阿替普酶靜脈溶栓治療輕型缺血性卒中的有效性與安全性

摘要：目的 觀察阿替普酶靜脈溶栓治療輕型缺血性卒中的臨床效果。方法 選取我院2021年4月～2023年4月收治的116例輕型缺血性卒中患者為研究對象，隨機分為實驗組和對照組各58例，實驗組給予阿替普酶靜脈溶栓治療，對照組給予阿司匹林腸溶片聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片治療，比較兩組臨床療效、治療安全性、神經(jīng)功能缺損程度、活動能力恢復(fù)情況、病殘率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 治療前，兩組神經(jīng)功能缺損程度評分、活動功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，實驗組神經(jīng)功能缺損程度評分、活動功能評分均優(yōu)于對照組，P＜0.05；實驗組治療總有效率高于對照組，病殘率、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組，P＜0.05。結(jié)論 阿替普酶靜脈溶栓治療輕型缺血性卒中具有顯著療效，可有效減輕神經(jīng)功能缺損程度，促進患者活動功能改善，降低病殘率及復(fù)發(fā)率，且具有一定的治療安全性。

關(guān)鍵詞：缺血性卒中；阿替普酶；靜脈溶栓；輕型；神經(jīng)功能；活動能力

急性輕型缺血性腦卒中病機為動脈閉塞、頸動脈狹窄、椎動脈狹窄、腦組織血液循環(huán)異常等[1]。造成患者腦組織血管堵塞是因為血流循環(huán)期間出現(xiàn)小栓子，隨血液流動脫落、堆積，對患者血管造成堵塞，影響正常的血液流動狀態(tài)[2～3]。急性卒中患者多數(shù)是因病變直接或間接引起丘腦下部損害所致，患者在此期間會存在不同程度的運動障礙，進而嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。臨床針對急性缺血性卒中患者需盡早給予有效搶救，降低病殘率，減輕病殘程度[4～5]。本研究以我院2021年4月～2023年4月收治的116例輕型缺血性卒中患者為研究對象，探討阿替普酶靜脈溶栓治療的臨床效果。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2021年4月～2023年4月收治的116例輕型缺血性卒中患者為研究對象，隨機分為實驗組和對照組各58例。對照組女30例，男28例；年齡51～87歲，平均年齡（69.33±3.21）歲。實驗組男25例，女33例；年齡50～88歲，平均年齡（69.24±3.17）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：急性缺血性腦卒中；發(fā)病3 h內(nèi)；患者家屬簽署知情同意書；NIHSS評分≤3分。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)出血 ；近3個月有重大頭顱外傷史或卒中史；活動性內(nèi)臟出血；對阿替普酶活性成分或其他組成成分過敏；重癥患者；顱內(nèi)腫瘤或顱內(nèi)巨大動脈瘤；血壓≥180/100 mmHg；血糖≥22.2 mmol/L或≤2.8 mmol/L；24 h內(nèi)接受過低分子肝素治療；口服抗凝藥物INR＞1.7 s或PT＞15 s；血液循環(huán)障礙性疾病；家屬不知情；肝腎功能異常。

1.2 方法

對照組給予阿司匹林腸溶片聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片治療：阿司匹林腸溶片100 mg/次，1次/d；硫酸氫氯吡格雷片75/次，1次/d，治療21 d后停用硫酸氫氯吡格雷片。實驗組給予阿替普酶溶栓治療：劑量為0.9 mg/kg，全部劑量的10%在1 min內(nèi)給藥完成，剩余90%的藥物在60 min內(nèi)滴注完成；溶栓治療24 h后，評估無出血并發(fā)癥則給予阿司匹林腸溶片，用法用量同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效、治療安全性、神經(jīng)功能缺損程度、活動能力恢復(fù)情況、病殘率及復(fù)發(fā)率。療效包括顯效、有效、無效，總有效率為顯效率與有效率之和。神經(jīng)功能缺損程度采用NIHSS評分量表進行評估，分?jǐn)?shù)越低表示患者恢復(fù)較好。自理能力采用Barthel指數(shù)進行評估，分?jǐn)?shù)越高表示患者恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)意義

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

實驗組治療總有效率為98.28%，高于對照組的86.21%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組治療安全性比較

實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.72%，低于對照組的17.24%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組NIHSS評分比較

治療前，兩組NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，實驗組NIHSS評分低于對照組，P＜0.05。見表3。

2.4 兩組自理能力評分比較

治療前，兩組Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，實驗組Barthel指數(shù)評分高于對照組，P＜0.05。見表4。

2.5 兩組病殘率、復(fù)發(fā)率比較

實驗組病殘率、復(fù)發(fā)率均低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表5。

3討論

腦血管病變兒引起的動脈狹窄或閉塞，會導(dǎo)致腦組織血供障礙，引起腦組織缺氧、缺血性損傷，進而產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。近年來，ACI的發(fā)病率逐漸升高，若得不到及時有效治療，不利于患者生命安全；且患者易因致殘而喪勞動能力，影響其工作及生活[6]。臨床針對輕型卒中患者應(yīng)給予及時有效的治療方案，抑制疾病進展，避免疾病反復(fù)發(fā)作，降低病殘率，減輕病殘程度。

阿司匹林腸溶片是臨床上用于治療心腦血管疾病的藥物之一，可有效控制血栓形成，抑制血小板堆積，同時該藥也具備一定的退熱作用，但用藥劑量控制不理想會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況。氯吡格雷是抑制血小板聚集的藥物，用于預(yù)防和治療因血小板高聚集引起的心、腦及其他動脈循環(huán)障礙疾病，如近期發(fā)作的腦卒中、心肌梗死和確診的外周動脈疾病[7～8]?；颊咦詈檬怯脺厮头⑺酒チ帜c溶片，不要空腹服用這類藥物，否則會導(dǎo)致胃部疾病出現(xiàn)。阿替普酶屬于血栓溶解藥物，可將纖維蛋白與賴氨酸殘基結(jié)合，并激活纖溶酶，幫助患者減輕臨床癥狀，去除血栓，恢復(fù)正常的神經(jīng)功能。同時，該藥需靜脈給藥，可在循環(huán)系統(tǒng)中表現(xiàn)出相對非活性狀態(tài)，使纖維蛋白降解，血栓溶解，從而達到治療急性缺血性卒中的效果，治療效果也非常顯著。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組神經(jīng)功能缺損程度評分、活動功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，實驗組神經(jīng)功能缺損程度評分、活動功能評分均優(yōu)于對照組，P＜0.05；實驗組治療總有效率高于對照組，病殘率、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組，P＜0.05。缺血性腦卒中發(fā)病過程中，神經(jīng)元被破壞，而血腦屏障通透性提高，導(dǎo)致反映腦神經(jīng)損傷的NSE、PAO等物質(zhì)釋放入血[9～10]。同時，缺血、缺氧情況的發(fā)生，在自由基誘導(dǎo)下促進神經(jīng)元、內(nèi)皮細胞分泌MCP-1，影響腦血供、加重腦損傷[11～12]。

阿替普酶是一種選擇性纖維蛋白溶解藥物，具有半衰期長、特異性高的特點，能有效促進血栓溶解，保護患者內(nèi)皮功能，抑制血管收縮，改善其神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，并可以下調(diào)炎癥細胞水平，進而達到較好的近期預(yù)后效果，患者預(yù)后質(zhì)量顯著上升，有效減少疾病復(fù)發(fā)率以及患者的病殘率，臨床療效以及安全性得到顯著改善，并能幫助患者改善神經(jīng)功能以及活動能力，改善其生存質(zhì)量[13～14]。

綜上所述，阿替普酶靜脈溶栓治療輕型缺血性卒中具有顯著療效，可有效減輕神經(jīng)功能缺損程度，促進患者活動功能改善，降低病殘率及復(fù)發(fā)率，且具有一定的治療安全性。

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