61例老年呼吸衰竭患者繼發(fā)多臟器功能障礙綜合征的危險(xiǎn)因素臨床分析

【摘要】目的 分析可能導(dǎo)致老年呼吸衰竭患者繼發(fā)多臟器功能障礙綜合征的危險(xiǎn)因素。方法 納入2019年1月到2023年1月無(wú)錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院61例老年呼吸衰竭患者，根據(jù)患者是否繼發(fā)多臟器功能障礙綜合征進(jìn)行分組，繼發(fā)組35例，未繼發(fā)組26例，對(duì)患者繼發(fā)多臟器功能障礙綜合征的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 35例繼發(fā)組患者中，心臟衰竭合并腎衰竭占比最高，為18例，發(fā)生率為51.43%，僅有1例胰臟衰竭合并肝衰竭患者，發(fā)生率為2.86%；單因素分析顯示：兩組性別、體質(zhì)量指數(shù)、飲酒情況、原發(fā)疾病對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），年齡、二氧化碳潴留、合并高血壓、合并糖尿病、合并高脂血癥、肺間質(zhì)纖維化、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、急性生理與慢性健康評(píng)分Ⅱ（APACHEⅡ）、吸煙、有創(chuàng)機(jī)械通氣、酸中毒與老年呼吸衰竭患者繼發(fā)多臟器功能障礙綜合征相關(guān)（Plt;0.05）；變量賦值后行多因素分析，結(jié)果顯示：?jiǎn)我蛩胤治鲋写嬖诮y(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素中，年齡gt;80歲、二氧化碳潴留、合并癥（高血壓、糖尿病和高脂血癥）、肺間質(zhì)纖維化、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、APACHEⅡ評(píng)分gt;15分、吸煙gt;400支/年、有創(chuàng)機(jī)械通氣、酸中毒（代謝性和呼吸性）為獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Plt;0.05）。結(jié)論 老年呼吸衰竭患者繼發(fā)多臟器功能障礙綜合征的危險(xiǎn)因素多樣，應(yīng)根據(jù)危險(xiǎn)因素進(jìn)行防控，以減少其發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】老年呼吸衰竭；多臟器功能障礙綜合征；危險(xiǎn)因素

中圖分類號(hào)：R563.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-2665.2023.16.00.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.16.031

呼吸衰竭是嚴(yán)重的肺換氣和（或）通氣功能障礙，影響氣體交換，可導(dǎo)致缺氧，伴或不伴二氧化碳潴留，并引起一系列臨床綜合征[1]。此病病機(jī)不明，與呼吸道、肺組織、胸廓、神經(jīng)中樞及傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸肌疾病有關(guān)。與青壯年比較，老年人多合并慢性阻塞性肺疾病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，更容易引發(fā)此病，使得咳嗽咳喘、呼吸困難、胸悶氣喘等癥狀加重，可影響其他組織臟器功能，甚至危及患者生命安全[2]。多臟器功能障礙綜合征是指兩個(gè)或以上臟器同時(shí)或相繼出現(xiàn)功能障礙或衰竭的臨床綜合征，多在組織創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、大型手術(shù)后發(fā)生[3]。有研究表明，多臟器功能障礙綜合征住院28 d內(nèi)病死率超10%，受累臟器越多、功能障礙時(shí)間越長(zhǎng)，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)越高[4]。此病病機(jī)不明，以長(zhǎng)時(shí)間缺氧和難以控制的持續(xù)性免疫炎癥反應(yīng)為發(fā)病基礎(chǔ)[5]。老年呼吸衰竭患者繼發(fā)多臟器功能障礙綜合征后，可使得原有疾病進(jìn)一步發(fā)展，加重病情，導(dǎo)致患者死亡，影響預(yù)后[6]。為了進(jìn)一步明確老年呼吸衰竭患者繼發(fā)多臟器功能障礙綜合征的危險(xiǎn)因素，為防治對(duì)策的制定提供依據(jù)，本文選取61例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究詳情分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入2019年1月至2023年1月無(wú)錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院61例老年呼吸衰竭患者，年齡60～90歲，平均年齡（77.12±2.18）歲，原發(fā)疾?。?9例慢性阻塞性肺疾病，12例肺炎，10例哮喘，根據(jù)患者是否繼發(fā)多臟器功能障礙綜合征分成繼發(fā)組（n=35）和未繼發(fā)組（n=26）。本研究經(jīng)無(wú)錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：疾病根據(jù)《多器官功能衰竭診斷中若干基本概念與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]確診，具體內(nèi)容為，①心臟衰竭：存在心肌梗死、惡性心律失常、心源性休克、一過(guò)性心搏驟停和充血性心力衰竭；②腎衰竭：尿量減少，尿素氮gt;10.7 mmol/L，血肌酐gt;177 μmol/L；③肝衰竭：血清膽紅素gt;34.22 μmol/L，乳酸脫氫酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶至少超出正常值1倍，且伴隨黃疸癥狀；④腦衰竭：伴隨不同程度意識(shí)障礙，動(dòng)脈二氧化碳分壓明顯上升；⑤消化系統(tǒng)衰竭：上消化道大出血；⑥胰臟衰竭：急性生理與慢性健康評(píng)分Ⅱ（APACHEⅡ）[8]在8分以上，Ranson評(píng)分[9]不低于3分，Balthazar CT分級(jí)顯示為D級(jí)或E級(jí)；存在上述兩種或以上即可確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《現(xiàn)代呼吸病學(xué)》[10]中疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在發(fā)紺、低氧血癥和呼吸困難的癥狀，呼吸頻率gt;28次/min，二氧化碳分壓gt;60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），輔助呼吸時(shí)間在48 h以上；②資料完整，信息真實(shí)；③可接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他臟器衰竭所致多臟器功能障礙綜合征患者；②伴隨嚴(yán)重軀體功能病變者；③存在精神障礙，無(wú)法配合治療者。

1.2 研究方法 患者資料經(jīng)自制問(wèn)卷獲取，于患者前來(lái)就診時(shí)發(fā)放，告知患者檢查目的、要求和方式，由患者或家屬根據(jù)實(shí)際情況填寫(xiě)，書(shū)寫(xiě)不便者可由調(diào)查人員代替，當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)并收回，雙人核對(duì)后錄入數(shù)據(jù)；本次調(diào)查中61份問(wèn)卷均有效回收，回收率為100.00%。

1.3 觀察指標(biāo) ①繼發(fā)組疾病分布：分析老年呼吸衰竭患者繼發(fā)多臟器功能障礙綜合征臟器疾病分布的情況。②單因素分析：比較繼發(fā)組和未繼發(fā)組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、飲酒情況、原發(fā)疾病、二氧化碳潴留、合并癥、肺間質(zhì)纖維化、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、APACHEⅡ評(píng)分、吸煙、有創(chuàng)機(jī)械通氣、酸中毒發(fā)生情況。③多因素分析：設(shè)置單因素分析中存在差異的因素為自變量，因變量為繼發(fā)多臟器功能障礙綜合征，對(duì)兩種因素進(jìn)行變量賦值，經(jīng)logistic分析單因素中有差異的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入并分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)[例（%）]表示，行χ²檢驗(yàn)，經(jīng)Logistic行多因素分析，Plt;0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 繼發(fā)組疾病分布 35例繼發(fā)多臟器功能障礙綜合征的老年呼吸衰竭患者中，18例心臟衰竭合并腎衰竭，發(fā)生率為51.43%；肝腎衰竭合并腎衰竭10例，發(fā)生率為28.57%；腦衰竭合并肝衰竭4例，發(fā)生率為11.43%；消化系統(tǒng)合并肝衰竭、胰臟衰竭合并肝衰竭各有2例和1例，發(fā)生率分別為5.71%和2.86%。

2.2 單因素分析 繼發(fā)組和未繼發(fā)組患者年齡、二氧化碳潴留、合并高血壓、合并糖尿病、合并高脂血癥、肺間質(zhì)纖維化、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、APACHEⅡ評(píng)分、吸煙、有創(chuàng)機(jī)械通氣、酸中毒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.3 多因素分析 將上述單因素分析中差異意義存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的因素作為自變量，進(jìn)行變量賦值，保護(hù)因素賦值為0，危險(xiǎn)因素賦值為1，繼發(fā)多臟器功能障礙綜合征為因變量，見(jiàn)表2；多因素logistic回歸分析顯示：年齡gt;80歲、二氧化碳潴留、合并癥（高血壓、糖尿病和高脂血癥）、肺間質(zhì)纖維化、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、APACHEⅡ評(píng)分gt;15分、吸煙gt;400支/年、有創(chuàng)機(jī)械通氣、酸中毒（代謝性和呼吸性）均為老年呼吸衰竭患者繼發(fā)多臟器功能障礙綜合征的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

呼吸衰竭受多種因素影響，分為Ⅰ型和Ⅱ型兩類，屬于呼吸內(nèi)科危急重癥。與青壯年比較，老年患者生理免疫功能退化明顯，多合并慢性疾病，臟器功能衰退，可增加繼發(fā)多臟器功能障礙綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，也可導(dǎo)致患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的增加。原因有以下幾點(diǎn)：臟器功能退化；多由肺部炎癥所致，以呼吸衰竭啟動(dòng)為主；起病隱匿，病情反復(fù)；合并多種慢性?。慌K器受損進(jìn)程難以逆轉(zhuǎn)[11]。患者是否繼發(fā)多臟器功能障礙綜合征與預(yù)后密切相關(guān)，需重視繼發(fā)疾病的防控，以延緩病程、改善預(yù)后。

本研究采用Logistic回歸模型分析老年呼吸衰竭繼發(fā)多臟器功能障礙綜合征的危險(xiǎn)因素，可見(jiàn)獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括：年齡gt;80歲、二氧化碳潴留、合并癥（高血壓、糖尿病和高脂血癥）、肺間質(zhì)纖維化、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、APACHEⅡ評(píng)分gt;15分、吸煙gt;400支/年、有創(chuàng)機(jī)械通氣、酸中毒（代謝性和呼吸性），對(duì)該結(jié)果產(chǎn)生原因進(jìn)行分析：①年齡gt;80歲：老年人身體機(jī)能退化更明顯，抵抗力和免疫力不足，呼吸衰竭癥狀明顯，在年齡的增長(zhǎng)過(guò)程中，臟器儲(chǔ)備功能下降，難以適應(yīng)應(yīng)激狀態(tài)，受各種誘因影響，增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；隨著患者肝臟和腎臟的衰老，加上用藥的影響，可加重肝損傷，導(dǎo)致肝衰竭；腎臟質(zhì)量減輕，結(jié)構(gòu)功能退化，排泄和分解能力下降，加重腎臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腎衰竭[12]。②二氧化碳潴留：二氧化碳于體內(nèi)蓄積易導(dǎo)致高碳酸血癥，其在血管平滑肌和心肌細(xì)胞上發(fā)揮作用，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體缺氧，增加耗氧量，引起心功能衰竭。③合并癥：高血壓、糖尿病和高脂血癥并稱為“三高”，老年患者血壓、血糖和血脂水平較高，可影響心腦血管和腎臟功能，特別是糖尿病的存在，可導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂，累及腦血管、心血管和中樞神經(jīng)等，損傷臟器結(jié)構(gòu)，增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[13]。④肺間質(zhì)纖維化：其為炎癥病變，肺間質(zhì)、肺部血管和肺泡上皮細(xì)胞受累，可形成纖維結(jié)締組織，導(dǎo)致肺結(jié)構(gòu)紊亂，進(jìn)行性加重時(shí)可損傷肺組織，引發(fā)呼吸衰竭，也可促使機(jī)體釋放促炎因子，使得呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)受累，損傷其他組織臟器。⑤營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳，抵抗力弱，呼吸衰竭后，病原菌更易入侵，增加感染風(fēng)險(xiǎn)；營(yíng)養(yǎng)不良的患者免疫球蛋白生成減少，細(xì)胞受損后再修復(fù)能力下降，臟器損傷后無(wú)法逆轉(zhuǎn)，感染后出現(xiàn)膿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯提高。⑥APACHEⅡ評(píng)分gt;15分：該分?jǐn)?shù)可全面評(píng)估機(jī)體生理狀態(tài)，二者呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，超出15分提示機(jī)體狀態(tài)差，更易發(fā)病[14]。⑦吸煙gt;400支/年：煙霧中含有多種有害物質(zhì)，如尼古丁、焦油等，尼古丁既增加腎臟負(fù)擔(dān)，也累及腦血管，可引發(fā)疾病；焦油損傷視網(wǎng)膜，具有致癌性和細(xì)胞毒性，氰化氫對(duì)細(xì)胞氧化還原反應(yīng)有影響，可影響心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)[15]。⑧有創(chuàng)機(jī)械通氣：該操作為侵入性，在改善患者通換氣狀態(tài)的同時(shí)，細(xì)菌可直接進(jìn)入肺部，導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；機(jī)械通氣本身也可導(dǎo)致肺損傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，增加細(xì)菌轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，引起膿毒癥，也可累及心肌組織，損傷其他組織臟器。⑨酸中毒：有代謝性和呼吸性酸之分，其主要特征為血液中氫離子濃度上升、pH值下降，可使得多處組織器官受累，導(dǎo)致功能衰竭。

綜上所述，老年呼吸衰竭繼發(fā)多臟器功能障礙綜合征風(fēng)險(xiǎn)高，存在多種危險(xiǎn)因素，應(yīng)采取針對(duì)性防治措施，以降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，減少不良預(yù)后的發(fā)生。

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