認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合健康信念對腦梗死后偏癱患者康復(fù)的影響研究

董媛媛 楊延輝 趙莎 李秋霞 王敏芬

(1.陜西省康復(fù)醫(yī)院,陜西 西安 710065;2.長安醫(yī)院,陜西 西安 710016)

腦梗死主要是指腦組織血液循環(huán)異常而造成的腦細(xì)胞缺血性功能障礙,造成腦組織缺氧、缺血,影響其神經(jīng)功能。腦梗死患者出現(xiàn)殘疾的主要原因在于腦梗死后遺癥“偏癱”,針對腦梗死后偏癱開展及時(shí)的康復(fù)治療意義重大[1]。有學(xué)者提出[2],認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合健康信念在腦梗死后偏癱患者中應(yīng)用,可有助于改善肢體功能恢復(fù),發(fā)揮保護(hù)神經(jīng)功能的作用,療效顯著。本文探討認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合健康信念對患者病情恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2020年12月我院收治的腦梗死后偏癱患者50例,隨機(jī)分為對照組與研究組,各25例。對照組中男14例,女11例,年齡45～72歲,平均年齡(60.54±2.34)歲。研究組中男16例,女9例,年齡44～72歲,平均年齡(60.37±2.17)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]腦梗死相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);納入研究前病情已平穩(wěn),出現(xiàn)明確的偏癱癥狀;基本資料與病歷資料完整,患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有腦部器質(zhì)性改變;伴有惡性腫瘤或腫瘤晚期者;伴有認(rèn)知障礙、精神疾病,不能配合實(shí)驗(yàn)者;既往具有顱腦手術(shù)史者;對本次研究使用藥物具有過敏史的患者。兩組患者一般資料組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組接受臨床常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,依據(jù)《康復(fù)評定學(xué)》給予患者精確的康復(fù)評定,隨后依據(jù)評定結(jié)果設(shè)計(jì)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,訓(xùn)練過程中需注意訓(xùn)練時(shí)間及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的控制,謹(jǐn)防不必要損傷。研究組實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合健康信念,由專人進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo),采用一對一溝通的方式進(jìn)行干預(yù)。具體如下:(1)建立關(guān)系:主動(dòng)與患者溝通,予患者針對性的心理評估,根據(jù)評估結(jié)果為患者制定心理干預(yù)計(jì)劃,主動(dòng)向患者疾病相關(guān)知識及日常干預(yù)注意事項(xiàng),同時(shí)幫助患者理解認(rèn)知行為干預(yù)模式,詳細(xì)講述具體治療方法。(2)行為干預(yù):依據(jù)患者實(shí)際情況開展活動(dòng)安排,包括作息、康復(fù)鍛煉、運(yùn)動(dòng)等,其中對于作息安排為敦促患者調(diào)整作息時(shí)間,保證每日睡眠時(shí)間達(dá)8 h;針對體位變化、肢體擺放、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、上下肢運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行詳細(xì)講解;對患者康復(fù)鍛煉的動(dòng)作進(jìn)行監(jiān)督,糾正錯(cuò)誤動(dòng)作。(3)健康信念植入:了解患者不良假設(shè)與核心信念產(chǎn)生的重要原因;再利用一對一交流的方式,通過舉例的方式,將認(rèn)知行為療法的作用機(jī)制轉(zhuǎn)化為通俗易懂語句,促使患者認(rèn)識到不良認(rèn)知,修正其認(rèn)知失調(diào)狀態(tài);最后給予患者更多鼓勵(lì)及支持,鼓勵(lì)患者多參加社交活動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)工具 根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的治療依從性調(diào)查量表[4]評估兩組患者治療依從性;干預(yù)前后選擇Fugl-Meyer量表[5]、Barthel指數(shù)量表[6]評估兩組患者運(yùn)動(dòng)功能和生活自理能力;采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(GQOL-74)量表[7]評估兩組患者生活質(zhì)量。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者康復(fù)治療依從性比較 干預(yù)后,研究組康復(fù)治療總依從率100.00%(完全依從19例、不分依從6例、不依從0例)優(yōu)于對照組的88.00%(完全依從12例、不分依從10例、不依從3例)(χ2=10.885,P<0.05)。

2.2兩組患者的Fugl-Meyer及Barthel評分對比 干預(yù)前,兩組的Fugl-Meyer及Barthel評分差異不顯著(P>0.05);干預(yù)后,兩組的Fugl-Meyer及Barthel評分均升高,且研究組Fugl-Meyer及Barthel評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的Fugl-Meyer及Barthel評分對比分,n=25]

2.3兩組患者生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前,兩組患者生活質(zhì)量評分無顯著差異(P>0.05);干預(yù)后,研究組生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較分,n=25]

3 討 論

偏癱是腦梗死最常見的臨床表現(xiàn)且致殘率極高,患者主要表現(xiàn)為一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙,嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量,因此腦梗死后偏癱患者開展科學(xué)的康復(fù)治療意義重大[8]。

本文結(jié)果顯示:研究組康復(fù)治療依從率顯著優(yōu)于對照組,干預(yù)后,兩組的Fugl-Meyer及Barthel評分均升高,且研究組Fugl-Meyer及Barthel評分高于對照組(P<0.05);干預(yù)后,研究組生活質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05)。說明認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合健康信念可有效提高患者的依從性,使患者積極配合治療,從而有利于患者病情康復(fù),提高。分析原因:認(rèn)知行為康復(fù)干預(yù)是一種基于心理學(xué)認(rèn)知行為療法實(shí)施的一種新型康復(fù)技術(shù),醫(yī)務(wù)人員通過邏輯性問題回答或挑戰(zhàn)焦慮患者對自我、周圍環(huán)境和未來的不合理信念,通過自我認(rèn)知的調(diào)整,來減輕癥狀,鼓勵(lì)患者在現(xiàn)實(shí)生活中改變僵化的、負(fù)性的、不符合實(shí)際環(huán)境的、絕對化認(rèn)知模式[9]。干預(yù)措施中建立程式通過加強(qiáng)與患者溝通,初步完成了對患者心理狀態(tài)的評估,同時(shí)建立了良好的護(hù)患關(guān)系,在不斷的溝通中幫助患者適應(yīng)不同的情感、行為、認(rèn)知類型[10];行為干預(yù)合理規(guī)劃了患者日常生活,可促使患者在行動(dòng)中識別負(fù)性自動(dòng)思維,使患者能夠提防這些思維,并且通過討論或行為實(shí)驗(yàn)進(jìn)行克服[11];健康新年植入能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者焦慮情緒產(chǎn)生的主要原因,通過溝通等方式能促使患者敞開心扉,減少不良假設(shè)與核心信念的出現(xiàn);教會(huì)患者干預(yù)控制情緒能實(shí)現(xiàn)患者自我控制[12]。

綜上,認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合健康信念可有效提高患者的治療依從性,促進(jìn)患者功能康復(fù),提高生活資糧,不失為腦梗死后偏癱患者可行的康復(fù)對策。