本科護理實習生結(jié)構(gòu)性授權(quán)與專業(yè)護理實踐環(huán)境的關(guān)系*

李雁平 劉彥慧 李春芳

（1.天津市第三中心醫(yī)院，天津 300170；2.天津中醫(yī)藥大學護理學院）

臨床實習是護理本科教育中重要的環(huán)節(jié)，專業(yè)的護理實踐環(huán)境對于護理學生職業(yè)態(tài)度形成、解決問題能力的提高、知識水平及行為技能都有較大的影響［1］。授權(quán)的實習環(huán)境可以提高護理學生在實習環(huán)境中面對困難的自信心水平，緩解護理學生的實習壓力，提高護理學生對實習的積極性［2］。臨床實習環(huán)境是一個多維度結(jié)合體，直接影響到護理學生在臨床科室的學習效果。一個良好的臨床學習環(huán)境不僅能促進護理學生學習專業(yè)知識和技能，而且還利于自信心的建立、綜合素質(zhì)的培養(yǎng)以及學會如何與帶教老師及患者溝通［3］。本研究旨在了解本科護理實習生專業(yè)護理實踐環(huán)境與結(jié)構(gòu)性授權(quán)的現(xiàn)狀，并探索其相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1 對象 調(diào)查對象為2010年3至5月，天津市三級甲等教學醫(yī)院護理本科實習生。按醫(yī)院進行方便抽樣，抽取本科護理實習生200人。其中，男生20人、女生180人，年齡22～26歲，平均（23.12±0.71）歲。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 結(jié)構(gòu)性授權(quán)問卷 本研究采用Laschinger等編制的臨床實習環(huán)境問卷［2］（Clinical Learning EnvironmentQuestionnaire，CLEQ），測量本科護理學生臨床實習環(huán)境中的結(jié)構(gòu)性授權(quán)水平。獲得原英文問卷后，取得作者Laschinger教授授權(quán)許可，由具有雙語能力的護士及專業(yè)翻譯共同將量表翻譯為中文。為了使問卷表述內(nèi)容更容易理解，保證翻譯的準確性，選取50名臨床實習本科護理學生，對翻譯后的中文版CLEQ問卷進行分組討論，分析各條目是否符合中文習慣及護理專業(yè)特點，然后由翻譯者將中文問卷與原始問卷進行逐項比較、修正，形成中文版問卷，包括4個維度24個條目：支持權(quán)力（7個條目）、機會權(quán)力（6個條目）、信息權(quán)力（6個條目）、資源權(quán)力（5 個條目）。 采用李克特（Likert）5 級評分法，從“沒有”、“少許”、“有”、“很多”到“非常多”分別賦值1～5分，對每個維度取平均值后相加，總分5～20分，分數(shù)越高表示結(jié)構(gòu)性授權(quán)的程度越高，越有利于護理本科學生的實習工作。問卷Cronbach’sα值為0.95，各維度為 0.75～0.88，與相關(guān)的研究結(jié)果一致［4］。

1.2.2 專業(yè)護理實踐環(huán)境問卷 修訂的護士工作環(huán)境量表（Nursing Work Index-Revised，NWI-R）為 Lake［5］教授制訂，首先獲得原英文問卷并取得Lake教授授權(quán)許可，翻譯方法同CLEQ。該問卷基于醫(yī)院對護士的吸引力的研究，用于測量專業(yè)護理實踐環(huán)境的特征水平。為了檢測其是否適合于護理學生使用，選取50名學生對這一量表進行預調(diào)查，并分析各條目，學生表示各條目容易理解，故將其運用于護理學生調(diào)查。問卷內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’sα 值為 0.91，各維度 Cronbach’sα 為 0.67～0.83，與相關(guān)的研究結(jié)果一致［5，6］。該問卷共有5個維度31個條目：參與醫(yī)院事務（9個條目）、高質(zhì)量護理的基礎(chǔ)（10個條目）、護士長的能力、領(lǐng)導方式和對護士的支持（5個條目）、充足的資源配備（4個條目）、醫(yī)護關(guān)系（3個條目）。 采用李克特（Likert）4級評分法，從“非常不同意”、“不同意”、“同意”到“非常同意”分別賦值 1～4 分，對每個維度得分取平均值后相加，總分4～20分，分數(shù)越高表明專業(yè)的護理實踐環(huán)境特征越明顯，越有利于護理學生的成長。

1.3 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法。研究者征得實習醫(yī)院同意后，于本科護理學生實習結(jié)束前1周調(diào)查。由研究者發(fā)放問卷，解釋統(tǒng)一指導語，實習生以獨立無記名方式現(xiàn)場填寫，當場收回，共發(fā)放問卷200份，回收問卷198份，剔除無效問卷，最終獲得有效問卷176份，有效率88.00%。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與處理。由雙人錄入數(shù)據(jù)，核查并糾錯以確保數(shù)據(jù)的準確性。采用平均值、標準差等描述性分析及Pearson相關(guān)分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 本科護理實習生結(jié)構(gòu)性授權(quán)得分見表1

表1 本科護理實習生結(jié)構(gòu)性授權(quán)各因子水平（按照得分由高到低排序）

2.2 本科護理實習生專業(yè)護理實踐環(huán)境得分見表2

表2 本科護理實習生專業(yè)護理實踐環(huán)境各因子水平（按照得分由高到低排序）

2.3 本科護理實習生結(jié)構(gòu)性授權(quán)與專業(yè)護理實踐環(huán)境的相關(guān)性分析見表3

表3 本科護理實習生結(jié)構(gòu)性授權(quán)與專業(yè)護理實踐環(huán)境的相關(guān)性

3 討論

3.1 本科護理實習生結(jié)構(gòu)性授權(quán)水平 結(jié)構(gòu)性授權(quán)的定義起源于Kanter“組織結(jié)構(gòu)性授權(quán)理論”［7］。該理論包括4個基本要素，即支持權(quán)力、機會權(quán)力、信息權(quán)力、資源權(quán)力。當員工獲得支持，比如得到上級、同事或下級提供的相關(guān)信息或建議、忠告等支持權(quán)力時，可以幫助個人發(fā)揮其最大的效能［8］；組織為員工進步或成長提供的學習新知識和技能的機會，即為機會權(quán)力；員工有機會了解組織的目標及相關(guān)政策、決定，即為信息權(quán)力［9］；資源權(quán)力是指員工有能力得到完成工作所需要的資金、設備和相應的物質(zhì)支持，有足夠的時間完成必要的文書工作等。結(jié)構(gòu)性授權(quán)可以提高護理學生對自主權(quán)的認知和對工作環(huán)境的控制能力，從而穩(wěn)定護理學生專業(yè)思想，提高實習效率和質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，本科護理實習生整體授權(quán)在5～20分的得分標準中為（11.59±2.40）分，處于中等以下水平，說明管理者對本科臨床護理學生的授權(quán)不夠，教學管理者可根據(jù)科室特點及學生特長，給予他們一定的權(quán)力，調(diào)動其工作積極性，充分發(fā)揮潛能，實現(xiàn)自我價值，提高學生對護理專業(yè)的理解與熱愛。

其中，支持權(quán)力、資源權(quán)力、信息權(quán)力得分均居于中等水平，有很大的提升空間，首先護理管理者可以為實習生提供有效的意見和建議，使其逐步進入護士的角色，提高支持權(quán)力授權(quán)水平從而提高工作績效和實習質(zhì)量；其次，管理者應協(xié)調(diào)學生與護理人員及醫(yī)生等其他人員保持良好的人際關(guān)系，合理配置人力資源使每一位護理學生能夠有效地發(fā)揮團隊合作功能，充分調(diào)動護生的工作積極性，能有效提高資源授權(quán)水平。第三，如果護生能有機會獲得信息，可以幫助護生正確理解組織目的和意圖,從而加強護生的判斷力和決策力，提高學習與工作效能。第四，實習生的機會權(quán)力得分（2.83±0.68）不高，考慮是因為護理學生作為一名學習者，他們沒有晉升機會，沒有更高職務的挑戰(zhàn)，從而對工作的積極性降低。教學管理者應盡量多給予學生學習新知識和新技能的機會，讓他們感受到工作的挑戰(zhàn)性，可提供小講課、護理查房、學習班、講座、學術(shù)會議等多種途徑來提高實習環(huán)境的機會結(jié)構(gòu)。

3.2 護理本科生臨床實習專業(yè)護理實踐環(huán)境特征 專業(yè)的護理實踐環(huán)境是磁性醫(yī)院的關(guān)鍵特征，這個術(shù)語在20世紀80年代用來確定磁性醫(yī)院的護士高滿意度、護士低流動性及低空缺率［7］。在磁性醫(yī)院工作的護士高的工作滿意度源于他們在實踐環(huán)境中獲得更多的授權(quán)，更多的機會［11］。而護理本科生臨床實習即將結(jié)束，在踏入這一職業(yè)之前，他們對專業(yè)的護理環(huán)境的理解及水平，將對未來的職業(yè)生涯產(chǎn)生較大影響。

本研究顯示，護理實習生專業(yè)護理實踐環(huán)境在4～20分的得分標準中為（12.91±1.87）分，居中等水平，還有較大的提升空間。其中，高質(zhì)量護理的基礎(chǔ)得分相對最高，但是實行全程護理制（如同一批護士每天照顧相同的患者）條目得分較低，提示為提高護理質(zhì)量，應貫徹持續(xù)性護理理念，使護理任務的分派能夠保證為患者提供連續(xù)性服務。參與醫(yī)院事務因子得分最低，其中護理學生參與科室決策的討論和醫(yī)院內(nèi)部管理事宜條目得分最低。在傳統(tǒng)觀念中，護理人員不被認為是醫(yī)院的主體，護理學生作為協(xié)助教師的角色，工作主要表現(xiàn)在完成醫(yī)囑和常規(guī)的生活護理，缺少參與醫(yī)院事務的機會。醫(yī)護關(guān)系因子得分也較低，雖然護理學生與醫(yī)生關(guān)系相處融洽，但之間缺乏相應的工作配合，并且與其它部門間的合作關(guān)系也很弱。有學者認為［12］護理學生參與醫(yī)患關(guān)系是臨床見習滿意度的重要影響因素，應努力提高護理學生參與性，改善醫(yī)患關(guān)系，提高其滿意度。

護士長的能力、領(lǐng)導方式和對護士的支持方面，“工作表現(xiàn)出色可以得到表揚”和“護士長是一個有專業(yè)能力的管理者”條目得分較高，提示護士長的能力和支持工作對創(chuàng)造專業(yè)的護理工作環(huán)境起到促進作用。充足的資源配置方面，條目“護理人員充足能夠為患者提供高質(zhì)量護理”得分為最低，在一些醫(yī)院中，護理人員不足，實習生成為完成日常生活護理的重要力量，學生缺少指導及工作經(jīng)驗，護理質(zhì)量隨之降低，因此為了進一步提高臨床護理工作質(zhì)量，應盡快改變護理人力資源不足的現(xiàn)狀。

3.3 本科護理實習生結(jié)構(gòu)性授權(quán)水平與專業(yè)護理實踐環(huán)境的關(guān)系 Julianne P.Krebs等［7］研究結(jié)果顯示專業(yè)護理實踐環(huán)境與結(jié)構(gòu)性授權(quán)之間顯著正相關(guān)，與本研究Pearson相關(guān)分析結(jié)果一致（P＜0.01），當教學管理者給予實習生越多的工作自主權(quán)，鼓勵她們參與病區(qū)管理工作并充分信任她們時，護理學生會感到被重視，工作自主性與積極性增強，其專業(yè)護理實踐環(huán)境特征越明顯。

其中，參與醫(yī)院事務與本科護理實習生結(jié)構(gòu)性授權(quán)的相關(guān)系數(shù)最大，提示醫(yī)院教學管理人員應給予護理學生參與一些科室規(guī)劃的討論，多與學生討論日常護理問題及操作規(guī)程，尊重學生的意見，傾聽和反饋他們的心聲，為護理學生在實習過程中創(chuàng)造專業(yè)護理實踐環(huán)境，以保持愉快的工作狀態(tài)，樹立工作自信心。高質(zhì)量護理的基礎(chǔ)與實習生結(jié)構(gòu)性授權(quán)的相關(guān)系數(shù)也較大，提示教學醫(yī)院要提高臨床教師及實習生的護理質(zhì)量，可以經(jīng)常為實習生提供相應的課程和崗位培訓；配備優(yōu)秀的臨床教師，指導學生正確護理；每周開展一次專題小講座，使學生盡快進入工作角色等，這些都可以提高本科護理實習生結(jié)構(gòu)性授權(quán)水平。護士長的能力、領(lǐng)導方式和對護理人員的支持也是實習生結(jié)構(gòu)性授權(quán)的重要影響因素之一，護士長在工作中應盡可能關(guān)注護理學生的工作，對工作能力強的學生可適當安排參與分管為患者、給患者進行健康教育、病房內(nèi)小講課等，分層次有重點地進行臨床教學，讓本科護理實習生有更多的機會為患者提供專業(yè)護理，發(fā)揮其潛能，可提高實習生工作積極性及授權(quán)水平。醫(yī)護關(guān)系與實習生結(jié)構(gòu)性授權(quán)呈正相關(guān)，提示教學管理者應及時了解醫(yī)生與護理學生的關(guān)系，提供多種機會與信息，促進交流，如讓本科護理實習生每周參加一次醫(yī)生查房和業(yè)務學習，這可能對提高本科護理實習生結(jié)構(gòu)性授權(quán)水平及穩(wěn)定專業(yè)思想起到重要作用。

4 小結(jié)

授權(quán)作為護理管理重要職能之一，越來越引起護理管理者的重視，護理管理者要注重合理授權(quán)，方能使授權(quán)發(fā)揮真正效力。本科護理實習生結(jié)構(gòu)性授權(quán)與專業(yè)護理實踐環(huán)境特征相互影響，因此，臨床教學管理者應采取靈活適當?shù)墓芾矸绞剑嗅槍π缘夭扇∠鄳深A措施，構(gòu)建有利于授權(quán)的專業(yè)護理實踐環(huán)境，增強本科護理實習生的工作自主性和積極性，穩(wěn)定其專業(yè)思想，提高實習的整體效果，以促進護理隊伍持續(xù)健康發(fā)展。

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