酸棗仁湯湯劑聯(lián)合逍遙散加減對更年期失眠患者癥狀改善效果及生活質(zhì)量的影響

【摘要】目的 分析酸棗仁湯湯劑聯(lián)合在逍遙散加減對更年期失眠患者癥狀改善效果及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2022年1月至2023年1月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第924醫(yī)院收治的更年期失眠患者86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組采用常規(guī)西藥+酸棗仁湯湯劑+逍遙散加減治療。比較兩組患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、阿森斯失眠量表（AIS）、簡明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）評分。結(jié)果 治療后，兩組患者PSQI、AIS評分均降低，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均升高，且觀察組均高于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 酸棗仁湯湯劑聯(lián)合逍遙散加減治療有助于改善患者的臨床癥狀，提升患者的生活質(zhì)量，建議臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】酸棗仁湯湯劑；逍遙散；更年期失眠；癥狀改善；生活質(zhì)量

中圖分類號：R256.23 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.16.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.16.024

更年期失眠是女性卵巢雌激素分泌逐漸減少及垂體促性腺激素增多，造成神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，產(chǎn)生抑郁、焦慮等癥狀[1]。更年期失眠在我國臨床中的發(fā)病率較高，是臨床影響絕經(jīng)期女性正常生活的常見疾病之一[2]。臨床相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，更年期失眠容易造成女性身體疲乏，甚至造成女性神經(jīng)緊張，影響女性的正常生活，降低患者的生活質(zhì)量[3-4]。西醫(yī)臨床在對更年期失眠癥患者的治療中，以調(diào)節(jié)激素水平、加強(qiáng)中樞神經(jīng)內(nèi)γ-氨基丁酸（GABA）受體作用等治療方案為主，以改善患者的失眠癥狀[5]。艾司唑侖片是臨床中常見的用于治療更年期失眠患者的藥物。中醫(yī)臨床認(rèn)為更年期失眠癥通常包括肝火憂心證、痰火憂心證、心脾兩虛證及心腎不交等證型[6]，針對不同的中醫(yī)癥候類型，采用針對性用藥，以達(dá)到滋補(bǔ)肝腎、安神、疏肝理氣的治療效果[7]。酸棗仁湯湯劑、逍遙散加減是臨床中常見的用于治療更年期失眠患者的中醫(yī)藥劑，具有平肝解郁、養(yǎng)血柔肝、寧心安神的功效[8]。目前研究中關(guān)于酸棗仁湯湯劑聯(lián)合逍遙散加減對更年期失眠患者的癥狀改善效果及生活質(zhì)量影響的研究較少。基于此，本研究選取2022年1月至2023年1月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第924醫(yī)院收治的更年期失眠患者86例為研究對象，分析酸棗仁湯湯劑聯(lián)合逍遙散加減治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年1月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第924醫(yī)院收治的更年期失眠患者86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組患者年齡49～67歲，平均年齡（54.06±5.31）歲；病程1～5年，平均病程（2.26±1.01）年；BMI 21.14～27.73 kg/m²，平均BMI（25.14±1.12）kg/m²。觀察組患者年齡47～69歲，平均年齡（54.22±5.31）歲；病程1～5年，平均病程（2.24±1.02）年；BMI 21.19～27.93 kg/m²，平均BMI（25.18±1.14）kg/m²。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第924醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者對研究內(nèi)容知情并簽署了知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《更年期綜合征的診斷與治療》[9]診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床確診更年期失眠；②精神、意識正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②嚴(yán)重腎功能障礙；③近期接受其他藥物試驗(yàn)。

1.2 治療方法 對照組患者均采用常規(guī)西藥治療，藥物選擇艾司唑侖片（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準(zhǔn)字H33020353，規(guī)格：1 mg），1次/d，睡前服用，1 mg/次?；颊哌B續(xù)用藥4周。

觀察組患者在使用艾司唑侖片的基礎(chǔ)上，加用酸棗仁湯湯劑+逍遙散加減治療。其中酸棗仁湯方劑組成：炒棗仁30 g，知母12 g，川芎30 g，茯苓30 g，蒺藜30 g，生龍牡各30 g，芡實(shí)15 g，蓮須10 g，黃柏6 g，益智仁15 g，初次取水800 mL，煎至收汁400 mL，分2次口服使用，1劑/d，2次/d。逍遙散加減治療：柴胡1 g，白芍3 g，茯苓3 g，白術(shù)2 g，甘草1 g，山梔3 g，蘄艾3 g加減治療，用法用量同酸棗仁湯湯劑一致，患者連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①睡眠質(zhì)量：患者治療前及治療4周后，使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[10]與阿森斯失眠量表（AIS）[11]對患者睡眠質(zhì)量及失眠的情況進(jìn)行比較分析。PSQI量表由9個(gè)題目組成，分值范圍為0～2l分，評分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。AIS量表共8個(gè)條目，每條評分從無到嚴(yán)重的評分依次為1、2、3、4分，總分lt;4分表示沒有睡眠障礙，總分在4～6分表示疑似失眠，總分gt;6分表示患者為失眠。②生活質(zhì)量：治療前及治療4周后，使用簡明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）[12]對患者生活質(zhì)量（軀體功能、行為功能、情感健康、社會(huì)功能）進(jìn)行分析，滿分為100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量水平呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[例（%）]表示，行χ²檢驗(yàn)。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PSQI、AIS評分比較 治療后，兩組患者PSQI、AIS評分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 治療后，兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

3 討論

更年期失眠主要是由腎虛引起，尤其是腎陰虛會(huì)容易引起心腎不交、失眠焦慮。中醫(yī)臨床將更年期失眠稱為絕經(jīng)前后諸證，絕經(jīng)前后諸證一般指婦女在絕經(jīng)期前后，圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)現(xiàn)象，出現(xiàn)煩躁易怒、烘熱汗出、潮熱面紅、眩暈耳鳴、腰背酸楚、面浮肢腫、心悸失眠、情志不寧等癥狀。該病癥一般分為腎陰虛證、腎陽虛證、腎陰陽俱虛證，以平調(diào)腎中陰陽為主要治則[13]。絕經(jīng)期失眠與女性絕經(jīng)前后生理特點(diǎn)密切相關(guān)，多與稟賦不足、情志所傷、勞逸失度、經(jīng)孕產(chǎn)乳所傷、天癸將竭等因素有關(guān)。腎虛是更年期失眠發(fā)病的根本?？梢蚱陉幪摗㈥柼摶蜿庩杻商摱霈F(xiàn)不同證候。病位在腎，但常累及心、肝、脾等多個(gè)臟腑或經(jīng)絡(luò)，致使本病證候復(fù)雜。西醫(yī)臨床在對更年期失眠患者的治療中，以改善患者的癥狀，調(diào)節(jié)患者機(jī)體激素水平為主要的治療手段。艾司唑侖片為苯二氮?類抗焦慮藥，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制。艾司唑侖片具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠作用，作用于苯二氮?受體，加強(qiáng)中樞神經(jīng)內(nèi)GABA受體作用，影響邊緣系統(tǒng)功能而抗焦慮[14]。可明顯縮短或取消慢相睡眠（NREM）睡眠第四期，阻滯對網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的激活，有鎮(zhèn)靜、催眠作用。但在研究中發(fā)現(xiàn)，單一的艾司唑侖片藥物治療效果有限，且藥物具有一定的成癮性，不利于長期用藥。

酸棗仁湯湯劑是中醫(yī)臨床中用于治療絕經(jīng)前后諸證的常見中醫(yī)藥劑，從古至今眾多中醫(yī)學(xué)者對酸棗仁湯湯劑治療絕經(jīng)前后諸證的效果給予了肯定?！冻煞奖阕x》中明確“夫肝藏魂，有相火內(nèi)寄。煩自心生，心火動(dòng)則相火隨之，于是內(nèi)火擾亂，則魂無所歸。故凡有夜臥魂夢不安之證，無不皆以治肝為主”。欲藏其魂，則必先去其邪，方中以知母之清相火，茯苓之滲濕邪，川芎獨(dú)入肝家，行氣走血，流而不滯，帶引知、茯搜剔而無余。棗仁可斂其耗散之魂，甘草以緩其急悍之性也[15]。酸棗仁湯方劑主要由炒棗仁、知母、川芎、茯苓、生龍牡等藥材組成，炒棗仁既可內(nèi)補(bǔ)營血安神，又可外斂營陰止虛汗；川芎具有活血行氣的作用，在對患者治療中能起到行氣開郁的效果；知母有清熱瀉火、滋陰潤燥的功效，使用酸棗仁湯能起到安神解郁的作用。逍遙散主要由柴胡、白芍、茯苓、白術(shù)、甘草等組成，具有調(diào)和肝脾、疏肝解郁的功效?！督{雪園古方選注》中提到“虛煩、胃不和、膽液不足，三者之不寐”，酸棗仁湯中柴胡具有解表退熱，疏肝解郁的功效；茯苓具有利水滲濕，健脾，寧心安神的功能；甘草具有中和藥性的作用，采用逍遙散加減治療，能針對患者的實(shí)際情況用藥，提升臨床用藥的針對性，進(jìn)一步發(fā)揮藥物治療的效果[17]。采用酸棗仁湯湯劑聯(lián)合逍遙散加減治療，能起到調(diào)節(jié)患者機(jī)體內(nèi)在平衡的作用，能通過機(jī)體內(nèi)在的平衡，改善患者的失眠癥狀。同時(shí)，中醫(yī)聯(lián)合用藥的毒性反應(yīng)較低，對患者機(jī)體代謝等因素的影響小，能保障患者長期用藥的安全性。本研究中，治療后觀察組患者PSQI、AIS評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，表明聯(lián)合治療能夠顯著改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。究其原因，采用中醫(yī)聯(lián)合用藥，在對患者治療中，能起到疏肝解氣的作用；再針對患者的疾病情況辯證論治，能從根本上改善患者的癥狀。中醫(yī)治療更年期失眠多從整體出發(fā)、辨證施治，在延緩卵巢功能衰退、改善癥狀、提高生活質(zhì)量、預(yù)防更年期相關(guān)心腦血管疾病等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢，結(jié)合更年期失眠病因病機(jī)特點(diǎn)，從心、肝、腎論治，臨床采用滋陰潛陽、陰陽雙補(bǔ)、養(yǎng)血柔肝、疏肝解郁，養(yǎng)心安神、清熱除煩等方法治療更年期失眠，療效顯著。

綜上所述，酸棗仁湯湯劑聯(lián)合逍遙散加減治療有助于改善患者的臨床癥狀，提升患者的生活質(zhì)量，建議臨床應(yīng)用。

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