腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝手術(shù)治療中的臨床比較

【摘要】目的 探討腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝手術(shù)患者中的臨床效果。方法 選取2021年1月至2022年12月于如東縣中醫(yī)院就診的60例腹股溝疝患者，遵循隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組30例和試驗(yàn)組30例。對(duì)照組采取傳統(tǒng)無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，試驗(yàn)組采取腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)，比較兩組手術(shù)指標(biāo)、手術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)前后生活質(zhì)量及應(yīng)激指標(biāo)。結(jié)果 試驗(yàn)組患者手術(shù)用時(shí)明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度明顯小于對(duì)照組，同時(shí)術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（Plt;0.05）；試驗(yàn)組患者手術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，疼痛分?jǐn)?shù)明顯低于對(duì)照組（Plt;0.05）；試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率3.33%，較對(duì)照組低（Plt;0.05）；手術(shù)后，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分較術(shù)前提高，且試驗(yàn)組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)意義（Plt;0.05）；兩組患者術(shù)后的應(yīng)激指標(biāo)均高于術(shù)前，但試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用可以明顯改善腹股溝疝患者的疼痛感，腹腔鏡手術(shù)后患者更快下床活動(dòng)，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)和改善生活質(zhì)量有積極作用。

【關(guān)鍵詞】腹股溝疝；傳統(tǒng)無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)；腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)；手術(shù)效果

中圖分類(lèi)號(hào)：R656.2+1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-2665.2023.16.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.16.007

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)的臟器或者組織，因腹橫筋膜薄弱或者腹股溝管薄弱而脫離至腹腔，進(jìn)入到腹股溝處皮下間隙的一種疾病[1-2]。腹股溝疝會(huì)引發(fā)患者腹痛、惡心及嘔吐等全身癥狀[3-4]。手術(shù)治療是腹股溝疝的主要治療手段，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較低[5]。治療腹股溝疝的手術(shù)方式較多，包括開(kāi)放手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)，其中開(kāi)放性手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥，不利于患者恢復(fù)[6-7]。腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)可通過(guò)小切口在患者腹腔內(nèi)將疝還納或切除，再通過(guò)補(bǔ)片將薄弱地方進(jìn)行加固，其對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷更小?；诖?，本文對(duì)比腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的具體療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取60例于2021年1月至2022年12月于如東縣中醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，即對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各有患者30例。對(duì)照組患者中男性25例，女性5例；年齡23～80歲，平均年齡（56.39±2.18）歲；病程1～6年，平均病程（3.59±1.52）年。試驗(yàn)組患者男性27例，女性3例；年齡25～83歲，平均年齡（56.41±2.16）歲；病程2～7年，平均病程（3.62±1.50）年。將兩組患者性別、年齡、病程等一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。如東縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已正式批準(zhǔn)此次研究，入組患者均為對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，且簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)符合《成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）》[8]中診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②腹股溝疝初次發(fā)病患者；③有手術(shù)指征的患者；④交流和溝通能力正常者；⑤耐受較好的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受過(guò)腹腔鏡手術(shù)和腹部手術(shù)的患者；②心臟、腎臟和肝臟功能衰竭的患者；③惡性腫瘤的患者；④凝血功能異常的患者；⑤精神疾病患者；⑥腸道功能紊亂的患者。

1.2 研究方法 給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)：擺放患者體位為平臥位，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒和鋪巾。麻醉后選取患者髂骨上棘到恥骨結(jié)節(jié)線(xiàn)的中點(diǎn)為切口點(diǎn)，切口長(zhǎng)度在6 cm左右，隨后將患者皮下組織分離。將外斜肌腱膜及外環(huán)充分暴露，對(duì)于男性患者將其提睪肌切開(kāi)，對(duì)于女性患者則將其子宮圓韌帶切開(kāi)，隨后將疝囊位置進(jìn)行確定。用帶齒鑷子提起疝囊后，再將疝囊的另一點(diǎn)提起，切開(kāi)疝囊，將疝囊邊緣用血管鉗夾住，鈍性分離疝囊以及周?chē)M織，并游離至內(nèi)環(huán)口后還納至腹腔，在患者腹橫筋膜前放置好無(wú)張力修補(bǔ)片，再將修補(bǔ)片與患者腹股溝管后固定，完成手術(shù)。

給予試驗(yàn)組患者腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)：取患者仰臥位，將患者雙腿抬高，實(shí)施麻醉后在患者臍孔處作長(zhǎng)度為1 cm的小切口，建立氣腹。通過(guò)切口將10 mm的套管及腹腔鏡置入，觀察腹腔鏡情況，再于臍孔兩側(cè)外腹直肌處各作長(zhǎng)度為1 cm的小切口，放置5 mm套管以及操作器械。進(jìn)入腹腔后，在患者內(nèi)環(huán)口缺損位置上方2 cm處作5～6 cm的切口，切開(kāi)患者腹膜，過(guò)程中避免對(duì)腹壁下血管造成損傷。然后將疝囊游離出來(lái)，游離過(guò)程中注意對(duì)精索和精索血管進(jìn)行保護(hù)。如疝囊較小，可將疝剝離后還鈉至腹腔，如疝囊過(guò)大，將疝囊結(jié)扎后切斷，游離疝囊至腹膜前間隙，疝囊內(nèi)側(cè)到達(dá)恥骨膀胱間隙，疝囊外側(cè)到達(dá)髂前上棘間隙，在腹膜前間隙處放置好網(wǎng)片，避免網(wǎng)片滑動(dòng)，利用生物蛋白膠進(jìn)行固定，將腹膜缺損處進(jìn)行縫合，保證創(chuàng)面無(wú)血后完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，包括：手術(shù)所用時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度和手術(shù)過(guò)程中的出血量。②比較兩組患者手術(shù)后各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)情況，包括：手術(shù)后腸道功能恢復(fù)所用時(shí)間、手術(shù)后下床活動(dòng)所用時(shí)間以及疼痛感和住院所用時(shí)間。疼痛感根據(jù)疼痛程度量表（NRS）[9]進(jìn)行評(píng)估。該量表分值從0～10分，患者根據(jù)疼痛感自我評(píng)估分?jǐn)?shù)，分值與疼痛程度呈正比。③比較兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、血腫、尿潴留及異物感。④比較兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)。利用生活質(zhì)量評(píng)定量表（SF-36）[10]進(jìn)行評(píng)定，包括生理功能、一般健康、社會(huì)功能、情感職能。每項(xiàng)分值在0～100分之間，分值越高，表明患者手術(shù)后生活質(zhì)量越高。⑤比較兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激指標(biāo)。于清晨空腹時(shí)，抽取患者靜脈血5 mL，離心速率3 000 r/min，離心時(shí)間10 min，離心半徑10 cm，待離心處理后，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)血清中促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、皮質(zhì)醇（Cor）、腎上腺素（E）水平進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ²檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為（73.57±4.09）min，切口長(zhǎng)度為（3.17±0.55）cm，術(shù)中出血量為（13.71±3.50）mL，較對(duì)照組患者手術(shù)用時(shí)更長(zhǎng)，切口更小，出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者相關(guān)恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比 試驗(yàn)組患者腸道功能恢復(fù)時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組短，疼痛感較對(duì)照組弱，住院時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 試驗(yàn)組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組發(fā)生率為30%，試驗(yàn)組發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比 手術(shù)后，兩組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)明顯高于手術(shù)前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比 術(shù)前，兩組患者應(yīng)激指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；手術(shù)后，兩組患者ACTH、Cor、E指標(biāo)較術(shù)前升高，但試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

腹股溝疝可在各年齡段中發(fā)病，但隨著患者的年齡增大，其發(fā)病率越高，主要與老年患者肌肉強(qiáng)度下降、腹股溝區(qū)附近的肌肉和筋膜變薄有關(guān)[6]。同時(shí)，長(zhǎng)期咳嗽及經(jīng)常性便秘和腹腔壓力過(guò)高，也是導(dǎo)致腹股溝疝發(fā)生的原因。當(dāng)腹股溝疝內(nèi)的突出物為腸管時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸梗阻，甚至腸壞死等嚴(yán)重癥狀，對(duì)患者生命造成較大威脅。

臨床上在治療腹股溝疝時(shí)，常采用傳統(tǒng)無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。但由于手術(shù)切口過(guò)大，手術(shù)過(guò)程中暴露的組織較多，患者術(shù)后更易出現(xiàn)切口感染、尿潴留及血腫等并發(fā)癥，不僅不利于患者恢復(fù)，還有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。而隨著腹腔鏡技術(shù)的引入和不斷發(fā)展，腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝的治療中被廣泛應(yīng)用。在本文中，采取腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)的試驗(yàn)組患者，其術(shù)后出血量和切口長(zhǎng)度及術(shù)后各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)均較對(duì)照組患者優(yōu)，但試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（Plt;0.05）；試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，生活質(zhì)量更高，應(yīng)激水平也更低（Plt;0.05）。主要原因在于，腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)是通過(guò)在患者腹部建立氣腹，經(jīng)患者腹腔進(jìn)入到患者腹腔前間隙，手術(shù)操作空間更大，可有效降低手術(shù)難度，另外，將腹腔鏡置于患者腹腔內(nèi)，可對(duì)腹腔情況進(jìn)行較好的觀察，再通過(guò)小切口來(lái)進(jìn)行治療。腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中不會(huì)對(duì)患者提睪肌及腹股溝管解剖進(jìn)行破壞，不會(huì)對(duì)患者輸精管及神經(jīng)等組織造成損傷，手術(shù)切口暴露較小，因此其發(fā)生術(shù)后感染及異物感和尿潴留等不良事件的發(fā)生率也更低[7]。同時(shí)，腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)解剖更為清晰，更便于醫(yī)生對(duì)疝內(nèi)容物及隱匿疝的觀察，且對(duì)周?chē)窠?jīng)的損傷更小，對(duì)于降低疾病的復(fù)發(fā)有積極作用，還能有效避免二次手術(shù)的出現(xiàn)。小切口即小損傷，患者術(shù)后疼痛感和應(yīng)激也較小，可在麻醉藥物失效后便進(jìn)行下床活動(dòng)，對(duì)于患者腸道的快速恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高均有積極意義。

綜上所述，在對(duì)腹股溝疝患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)可明顯減少術(shù)中出血量，同時(shí)其安全性更高，術(shù)后并發(fā)癥更少，手術(shù)效果要強(qiáng)于傳統(tǒng)無(wú)張力修復(fù)術(shù)，值得臨床應(yīng)用。

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