女性盆腔結(jié)核的臨床特征及治療

彭國慶

盆腔結(jié)核作為肺外結(jié)核的一種，多發(fā)于育齡期女性。由于女性盆腔結(jié)核的臨床及影像學表現(xiàn)與女性生殖系統(tǒng)腫瘤、癌癥以及囊腫相似，臨床中多造成誤診延誤治療。本研究回顧性分析 23 例女性盆腔結(jié)核的臨床資料，并與同期確診為卵巢囊腫及卵巢癌的109 例患者的臨床資料進行對比，以提高女性盆腔結(jié)核的診出率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010 年 9 月-2011 年 12 月共 23 例臨床資料完整的女性盆腔結(jié)核患者在我院接受治療。其中未婚 5 例，已婚 18 例。選擇我院確診并接受治療的資料完整的卵巢癌患者 27 例及卵巢囊腫 82 例，未婚 98 例，未婚 11 例。

1.2 方 法 2 名資料提取員完成對所有患者臨床資料的提取，提取過程中如存在疑問，由兩人討論解決。若提取中發(fā)現(xiàn)某項資料存在嚴重錯誤，則給予直接排除。本研究提取的數(shù)據(jù)包括年齡、結(jié)核病史或結(jié)核病接觸史、月經(jīng)、不孕、腹痛以及盆腔內(nèi)情況。生化檢查包括：血紅蛋白（Hb）、血沉（ESR）以及血清CA125。盆腔CT、盆腔B超。

1.3 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS16.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料結(jié)果用均數(shù)±標準差(±s)表示，計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組 23 例初診為女性盆腔結(jié)核者僅 6 例，誤診率為 73.9%。

2.1 臨床表現(xiàn) 盆腔結(jié)核患者常見臨床表現(xiàn)為腹脹腹痛（73.9%）、月經(jīng)不調(diào)（52.2%）以及不孕（30.4%）。盆腔結(jié)核組患者多有結(jié)核病史或結(jié)核病接觸史（82.6%），均高于其余兩組（P＜0.05）。與其余兩組對比在年齡、結(jié)合病史、不孕方面存在，盆腔結(jié)核患者較多出現(xiàn)（P＜0.05）。而在卵巢癌患者均表現(xiàn)出腹痛腹脹，高于盆腔結(jié)核組（P＜0.05）。兩組在月經(jīng)不調(diào)方面表現(xiàn)相似（P＞0.05）。與卵巢囊腫組相比，所有癥狀均較高（P＜0.05）。

2.2 生化指標 3 組患者生化指標變化如表 1 所示。盆腔結(jié)核組 65.2%患者血紅蛋白下降，而 47.8%和 60.9%的患者表現(xiàn)為血沉和血清CA125升高，與卵巢癌組對比，Hb下降例數(shù)多（P＜0.05），但卵巢癌組大部分患者均表現(xiàn)出血沉和血清CA125升高（P＜0.05）。卵巢囊腫組僅 3 例患者出現(xiàn)血沉升高，與盆腔結(jié)核組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 盆腔結(jié)核、卵巢囊腫、卵巢癌生化指標對比

2.3 其他檢查 本組盆腔結(jié)核腹腔B超檢查，5 例（21.7%）大量腹水表現(xiàn)，盆腔腫塊 8 例（34.7%），11 例（47.8%）出現(xiàn)包裹性積液表現(xiàn)。腹腔穿刺見腹水多為淡黃色，少數(shù)為血性。腹水行抗酸染色均為陰性。盆腔CT檢查以輸卵管增粗、腹膜增厚、網(wǎng)膜增厚為主要表現(xiàn)，分別為 24 側(cè)（52.2%）、20 例（87.0%）和 21 例（91.3%）。其中 8 例出現(xiàn)密度不均的包塊，增強后呈多囊性。4 例出現(xiàn)附件區(qū)鈣化。腹膜為網(wǎng)格樣增厚，表現(xiàn)為出現(xiàn)大小不等的結(jié)節(jié)和條索。

3 討論

盆腔結(jié)核是結(jié)核桿菌引起的女性生殖器官結(jié)核病變，稱為結(jié)核性盆腔炎。盆腔結(jié)核具有表現(xiàn)多樣，臨床表現(xiàn)與生殖系統(tǒng)腫瘤相似，且多數(shù)針對結(jié)核的檢查在盆腔結(jié)核檢查中為陰性，導致較高的誤診率[1]。對于女性盆腔結(jié)核的診斷首先要做到細致全面的體格檢查及病史了解，特別是詢問是否曾有肺外結(jié)核或肺結(jié)核病史[2-3]。目前臨床中普遍認為盆腔結(jié)核患者CA125明顯增高，若CA125呈逐漸增加趨勢則有助于此病的診斷[4-6]。本研究中 60.9%盆腔結(jié)核患者CA125增高，但是CA125不具有高度特異性，臨床中仍要結(jié)和其他檢查。

本組中盆腔結(jié)核腹腔B超檢查主要表現(xiàn)為大量腹水、腫塊和包裹性積液表現(xiàn)。CT檢查可對盆腔結(jié)核診斷產(chǎn)幫助。女性生殖器結(jié)核臨床表現(xiàn)多樣，需綜合分析病史、癥狀及相關(guān)輔助檢查診斷，診斷不明確者可行腹腔鏡檢查或剖腹探查術(shù)明確診斷，提高診斷率，及時對患者進行治療。

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