人各有“痣”，應(yīng)區(qū)別對(duì)待

與同事交流，大家都表示近期來(lái)門診看痣的患者突然多了起來(lái)?？赡苁鞘苤枋謴埡氵h(yuǎn)的不幸遭遇影響，以前不曾被關(guān)注的常見(jiàn)皮膚病——“痣”，突然成了熱門關(guān)注點(diǎn)。

痣的類別不同，特性各異

老百姓口中的痣，俗稱痦子，在醫(yī)學(xué)上又稱為色素痣、痣細(xì)胞痣、黑素細(xì)胞痣，是由皮膚中的黑素細(xì)胞良性增生形成的良性皮膚腫瘤。幾乎每個(gè)人都有或多或少，或大或小，形狀不一，顏色多種，位置不定的痣。痣有先天性和后天性兩大類。所謂先天性痣，是指出生時(shí)就有的，約占人群的1%；所謂后天性痣，是指出生后才出現(xiàn)的，臨床上大多數(shù)痣屬于此類。

根據(jù)病理上痣細(xì)胞在皮膚內(nèi)的位置不同，痣臨床上分為三種類型：交界痣、皮內(nèi)痣和復(fù)合痣。交界痣，痣細(xì)胞位于表皮至真皮交界處（表皮基底層），多見(jiàn)于手掌、足底、口唇及外生殖器部位，其他部位也可以出現(xiàn)。交界痣外觀平坦或略高出于皮膚表面，具有活躍的特性，故而有惡變的風(fēng)險(xiǎn)。皮內(nèi)痣，痣細(xì)胞位于真皮內(nèi)，外觀多呈圓頂狀、乳頭狀、疣狀或息肉狀隆起，可能含有毛發(fā)。痣細(xì)胞位于真皮層深度不同，皮內(nèi)痣的顏色也有差異。皮肉痣一般不發(fā)生惡變，但反復(fù)受刺激者除外。復(fù)合痣，痣細(xì)胞在表皮與真皮交界處和真皮內(nèi)均存在，外觀類似皮內(nèi)痣，但通常小于皮內(nèi)痣，稍高出于皮膚表面，有時(shí)可有毛發(fā)穿過(guò)。因有交界痣的成分，復(fù)合痣也可能發(fā)生惡變。

哪些痣屬于“危險(xiǎn)分子”

痣之所以被大眾關(guān)注，除了影響美觀外，更主要的原因是其會(huì)惡變成黑色素瘤，而黑色素瘤是皮膚高度惡性腫瘤之一，可以說(shuō)是“惡中之首”，如發(fā)現(xiàn)和治療不及時(shí)，患者生存率很低。那么，哪些痣屬于“危險(xiǎn)分子”呢？

1.長(zhǎng)在手心、腳底、腰帶或肩帶、口唇、口腔黏膜、眼結(jié)膜、外生殖器、指（趾）甲，以及其他隱蔽位置的痣，比較容易惡變。這些部位屬于易摩擦、易受外傷或非日曬部位，無(wú)論分型、大小、形狀、顏色，都建議盡早切除，留著可能就是“定時(shí)炸彈”，雖然有的痣惡變風(fēng)險(xiǎn)不大，也可能終生都不會(huì)惡變，但不能冒這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，寧可錯(cuò)殺，不可遺漏。

2.先天性巨大痣（成人直徑大于20厘米，新生兒直徑大于5厘米）或發(fā)育不良痣。這兩類痣本身是良性的，但具有黑色素瘤的部分臨床特征，如不對(duì)稱、邊界不規(guī)則、顏色各異、體積較大等。體積越大，數(shù)量越多，惡變的風(fēng)險(xiǎn)就越大，所以一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，建議及時(shí)去皮膚外科或整形外科手術(shù)切除，并且要密切隨訪、自查。

3.經(jīng)過(guò)反復(fù)不良刺激的痣。比如反復(fù)用過(guò)藥水點(diǎn)痣，或冷凍、火針祛痣，或激光點(diǎn)痣，或反復(fù)摳破、蹭破、曬傷，或者痣的周圍反復(fù)出現(xiàn)炎癥等，這些因素都可能會(huì)使原本風(fēng)平浪靜的痣細(xì)胞受到刺激，而增加惡變的概率。對(duì)于這類痣，沒(méi)有任何條件可講，必須手術(shù)切除并加病理檢查，以絕后患。

4.家族有黑色素瘤病史者，尤其是一級(jí)親屬（如父母、兄弟姐妹、兒女）有黑色素瘤病史，需要密切注意身上的各種痣。尤其是不典型痣、先天性巨大痣，必要時(shí)去醫(yī)院檢查或切除。

5.30歲以后新出現(xiàn)的痣，要提高警惕。因?yàn)檎Ｈ嗽?0歲左右痣的數(shù)量會(huì)達(dá)到最高峰，30歲以后痣會(huì)有緩慢消退的趨勢(shì)。如果30歲以后有新的痣出現(xiàn)，尤其是新發(fā)的交界痣，需要密切注意其變化，必要時(shí)去醫(yī)院檢查或切除。

6.所有色素痣，不論先天性還是后天性，只要出現(xiàn)自發(fā)破潰、出血、結(jié)痂或隆起，或持續(xù)性痛癢感，或周邊出現(xiàn)衛(wèi)星灶，或顏色加深發(fā)亮、周圍出現(xiàn)紅暈、顏色不均勻改變，或短期內(nèi)體積快速增大，都應(yīng)該引起重視并加以檢查或切除。

非專業(yè)人士可以通過(guò)“ABCDE”法自查"

當(dāng)然了，非專業(yè)人士也可以通過(guò)廣為人知的“ABCDE”法判斷法自查?！癆BCDE”法能夠讓我們進(jìn)行自我初步判斷。

A指形狀不對(duì)稱。良性的色素痣往往是圓滾滾或者形狀對(duì)稱的。在痣中軸畫(huà)一個(gè)“十”字，若左右或上下形狀不對(duì)稱，需警惕。

B指邊界不清、不規(guī)則。良性的色素痣往往邊緣整齊而規(guī)則，若邊界變得模糊不清，需警惕。

C指顏色不均勻。并不是顏色越黑的痣越不好，事實(shí)上，如果同一個(gè)痣的顏色不均勻更要引起注意。

D指直徑。位于手掌、足底、手指甲、腳趾甲、直徑（寬度）大于3毫米，和位于其余部位、直徑大于6毫米的痣，需留心觀察，提高警惕。

E指隆起。一些早期黑素瘤整個(gè)瘤體會(huì)有輕微隆起，需警惕。

不過(guò)，“ABCDE”法的應(yīng)用，切記不可生搬硬套，要具體問(wèn)題具體分析，考慮到一些特殊情況。比如先天性色素痣通常一開(kāi)始直徑就很大，形狀也可能不規(guī)則，隨著兒童發(fā)育還可能呈比例擴(kuò)大，這時(shí)候再用“ABCDE”法自查就不適合了。再比如女性妊娠期、哺乳期可能會(huì)導(dǎo)致色素痣增大、顏色加深，這也并不是惡變的信號(hào)。

對(duì)痣堅(jiān)持個(gè)性化原則，與普通痣要和平共處

據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有30%的黑色素瘤與色素痣相關(guān)。不過(guò)整體上，色素痣發(fā)生惡變的概率還是很低的（小于1%）。大家針對(duì)皮膚上的痣，既要持友好態(tài)度，做好與之長(zhǎng)期和平共處的打算，又要持個(gè)體化原則，對(duì)某些“危險(xiǎn)分子”，該檢查的檢查，該處理的處理，該隨訪的隨訪。

人各有“痣”，有“痣”不在年高，老少皆可得。我們要堅(jiān)信絕大多數(shù)的痣與人體是可以和諧相處的。痣的本質(zhì)是一種良性腫瘤，既然是良性的，只要不去反復(fù)刺激它，就無(wú)須過(guò)于擔(dān)心。痣雖小，但有時(shí)卻是動(dòng)一“痣”而牽全身，如果堅(jiān)持要?jiǎng)?，?wù)必去正規(guī)醫(yī)院選擇最安全的處理方式將其清除干凈。

編輯|郭緒書(shū)