首創(chuàng)醫(yī)療生活備用金機(jī)制助解監(jiān)護(hù)難題

朱陸奇

“浦檢察官，居委會(huì)給老楊辦了上海市老年卡，殘聯(lián)還給他更換了新的殘疾證?！鄙虾Ｊ行靺R區(qū)檢察院第五檢察部的浦亮檢察官，接到了精神障礙患者楊某甲近日生活情況的反饋。

楊某甲是一位年近七旬的上海市徐匯區(qū)居民，自1996年11月12日起，他因不幸罹患精神分裂癥而一直在上海市精神衛(wèi)生中心（下稱“精衛(wèi)中心”）住院治療，至今已有27年時(shí)間。起初，楊某甲有醫(yī)?？?、退休金、殘疾人補(bǔ)貼等收入，每月會(huì)固定打在他自己的銀行卡里，這些錢不僅能夠覆蓋他平時(shí)的醫(yī)療費(fèi)，還能支撐他的日常開銷。經(jīng)過長期治療，楊某甲的病情日漸趨于穩(wěn)定，身體狀況也挺不錯(cuò)，治療效果好的時(shí)候，他還能獨(dú)立在院內(nèi)社區(qū)自由活動(dòng)，正常與他人溝通交流，不過根據(jù)司法鑒定，他仍屬于限制民事行為能力人。

失位七年的監(jiān)護(hù)人

然而，2015年7月，由于一場(chǎng)突發(fā)的疾病，楊某甲出現(xiàn)了高熱、嘔吐等癥狀。精衛(wèi)中心醫(yī)護(hù)人員緊急致電楊某甲居住在外地的監(jiān)護(hù)人、親弟弟楊某乙，希望他這位楊某甲唯一還在世的親人，能來探望一下哥哥。由于身體狀況急轉(zhuǎn)直下，楊某甲把本來放在醫(yī)院由自己保管的身份證、社?？?，以及每月能夠固定領(lǐng)取退休金、殘疾人補(bǔ)貼的多張銀行卡，都交給了楊某乙。

可誰知，楊某乙自此以后不僅再也沒有來精衛(wèi)中心看望過親哥哥楊某甲，還拒絕使用其代為保管的社保金、退休金等屬于楊某甲的財(cái)產(chǎn)，來繼續(xù)繳納相關(guān)治療費(fèi)用，并在之后長達(dá)7年的時(shí)間內(nèi)，拒絕履行監(jiān)護(hù)人的一切責(zé)任。2021年，精衛(wèi)中心工作人員曾專門趕赴楊某乙所在的省市，找他當(dāng)面談話，希望其能夠履行監(jiān)護(hù)人義務(wù)，但最終也無濟(jì)于事。

原本，楊某甲的退休工資和相關(guān)社保，是能夠覆蓋其治療費(fèi)用的，但由于監(jiān)護(hù)人拿著病患的多張銀行卡拒不支付醫(yī)療費(fèi)，導(dǎo)致楊某甲明明有錢看病，卻陷入只能一直拖欠大額醫(yī)療及護(hù)理費(fèi)的窘境。此外，楊某甲的的生活質(zhì)量也隨之大幅下降，衣服已經(jīng)破了好幾個(gè)大洞，特別是在多次清洗后，如果再放進(jìn)水里漂一漂就會(huì)直接爛掉。醫(yī)生于心不忍，就把自己的日常衣服給楊某甲穿。

精衛(wèi)中心的工作人員表示，衣服可以送，甚至醫(yī)療費(fèi)也能由醫(yī)院先行墊付，但更重要的問題是，楊某甲已年近七旬，隨著年齡的不斷增長，他遭遇重大、突發(fā)疾病的可能性也日漸增大。假如再遇到危急情況，將有可能涉及轉(zhuǎn)院、急救、后續(xù)治療等醫(yī)療流程，但這些都是需要監(jiān)護(hù)人同意才可進(jìn)行的，一旦哪個(gè)流程因監(jiān)護(hù)人不同意而導(dǎo)致卡頓、停滯，危及的可能就是楊某甲的健康乃至生命。

唯一的監(jiān)護(hù)人不作為，使得無父無母也無配偶子嗣的楊某甲陷入了危困。替楊某甲換一個(gè)監(jiān)護(hù)人？但是在沒有其他近親屬的情況下，又可以找誰呢？就算真的成功換了監(jiān)護(hù)人，如果楊某乙拒不交出楊某甲的證件、銀行卡，又該怎么解決呢？如何妥善處理這些問題，對(duì)于上海市精神衛(wèi)生中心這樣一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，顯然是難以獨(dú)立完成的任務(wù)。

檢察支持起訴解危困

“檢察院有民事檢察支持起訴制度，或許能幫忙解決這些問題?！币幻蓭熢诼犝f精衛(wèi)中心遇到的難題后，建議精衛(wèi)中心將楊某甲面臨的困境作為民事支持起訴的線索，移送給上海市徐匯區(qū)人民檢察院。

收到線索后，承辦檢察官浦亮迅速對(duì)接各方進(jìn)行情況核實(shí)，找到了問題的癥結(jié)所在：需要幫助患有精神分裂癥的楊某甲找一個(gè)既符合法律規(guī)定，又愿意承擔(dān)責(zé)任的新監(jiān)護(hù)人。

根據(jù)楊某乙確實(shí)系楊某甲唯一的近親屬，且怠于履行監(jiān)護(hù)人職責(zé)的事實(shí)，浦亮檢察官想到了“治療”楊某甲困境的“靈丹妙藥”——指定監(jiān)護(hù)。根據(jù)《中華人民共和國民法典》第三十一條、第三十六條的規(guī)定，在監(jiān)護(hù)人怠于履行監(jiān)護(hù)職責(zé)，導(dǎo)致被監(jiān)護(hù)人處于危困狀態(tài)的情況下，有關(guān)個(gè)人、組織可以向法院申請(qǐng)指定監(jiān)護(hù)。徐匯區(qū)人民檢察院主動(dòng)聯(lián)系了相關(guān)街道，街道工作人員愿意積極配合，聯(lián)系了楊某甲戶籍所在地的居民委員會(huì)。經(jīng)溝通，居委會(huì)表示愿意擔(dān)任楊某甲的監(jiān)護(hù)人，但對(duì)后續(xù)司法程序能否順利進(jìn)行產(chǎn)生了畏難情緒，提出因缺乏相關(guān)法律知識(shí)，需要檢察機(jī)關(guān)在后續(xù)司法程序中支持起訴。

“現(xiàn)有的監(jiān)護(hù)人拒不配合，后續(xù)司法程序確實(shí)相對(duì)復(fù)雜?！逼至翙z察官介紹說，“第一，由于楊某甲是成年人，因此首先需要法院宣告其是無民事行為能力或限制民事行為能力人；第二，需要證明楊某甲符合指定監(jiān)護(hù)條件。”理清思路后，居委會(huì)拋開疑慮，在人民檢察院的支持下，向人民法院提起訴訟。

2022年11月，經(jīng)司法鑒定，楊某甲系限制民事行為能力人；同年12月，居委會(huì)正式向徐匯區(qū)人民法院提起申請(qǐng)宣告楊某甲為限制民事行為能力人的訴訟，徐匯區(qū)人民檢察院依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第十五條之規(guī)定，受理本案并于同月14日發(fā)出支持起訴書。同年12月21日，徐匯區(qū)人民法院依法作出一審民事判決，判決楊某甲為限制民事行為能力人。

2023年3月，居委會(huì)向徐匯區(qū)人民法院提起申請(qǐng)確定監(jiān)護(hù)人的訴訟，徐匯區(qū)人民檢察院于同月6日發(fā)出支持起訴書。徐匯區(qū)人民法院依法作出一審民事判決，判決指定居委會(huì)為楊某甲的監(jiān)護(hù)人。

率先建立機(jī)制傳遞法律溫情

雖然經(jīng)法院通知后，楊某甲的弟弟楊某乙仍未到庭，但親情的缺失已經(jīng)被法律的溫情填補(bǔ)。然而，楊某甲的困境雖然暫時(shí)得以緩解，可是要當(dāng)好這樣的監(jiān)護(hù)人、守護(hù)者，不是一天兩天的事兒，也不是一年兩年的事兒，這樣動(dòng)輒一生的守護(hù)，需要行之有效的機(jī)制來切實(shí)保障。

2023年6月30日，徐匯區(qū)人民檢察院聯(lián)合上海市精神衛(wèi)生中心、徐匯區(qū)公證處、相關(guān)居民委員會(huì)，專門就關(guān)于楊某甲支持起訴案相關(guān)財(cái)產(chǎn)權(quán)益保障問題，聯(lián)合制定、簽署了工作方案。居委會(huì)擔(dān)任楊某甲監(jiān)護(hù)人之后，在司法機(jī)關(guān)的幫助下，依法幫助楊某甲補(bǔ)辦銀行卡，找回了屬于他的財(cái)產(chǎn)。為了確保楊某甲的合法權(quán)益在今后都能夠得到保障，該工作方案率先建立了精神障礙患者大額財(cái)產(chǎn)作為醫(yī)療備用金在公證處提存、小額活期財(cái)產(chǎn)由監(jiān)護(hù)人委托醫(yī)院代管的財(cái)產(chǎn)保障模式，確保楊某甲今后領(lǐng)到的每一筆退休金和補(bǔ)貼，都能夠用在他自己身上。

①檢察官與相關(guān)行政單位溝通協(xié)調(diào)?

?②簽署《關(guān)于共同保障精神障礙患者合法權(quán)益的工作機(jī)制》?

③檢察官與居委一同幫當(dāng)事人補(bǔ)銀行卡

同日，為進(jìn)一步落實(shí)人民至上的工作理念，守護(hù)更多像楊某甲一樣處于危困的弱勢(shì)群體，取得辦理一案、治理一片的最佳辦案效果，徐匯區(qū)人民檢察院積極能動(dòng)履職，與上海市精神衛(wèi)生中心、徐匯區(qū)司法局、徐匯區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)、徐匯區(qū)殘疾人聯(lián)合會(huì)共同簽署了《關(guān)于共同保障精神障礙患者合法權(quán)益的工作機(jī)制》，從受理范圍、申請(qǐng)流程、受理流程、支持起訴、財(cái)產(chǎn)管理、協(xié)作互助、檔案管理等多個(gè)方面，詳細(xì)規(guī)定了轄區(qū)內(nèi)如若出現(xiàn)類似問題的解決辦法，用實(shí)實(shí)在在、切實(shí)管用的機(jī)制，守護(hù)弱勢(shì)群體合法權(quán)益，傳遞法律的溫情。徐匯區(qū)人民檢察院將依法綜合運(yùn)用四大檢察職能，做好機(jī)制的保障工作，并將在各方的努力和支持下，就保護(hù)弱勢(shì)群體合法權(quán)益進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，不斷對(duì)機(jī)制進(jìn)行修訂與延伸，實(shí)現(xiàn)更優(yōu)質(zhì)、更全面的社會(huì)治理效果。

上海市人大代表王承對(duì)本起支持起訴案例、會(huì)議簽署的工作機(jī)制等方面進(jìn)行了點(diǎn)評(píng)，他表示，這次案例也為推廣到其他特殊人群提供了很好的范本，如老齡化背景下的老年人權(quán)益保護(hù)等問題，都可以由相關(guān)機(jī)制進(jìn)行延伸，同時(shí)也為提升上海特大型城市的高效能治理和進(jìn)一步保護(hù)弱勢(shì)群體，起到了很好的推動(dòng)作用。王承代表還建議對(duì)于精神障礙患者權(quán)益受到侵害的情況采取一定措施，保障機(jī)制順利運(yùn)行，并在本機(jī)制后續(xù)的實(shí)施過程中，對(duì)于出現(xiàn)的新問題及時(shí)進(jìn)行完善，形成效果更好的機(jī)制進(jìn)行推廣。

已然把醫(yī)院當(dāng)成家的楊某甲，可能并不完全清楚外面的世界因他發(fā)生了什么改變，但他知道的是，現(xiàn)在手里頭有錢了，不僅重新實(shí)現(xiàn)了“水果零食自由”，自己的事今后也有人管了。

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