.西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科,陜西 西安 710038;2.西安市華山中心醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 西安 710043;3.寶雞市婦幼保健院產(chǎn)科,陜西 寶雞 721000)

孕晚期初產(chǎn)婦常因運(yùn)動(dòng)較少、飲食等方面原因?qū)е路置淅щy,因此產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)有助于初產(chǎn)婦順利分娩[1]。散步是臨床最常指導(dǎo)孕婦做的產(chǎn)前運(yùn)動(dòng),散步方案缺乏對(duì)骨盆及盆底的針對(duì)性收縮訓(xùn)練,并不能有效促使盆底肌肉得到鍛煉,因此不能顯著改善分娩結(jié)局[2]。骨盆運(yùn)動(dòng)主要是根據(jù)孕周制定相應(yīng)骨盆訓(xùn)練,包括貓式搖擺、跪地弓箭步搖擺、側(cè)抬腿、單腿旋轉(zhuǎn)、分腿跪地直立畫圈及空中自行車六項(xiàng),以充分鍛煉盆底肌肉[3]?；诖?本文探討骨盆運(yùn)動(dòng)對(duì)孕晚期初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2021年2月我院收治的孕晚期初產(chǎn)婦124例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各62例。對(duì)照組中平均年齡(27.64±5.20)歲;平均孕周(32.33±4.02)周;平均體質(zhì)量(65.33±5.89)kg。觀察組中平均年齡(27.59±5.17)歲;平均孕周(32.41±4.01)周;平均體質(zhì)量(65.45±5.71)kg。納入標(biāo)準(zhǔn):孕28周及以上的初產(chǎn)婦;B超檢查胎兒正常;無陰道分娩禁忌癥者;患者及家屬知情同意,本研究通過本醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):多胎妊娠;絕對(duì)臥床保胎者;精神病史,隨時(shí)可能復(fù)發(fā)者。兩組一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組采取散步干預(yù),指導(dǎo)孕婦于孕28周開始,每天早上八點(diǎn)開始運(yùn)動(dòng),主要運(yùn)動(dòng)為快步走,每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間15～20 min,每間隔3 h運(yùn)動(dòng)一次,4次/d,于孕38+1周至孕39周,指導(dǎo)尚未生產(chǎn)者繼續(xù)運(yùn)動(dòng),每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為10～15 min,間隔2 h運(yùn)動(dòng)一次,6次/d,對(duì)孕39周后尚未生產(chǎn)者,將運(yùn)動(dòng)時(shí)間調(diào)節(jié)為每次10 min,間隔1h運(yùn)動(dòng)一次,運(yùn)動(dòng)8次/d。觀察組采取骨盆運(yùn)動(dòng)干預(yù):于孕28周開始,指導(dǎo)孕婦每天早上八點(diǎn)做運(yùn)動(dòng),主要運(yùn)動(dòng)方式如下:(1)貓式搖擺,指導(dǎo)將雙腿打開,與肩同寬,將雙膝跪下屈曲,小腿及大腿之間夾角接近90度呈現(xiàn)直角,雙臂屈肘撐于地面,囑孕婦保證尾骨與肩部處于同一水平面,若不能達(dá)到,則以軟枕進(jìn)行調(diào)整,確保背部向上提拉且垂直,向上弓起上身,從而促使頭部下垂,將腿部向左右兩側(cè)搖擺,后將背部向下壓,并將頭部與臀部同時(shí)翹起,同時(shí)將臀部向左右兩側(cè)搖擺。(2)指導(dǎo)孕婦跪立后行弓箭步搖擺,協(xié)助孕婦膝蓋著地,將大腿與地面垂直,同時(shí)指導(dǎo)孕婦將雙手放于瑜伽球或者腿前方,并將另一條腿全部置于側(cè)前方,確保小腿與地面垂直,同時(shí)兩腿打開,確保穩(wěn)定后將臀部左右搖擺。(3)囑孕婦側(cè)抬腿,將腿部、脊柱及頭放置于同一水平面上,將右腿伸直上抬,同時(shí)以股骨頭為中心,行上下左右的畫圈,并行空中自行車運(yùn)動(dòng),翻身后另一腿再做一次。(4)協(xié)助孕婦將雙膝屈曲與肩同寬跪地,將腳背與小腿與地面貼住,小腿與大腿之間呈現(xiàn)直角,手臂垂直于地面,雙手撐住地面,脊柱平行地面,伸直左腿向后,同時(shí)將其抬起平行地面,旋轉(zhuǎn)左腿360°(主要以股骨為中心),保證腹部肌肉吸氣,內(nèi)收腹部,后換腿再做一組。(5)指導(dǎo)孕婦跪于軟墊,將雙腿分開,小腿外展,同時(shí)半跪?qū)⒖璨看蜷_,雙手置于大腿上,扭動(dòng)骨盆(跟隨呼吸節(jié)奏),保證順時(shí)針、逆時(shí)針各畫圈10次,確保節(jié)奏穩(wěn)定,告知孕婦維持膝蓋與肩膀不動(dòng),僅保證身體部分轉(zhuǎn)動(dòng)。(6)孕38周后,可協(xié)助孕婦平躺,適當(dāng)調(diào)高上半身,同時(shí)抬高雙腿,彎曲兩膝,保證小腿與地面平行,空中蹬自行車,將背部與地面緊貼,確保速度為2 s一圈,訓(xùn)練過程中保持時(shí)間因人而異,以孕婦感覺適度疲勞即可,保證兩膝蓋分開達(dá)到最大程度,確保腹部不受壓力。兩組均干預(yù)至孕婦分娩。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用Bishop宮頸評(píng)分[4]評(píng)價(jià)孕婦宮縮情況;比較兩組疼痛率;比較兩組分娩結(jié)局;采用Oxford肌力量表評(píng)分評(píng)價(jià)兩組與盆底肌力[5]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者宮縮情況對(duì)比 訓(xùn)練后,觀察組宮頸評(píng)分分值高于對(duì)照組,宮縮時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者宮縮情況對(duì)比

2.2兩組患者疼痛率對(duì)比 訓(xùn)練前,觀察組疼痛率32.26%與對(duì)照組的35.48%對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),訓(xùn)練后,于生產(chǎn)前1d,觀察組疼痛率25.81%低于對(duì)照組的72.58%(P<0.05)。

2.3兩組患者分娩結(jié)局與盆底肌力對(duì)比 訓(xùn)練后,觀察組陰道分娩率79.03%高于對(duì)照組的37.10%,肌力評(píng)分(3.79±0.30)分高于對(duì)照組的(3.03±0.33)分(P<0.05)。

3 討 論

孕晚期初產(chǎn)婦產(chǎn)程相對(duì)較長(zhǎng),因?qū)m縮導(dǎo)致劇烈疼痛,而產(chǎn)前適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可有效控制孕婦及胎兒體質(zhì)量,增加自身肌肉含量,以減輕產(chǎn)前及分娩疼痛[6]。散步是常用的有氧訓(xùn)練,屬于全身性運(yùn)動(dòng),并未針對(duì)盆底肌肉做出相應(yīng)訓(xùn)練,因此不能有效提高盆底韌帶彈性,因此對(duì)改善宮縮的發(fā)生效果不佳[7]。骨盆運(yùn)動(dòng)可通過多項(xiàng)韌帶鍛煉牽拉腹部及盆底肌肉,提高肌力,若將其用于孕晚期初產(chǎn)婦或許能有效促進(jìn)宮縮。

本文結(jié)果顯示,觀察組宮頸評(píng)分分值高于對(duì)照組,宮縮時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05);觀察組疼痛率低于對(duì)照組(P<0.05),說明骨盆運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于孕晚期初產(chǎn)婦可有效改善宮縮情況,降低疼痛率?？赡苁且?yàn)楣桥柽\(yùn)動(dòng)主要是根據(jù)微信建立群聊,以此為孕婦提供每日學(xué)習(xí)及訓(xùn)練的平臺(tái),提高孕婦孕晚期知識(shí)水平,同時(shí)指導(dǎo)孕婦行骨盆周圍關(guān)節(jié)的綜合性訓(xùn)練及貓式伸展與弓背向上等運(yùn)動(dòng),可有效鍛煉盆底肌肉及腹壁直肌,促進(jìn)生產(chǎn)過程中的爆發(fā)力,以減輕疼痛程度,而跪地弓箭步搖擺可促使孕婦將臀部抬高、左右搖擺,以此加強(qiáng)盆底肌發(fā)力,加快下身的血液循環(huán)功能,同時(shí)能增加機(jī)體各項(xiàng)激素的分泌,以此提高宮頸的收縮與放松功能,從而促進(jìn)宮頸前移、軟化及消退,進(jìn)而改善宮縮情況[8]。

本文結(jié)果顯示,觀察組陰道分娩率高于對(duì)照組,肌力評(píng)分高于對(duì)照組(均P<0.05),說明骨盆運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于孕晚期初產(chǎn)婦可有效提高陰道分娩率及盆底肌力。分析原因可能是骨盆運(yùn)動(dòng)可加強(qiáng)孕婦對(duì)背部、下肢的針對(duì)性練習(xí),在側(cè)腿運(yùn)動(dòng)中可有效加強(qiáng)其大腿力量,促進(jìn)盆底肌肉的收縮訓(xùn)練,提高肌力,同時(shí)帶動(dòng)腹肌的牽拉作用,而腹肌運(yùn)動(dòng)可有利于宮縮的誘發(fā),從而促進(jìn)宮頸部位的軟化,加上貓式搖擺運(yùn)動(dòng)能有效促使抬頭的下降,進(jìn)一步促進(jìn)宮頸的軟化,從而提高陰道分娩情況[9]。

綜上,骨盆運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于孕晚期初產(chǎn)婦可有效改善宮縮情況,降低疼痛率,提高陰道分娩率及盆底肌力。