磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)半定量分析結(jié)合擴(kuò)散加權(quán)成像檢查對(duì)良惡性肺內(nèi)空洞性病變的診斷價(jià)值分析

【摘要】目的 探討磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)（DCE-MRI）半定量分析結(jié)合擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）在鑒別肺內(nèi)空洞性病變良惡性中的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析2021年9月至2022年9月泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的經(jīng)病理確診的90例肺內(nèi)空洞性病變患者臨床資料，根據(jù)手術(shù)切除與穿刺活檢結(jié)果分為良性組（39例）與惡性組（51例）。所有患者均給予DCE-MRI半定量分析結(jié)合DWI檢查，并計(jì)算比較良惡性肺內(nèi)空洞性病變患者半峰時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、最大斜率、最大增強(qiáng)幅度、廓清率、早期強(qiáng)化率等半定量分析參數(shù)，以此分析DCE-MRI半定量分析及DWI的診斷價(jià)值。結(jié)果 惡性組空洞平均直徑、洞壁平均厚度及內(nèi)壁形態(tài)不規(guī)則、空洞壁T1WI信號(hào)等低信號(hào)、空洞內(nèi)容物氣體、空洞內(nèi)部T1WI和T2WI低信號(hào)、空洞內(nèi)部DWI信號(hào)低信號(hào)、空洞內(nèi)部ADC信號(hào)混雜信號(hào)患者占比均高于良性組，洞壁時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線Ⅰ型患者占比低于良性組（均Plt;0.05）。惡性組患者半峰時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、最大斜率、最大增強(qiáng)幅度均低于良性組，廓清率、早期強(qiáng)化率均高于良性組（均Plt;0.05）。結(jié)論 DCE-MRI半定量分析結(jié)合DWI檢查在診斷良惡性肺內(nèi)空洞性病變中能通過(guò)影像學(xué)表現(xiàn)及半定量參數(shù)等方面為臨床醫(yī)師提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肺內(nèi)空洞性病變；良惡性鑒別；磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)；半定量分析；擴(kuò)散加權(quán)成像

中圖分類號(hào)：R563 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-2665.2023.16.0.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.16.034

肺內(nèi)空洞性病變是因各種原因?qū)е碌姆谓M織壞死，疏通肺支氣管時(shí)壞死組織需要經(jīng)支氣管排出體外，在肺內(nèi)就會(huì)形成空腔，則成為肺內(nèi)空洞性病變。肺內(nèi)空洞性病變通常包括良性與惡性，常見(jiàn)肺膿腫、肺結(jié)核、真菌感染、肺癌等，但由于大部分肺內(nèi)空洞性病變?nèi)鄙俚湫托蕴卣?，臨床在鑒別診斷方面難度較大，所以常需要結(jié)合臨床體征與影像學(xué)檢查綜合診斷[1-2]。磁共振成像（MRI）是臨床常用的影像學(xué)檢查手段，而擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）是MRI含有的一個(gè)序列，具有無(wú)創(chuàng)、成像速度快且清晰等特點(diǎn)，可明確洞壁形態(tài)、厚度及組織鄰近關(guān)系等，近年來(lái)也被臨床用于診斷各類肺部疾病[3]。而磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)（DCE-MRI）是一種利用小分子釓對(duì)比劑來(lái)評(píng)價(jià)微血管通透性的功能成像方法，能夠通過(guò)半定量分析準(zhǔn)確反映良惡性病灶通透性的差異[4]。鑒于此，本研究對(duì)DCE-MRI半定量分析結(jié)合DWI檢查在鑒別肺內(nèi)空洞性病變良惡性中的診斷價(jià)值展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年9月至2022年9月泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的經(jīng)病理確診的90例肺內(nèi)空洞性病變患者臨床資料，根據(jù)手術(shù)切除與穿刺活檢結(jié)果分為良性組與惡性組。良性組39例，男性23例，女性16例；年齡20～75歲，平均年齡（41.23±3.02）歲；體質(zhì)量35～82 kg，平均體質(zhì)量（53.65±5.46）kg。惡性組51例，男性30例，女性21例；年齡21～74歲，平均年齡（41.35±2.98）歲；體質(zhì)量36～83 kg，平均體質(zhì)量（53.32±5.23）kg。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)泰安市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《肺部疾病診斷與治療》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理診斷為肺內(nèi)空洞性病變；②無(wú)MRI檢查禁忌證；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①洞壁厚度在3 mm以下；②經(jīng)放化療所致的空洞性病變；③合并其他部位的惡性腫瘤；④肺部先天性發(fā)育畸形。

1.2 檢查方法

1.2.1 MRI檢查方法 所有患者均予以1.5T MRI掃描儀（飛利浦醫(yī)療科技，型號(hào)：Prodiva）。檢查前需指導(dǎo)患者保持平靜呼吸與屏氣狀態(tài)。T1WI平掃時(shí)設(shè)置屏氣擾相梯度回波序列予以軸位掃描，具體參數(shù)：TE調(diào)至4.0 ms，TR調(diào)至200 ms，層厚調(diào)至6 mm，層間隔調(diào)至3 mm，翻轉(zhuǎn)角度調(diào)至80°，視野調(diào)至40 cm，激勵(lì)次數(shù)調(diào)至3，矩陣調(diào)至128×128，掃描時(shí)間10 s。T2WI時(shí)保持脂肪抑制序列，具體參數(shù)：TE調(diào)至75 ms，TR調(diào)至6 000 ms，層厚調(diào)至8 mm，層間隔調(diào)至2 mm，翻轉(zhuǎn)角度調(diào)至80°，視野調(diào)至40 cm，激勵(lì)次數(shù)調(diào)至3，矩陣調(diào)至320×320，掃描時(shí)間3 min。DWI時(shí)保持單次激發(fā)平面回波成像序列，具體參數(shù)：TE調(diào)至75 ms，TR調(diào)至8 000 ms，層厚調(diào)至6 mm，層間隔調(diào)至1 mm，視野調(diào)至40 cm，激勵(lì)次數(shù)調(diào)至3，矩陣調(diào)至128×128，掃描時(shí)間4 min，ADC取500 s/mm2，1 000 s/mm2采集成像。DCE-MRI半定量分析掃描時(shí)用T1WI序列，先予以蒙片掃描，參數(shù)設(shè)置：TE1.5 ms，TR3.2 ms，層厚5 mm，無(wú)間距，翻轉(zhuǎn)角度20°，視野40 cm，矩陣256×256，采集到第二個(gè)動(dòng)態(tài)時(shí)，則按體重經(jīng)肘靜脈注入對(duì)比劑，流速2.5 mL/s，并用20 mL生理鹽水沖入。間隔30 s連續(xù)采集15期，每期屏氣掃描10 s。

1.2.2 圖像后處理 將所有圖像數(shù)據(jù)傳送至工作站進(jìn)行處理，將空洞性病變放大至10倍，在洞壁強(qiáng)化明顯區(qū)域設(shè)置感興趣區(qū)，注意避開(kāi)氣體集聚區(qū)域、肉眼可分辨的液化壞死區(qū)域。通過(guò)工作站生成ADC圖像。

1.2.3 圖像分析 由工齡gt;5年的胸部影像診斷醫(yī)師共同判讀圖像資料。在DCE-MRI半定量分析掃描軸位空洞最大截面上計(jì)算空洞平均直徑、洞壁平均厚度。觀察并記錄空洞邊緣、外內(nèi)壁形態(tài)、空洞內(nèi)容物氣體、空洞壁及空洞內(nèi)部T1WI信號(hào)、T2WI信號(hào)強(qiáng)度，空洞內(nèi)部DWI、ADC信號(hào)表現(xiàn)、洞壁時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線類型。監(jiān)測(cè)注入對(duì)比劑1～5 min內(nèi)的半峰時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間，并計(jì)算最大斜率、廓清率、最大增強(qiáng)幅度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ²檢驗(yàn)。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 良惡性肺內(nèi)空洞性病變患者DCE-MRI及DWI檢查表現(xiàn) 惡性組空洞平均直徑、洞壁平均厚度及內(nèi)壁形態(tài)不規(guī)則、空洞壁T1WI信號(hào)等低信號(hào)、空洞內(nèi)容物氣體、空洞內(nèi)部T1WI和T2WI低信號(hào)、空洞內(nèi)部DWI信號(hào)低信號(hào)、空洞內(nèi)部ADC信號(hào)混雜信號(hào)患者占比均高于良性組，洞壁時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線Ⅰ型患者占比低于良性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；兩組空洞邊緣、外壁形態(tài)、空洞壁T2WI信號(hào)患者占比比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 良惡性肺內(nèi)空洞性病變患者DCE-MRI半定量分析掃描參數(shù)表現(xiàn) 惡性組患者半峰時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、最大斜率、最大增強(qiáng)幅度均低于良性組，廓清率、早期強(qiáng)化率均高于良性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

肺內(nèi)空洞性病變是指肺部病變壞死液化后經(jīng)支氣管排出而空氣流入所造成的肺部疾病，研究發(fā)現(xiàn)，與肺部腫瘤、肺膿腫、肺結(jié)核及真菌病變等有關(guān)[6]。由于多數(shù)空洞性病變無(wú)特征性影像表現(xiàn)，單是依靠支氣管灌洗液、痰液等脫落細(xì)胞學(xué)檢查的確診率較低，所以大部分肺內(nèi)空洞性病變患者通過(guò)常規(guī)檢查無(wú)法準(zhǔn)確的判斷。

DCE-MRI半定量分析是通過(guò)快速圖像采集激素用于檢測(cè)低分子對(duì)比劑靜脈團(tuán)注入后對(duì)比劑流入及流出腫瘤，在腫瘤血管內(nèi)交換而形成的MRI信號(hào)強(qiáng)度變化，可提供腫瘤病灶的形態(tài)學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)改變，在各類腫瘤疾病鑒別診斷中有著明顯優(yōu)勢(shì)，尤其是在肺部腫瘤良惡性鑒別中，其不僅能夠快速成像，還能夠觀察DWI檢查時(shí)的信號(hào)強(qiáng)度、形態(tài)學(xué)特征、信號(hào)強(qiáng)度曲線等參數(shù)，對(duì)于鑒別診斷良惡性肺內(nèi)空洞性病變有著一定價(jià)值[7]。DWI是MRI中的一個(gè)序列，具有無(wú)創(chuàng)且成像速度快等優(yōu)點(diǎn)，能夠明確活體組織內(nèi)的水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，而腫瘤組織也表現(xiàn)為彌散受限，借此用于良性腫瘤和炎癥鑒別。有研究認(rèn)為[8]，直徑gt;4 mm的空洞可考慮是否為存在肺部惡性腫瘤。良性肺內(nèi)空洞性病變主要是在感染性疾病基礎(chǔ)上因細(xì)菌病毒、靜脈血栓等產(chǎn)生的局限性液化壞死灶，內(nèi)壁大多表現(xiàn)為規(guī)則，而惡性肺內(nèi)空洞性病變其內(nèi)壁多不規(guī)則，因此空洞平均直徑、洞壁平均厚度會(huì)比良性肺內(nèi)空洞病變更廣泛，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，惡性組空洞平均直徑、洞壁平均厚度、內(nèi)壁形態(tài)不規(guī)則患者占比均高于良性組，表明DCE-MRI半定量分析結(jié)合DWI檢查能夠通過(guò)觀察患者空洞內(nèi)壁形態(tài)，從而準(zhǔn)確鑒別良性與惡性肺內(nèi)空洞性病變。本研究還發(fā)現(xiàn)，惡性組空洞壁T1WI信號(hào)等低信號(hào)、空洞內(nèi)部T1WI和T2WI低信號(hào)患者占比均高于良性組。這可能是由于膿腫腔內(nèi)存在較多細(xì)菌、炎性細(xì)胞因子及壞死組織的黏稠液體附著在空壁洞上形成的混雜信號(hào)所導(dǎo)致[9-10]。本研究同時(shí)顯示，惡性組空洞內(nèi)容物氣體、空洞內(nèi)部DWI信號(hào)低信號(hào)、空洞內(nèi)部ADC信號(hào)混雜信號(hào)患者占比均高于良性組，洞壁時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線Ⅰ型患者占比低于良性組。這主要是因?yàn)閻盒钥斩磧?nèi)容物主要為凝固性壞死形成，其壞死組織進(jìn)入后會(huì)形成空洞，因此常見(jiàn)氣體而少見(jiàn)氣液平，多為氣體。同時(shí)，腫瘤壞死灶多見(jiàn)漿液性壞死，所含有的蛋白質(zhì)與細(xì)胞成分較少，無(wú)法獲得強(qiáng)烈的水分子擴(kuò)散，從而在DCE-MRI半定量分析結(jié)合DWI檢查的ADC上主要表現(xiàn)為低信號(hào)，與空洞內(nèi)部氣體則表現(xiàn)為混雜信號(hào)[11-12]。本研究還進(jìn)行了半定量分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：惡性組患者半峰時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、最大斜率、最大增強(qiáng)幅度比良性組低，廓清率、早期強(qiáng)化率比良性組高，表明MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)半定量分析掃描與DWI檢查能夠根據(jù)其數(shù)據(jù)準(zhǔn)確鑒別良惡性肺內(nèi)空洞性病變。DCE-MRI半定量分析對(duì)于軟組織的分辨率較高，可反映對(duì)比劑流入病灶內(nèi)的具體表現(xiàn)，惡性病灶由于血管結(jié)構(gòu)異常、血管內(nèi)皮細(xì)胞不完整，使得對(duì)比劑較快進(jìn)入到病灶，而快速滲透到血管間隙中，則出現(xiàn)了半峰時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間短，最大斜率、最大增強(qiáng)幅度低，廓清率、早期強(qiáng)化率高的表現(xiàn)，以此鑒別出良惡性肺內(nèi)空洞性病變。

綜上所述，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)半定量分析掃描與DWI檢查在鑒別良惡性肺內(nèi)空洞性病變中有一定價(jià)值，能為臨床醫(yī)師診斷提供參考依據(jù)。

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