老年高血壓伴糖尿病應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平的療效觀察

【摘要】目的 研究老年高血壓伴糖尿病應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平的療效。方法 選取2020年11月至2021年11月遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的老年高血壓伴糖尿病患者104例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各52例。給予對(duì)照組氨氯地平治療，給予研究組厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療。對(duì)比兩組患者血壓及血糖指標(biāo)水平，治療效果。結(jié)果 治療后，兩組患者收縮壓、舒張壓均降低，且研究組均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)均降低，且研究組均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 給予老年高血壓伴糖尿病患者厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療，利于改善患者血壓、血糖、血脂水平，治療效果較好。

【關(guān)鍵詞】高血壓伴糖尿病；厄貝沙坦；氨氯地平

中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-2665.2023.16.0.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.16.037

高血壓、糖尿病等慢性疾病往往以老年患者為主，且老年慢性病患者通常依賴藥物控制重要指標(biāo)水平[1]。高血壓、糖尿病在臨床中常伴其他并發(fā)癥，臨床面對(duì)此疾病不僅要考慮控制血壓水平，還需要考慮抑制血糖水平[2-3]。而實(shí)際臨床工作中更側(cè)重于控制血壓水平，多采用氨氯地平降壓，但此藥物對(duì)于降低血糖水平無明顯助益[5-6]。厄貝沙坦可抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，阻斷血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體的正常結(jié)合通路，抑制醛固酮釋放，降低腎臟對(duì)鈉離子、水分的重吸收率，調(diào)節(jié)血壓；同時(shí)，厄貝沙坦能夠作用于胰島素信號(hào)通路，提高胰島素敏感性，控制血糖水平。另外，該藥物還可降低尿微量蛋白水平，具有腎保護(hù)效果，利于減輕患者腎代謝負(fù)擔(dān)[7-8]?；诖?，選取老年高血壓伴糖尿病患者，探討厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年11月至2021年11月遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的老年高血壓伴糖尿病患者104例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組各52例。對(duì)照組患者中，女性25例，男性27例；年齡56～91歲，平均年齡（73.63±7.38）歲；高血壓病程3～18年，平均高血壓病程（11.87±3.30）年；糖尿病病程3～13年，平均糖尿病病程（8.08±2.69）年。研究組患者中，女性22例，男性30例；年齡58～87歲，平均年齡（72.06±7.19）歲；高血壓病程5～18年，平均高血壓病程（12.08±3.57）年；糖尿病病程1～15年，平均糖尿病病程（8.48±2.66）年。經(jīng)遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選患者及家屬均簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)（第9版）》[9]中對(duì)高血壓伴糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓≥90 mmHg，被診斷為高血壓，同時(shí)空腹血糖水平≥7.0 mmol/L，有2次及以上餐后2 h血糖測(cè)試值≥11.1 mmol/L，且糖化血紅蛋白≥6.5%，被確診為伴糖尿病的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有研究所涉藥物過敏史的患者；②合并患有呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾?。虎蹛盒阅[瘤患者；④肝、腎代謝異常；⑤精神類疾病患者。

1.2 治療方法 兩組患者治療同時(shí)，均皮下注射胰島素，并接受飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。給予對(duì)照組患者氨氯地平（貴州聯(lián)盛藥業(yè)有限公司，批號(hào)：H20083574，規(guī)格：2.5 mg）治療：囑咐患者每隔24 h口服2片氨氯地平，連續(xù)口服8周。給予研究組患者厄貝沙坦（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)：H20000513，規(guī)格：150 mg）聯(lián)合氨氯地平治療：服用氨氯地平（用法用量與對(duì)照組相同）后，囑咐患者每天晨起時(shí)口服厄貝沙坦，150 mg/次，1次/d，連續(xù)口服8周。

1.3 觀察指標(biāo) ①血壓。治療前及治療后8周，組織兩組患者進(jìn)行血壓檢測(cè)，利用水銀血壓計(jì)（深圳億能終端有限公司，型號(hào)：LE30-A1）重復(fù)3次對(duì)患者血壓水平進(jìn)行測(cè)量。②血糖。治療前及治療后8周采集各組患者外周手臂靜脈血液約5 mL，將采集的血液滴入全自動(dòng)血液分析儀（江西特康科技有限公司，型號(hào)：TEK8500）指定測(cè)試位置，記錄并對(duì)比儀器顯示的兩組患者餐后2 h血糖（開始進(jìn)食至2 h后測(cè)得的靜脈血糖值）、空腹血糖（8～10 h為禁食后測(cè)得的靜脈血糖值）、糖化血紅蛋白水平。③治療效果。根據(jù)兩組患者血壓、血糖水平測(cè)量情況，結(jié)合血液分析儀檢測(cè)出的血脂指標(biāo)數(shù)值，依據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[10]中對(duì)糖尿病的治療標(biāo)準(zhǔn)，將治療效果分為顯效、有效、無效，顯效指收縮壓、舒張壓數(shù)值下降超過20 mmHg，餐后2 h血糖下降超過4 mmol/L，空腹血糖數(shù)值下降超過3 mmol/L，糖化血紅蛋白數(shù)值下降4%，低密度脂蛋白膽固醇數(shù)值下降超過3 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇數(shù)值增加超過5 mmol/L，三酰甘油數(shù)值下降超過0.9 mmol/L；有效指收縮壓、舒張壓數(shù)值下降幅度未能超過20 mmHg，但血壓已屬正常范圍，餐后2 h血糖下降未能超過4 mmol/L，空腹血糖數(shù)值下降未能超過3 mmol/L，糖化血紅蛋白數(shù)值下降未能超過4%，但血糖已屬正常范圍，低密度脂蛋白膽固醇數(shù)值下降未能超過3 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇數(shù)值增加未能超過5 mmol/L，三酰甘油數(shù)值下降未能超過0.9 mmol/L，但血壓已屬正常范圍；無效指收縮壓、舒張壓、餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油數(shù)值無下降趨勢(shì)，高密度脂蛋白膽固醇數(shù)值無升高趨勢(shì)。計(jì)算兩組治療總有效率。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；等級(jí)資料以[例（%）]表示，采用秩和檢驗(yàn)。以Plt;0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓水平對(duì)比 治療后，兩組患者收縮壓、舒張壓均降低，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后血糖水平對(duì)比 治療后，兩組患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)均降低，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療效果對(duì)比 研究組患者治療總有效率為92.31%，高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

對(duì)于高血壓伴糖尿病患者，臨床常用氨氯地平進(jìn)行治療，此藥物具有降壓效果，可激活低密度脂蛋白受體，減少血管壁內(nèi)脂肪，但對(duì)于病情嚴(yán)重的老年高血壓伴糖尿病患者，總體療效不理想[11]。厄貝沙坦具有較強(qiáng)的抑制血管收縮效用，可使患者體內(nèi)血液流速逐漸減緩，降低血壓水平[12]。因此，將厄貝沙坦與氨氯地平聯(lián)用，對(duì)于強(qiáng)化老年高血壓伴糖尿病患者病情控制力度意義深遠(yuǎn)。

有研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予高血壓伴糖尿病患者厄貝沙坦治療，可有效緩解患者血壓、血糖、血脂等指標(biāo)水平[13]。本研究結(jié)果顯示：治療后，研究組患者收縮壓、舒張壓水平均低于對(duì)照組，這表明使用厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療的患者血壓總體水平均低于單一使用氨氯地平治療的患者，藥物聯(lián)用的降壓效果顯著。分析產(chǎn)生該結(jié)果的原因如下：氨氯地平對(duì)血管平滑肌的選擇性較高，雖然可激活低密度脂蛋白受體，能夠減少血管壁內(nèi)脂肪，同時(shí)抑制血管內(nèi)脂質(zhì)膠原合成，防止因高血壓、高血糖導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化的產(chǎn)生、惡化，但藥物效用維持時(shí)間漫長(zhǎng)。此次納入的患者均為老年群體，高血壓嚴(yán)重程度往往更高，即使患者持續(xù)、長(zhǎng)期服用此藥物，血壓控制效果可能仍不甚理想，導(dǎo)致單一使用氨氯地平治療的患者血壓水平普遍下降不明顯；另外，血管緊張素Ⅱ在體內(nèi)釋放醛固酮、收縮血管壁中起到重要作用，而臨床上厄貝沙坦常被心血管科醫(yī)師應(yīng)用于血管狹窄等慢性疾病患者的治療過程中，此藥物可對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體產(chǎn)生較強(qiáng)的拮抗作用，進(jìn)而抑制血管緊張素Ⅱ與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體結(jié)合，連續(xù)服用有利于穩(wěn)定降低血管收縮程度，使患者體內(nèi)血液流速逐漸減緩，進(jìn)而使其血壓水平降低，有效控制患者血壓。本研究還顯示：治療后，研究組患者餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組，這表明相較于單一氨氯地平治療方法，采用厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療，更利于控制患者血糖水平。分析原因如下：氨氯地平主要作用于體內(nèi)血管，使血管內(nèi)脂質(zhì)物沉積減少，抑制動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，改善血管狹窄、閉塞的情況，增加血流量，有利于提高患者的心臟功能，而厄貝沙坦不阻滯與鈉離子平衡有關(guān)的離子通道，但可抑制醛固酮的釋放。醛固酮降低，可減少腎臟對(duì)鈉離子、水分的重吸收率，保持血液中含水量，進(jìn)而調(diào)節(jié)血壓。厄貝沙坦還可促進(jìn)受損胰島素信號(hào)通路的修復(fù)，刺激交感神經(jīng)，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，提高胰島素敏感性，降低血糖。將氨氯地平、厄貝沙坦兩種藥物聯(lián)合使用，在發(fā)揮降脂、降壓作用的同時(shí)，兼顧穩(wěn)定控制血糖的效果。本研究還將兩組治療效果進(jìn)行對(duì)比，顯示：研究組老年高血壓伴糖尿病患者治療總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05），這表示僅使用單一氨氯地平治療的總體效果低于加用厄貝沙坦治療的總體效果。分析原因?yàn)?，氨氯地平?duì)患者血壓、血糖控制能力有限，致使預(yù)后患者血壓、血糖水平下降程度較低，總體治療效果不理想；而厄貝沙坦本身具有良好的血壓、血糖控制作用，且配合藥物效用維持時(shí)間較長(zhǎng)的氨氯地平共同應(yīng)用，可減少脂質(zhì)物在患者動(dòng)脈壁積累，抑制膠原合成，減緩動(dòng)脈硬化進(jìn)展，使患者服藥期間心肌供氧能力及運(yùn)動(dòng)能力顯著增強(qiáng)，加之治療期間給予患者的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，更利于增加治療期間患者體內(nèi)的脂肪消耗量，從而降低體脂，整體降低患者血脂水平，致使患者血壓、血糖、血脂水平均有較為明顯的下降，總體療效良好。

綜上所述，厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平可有效降低老年高血壓伴糖尿病患者血壓、血糖、血脂水平，總體治療效果較好。

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