醫(yī)療紀錄片《人間世》中醫(yī)生形象的視聽分析

楊貝貝

（中原工學院新聞與傳播學院 河南 鄭州 451191）

隨著人們生活品質的提高，人們越來越關注于自身的身體健康，再加上媒體對醫(yī)生負面的報道更加深了公眾對于醫(yī)生群體負面的印象，為了緩解醫(yī)患矛盾，呈現一個真實立體的醫(yī)生形象，醫(yī)療紀錄片《人間世》因此而產生，本文通過真實的鏡頭表現、立體化的聲音語言運用和獨特的剪輯手法三個方面對《人間世》進行視聽語言分析。

一、《人間世》中“醫(yī)生形象”的視覺表達

在紀錄片的拍攝過程中，攝影機一次開機到一次停機之間所拍攝的連續(xù)畫面片段就是一個鏡頭，這是紀錄片最基本的構成單位[1]。鏡頭可以通過對畫面構圖的分析，對畫面色彩的把握，對景別變換的考慮產出符合觀眾審美的視覺作品，通過這些鏡頭語言的運用能夠給觀眾直接視覺上的感受。

（一）畫面構圖突出醫(yī)生主體地位

紀錄片的畫面構圖主要包括對稱法構圖、延伸線構圖、中心構圖和井字法構圖，每一種構圖方式都會突出人物主體或事件主體，拍攝的主體不同所要表達的情感也不同，不過每個畫面也都要遵循突出主體、呈現環(huán)境特點和利用陪體襯托主體的原則。

鏡頭中構圖方式的不同，畫面呈現的效果也不同，抒發(fā)的情感更有差異。在紀錄片《人間世》中，因長時間站立，而且一直保持一個姿勢，正在給患者做手術的葛均波的手突然抽筋了，在這個鏡頭中葛均波醫(yī)生的左前方是同事，右后方是患者躺在床上，葛均波的形象占畫面的二分之一，無論從前后左右看他都是中心的位置，這突出了他的主體形象，在這場手術中葛均波醫(yī)生起著重要的作用，這種使拍攝主體放在視覺中心點上能很好地完成襯托主體的構圖效果，并且利用前后景組成的框架構圖也拉伸畫面的縱深感，使畫面更有層次。

畫面構圖對鏡頭所表達的語言非常重要，紀錄片能帶給觀眾最好的視覺感受是通過整體畫面呈現的效果表現出來的，在一個紀錄片中不僅需要畫面整體連接去表達主題，而且還需要紀錄片中每個微小元素都有自身的調性。在《人間世》中，一個醫(yī)生在畫面的左前方二分之一處，一場手術在畫面的右后方，救命兩個大字在畫面的右前方二分之一處，這種起到服務主題作用的構圖風格貫穿于整部影片，并且也直接影響紀錄片主題的表達。

（二）景別變換凸顯醫(yī)生崇高醫(yī)德

景別可劃分為：遠、全、中、近、特寫等。景別的不同，紀錄片的表意上也有所差異，遠景提供寬闊的空間視野常用于交代社會和地理環(huán)境，全景交代事件發(fā)生的地點和人物之間的關系，中景能夠凸顯出人物的手勢體態(tài)，交代人物的性格特征，近景把人物的面部中的表情動作深刻地表現出來；特寫通過對人物面部中的眼睛、嘴唇等器官放大呈現以此來表現人物的心理狀態(tài)。

這部紀錄片中每一集醫(yī)生的工作狀態(tài)都通過不同的景別巧妙地刻畫出來，凸顯出醫(yī)生的職業(yè)價值。在《人間世》“救命”和“堅持”這兩集里，做手術的醫(yī)生嫻熟的切割、縫補手法再加上特寫鏡頭的運用，給觀眾更強烈的視覺呈現，營造緊張的氛圍。手術時醫(yī)生的汗水、垂危病人的面部表情和護士用手暖血袋等等，這些特寫鏡頭的運用表現出被攝物體最突出的細節(jié)，把觀眾的注意力調動到這些細節(jié)中，強烈地激發(fā)出觀眾的情緒。

在《人間世》“臨終關懷”中，紀錄片多次出現中近景和中景，畫面中醫(yī)生握著病人的手細心地安慰病床上的病人，耐心地傾聽他們埋藏在心底的秘密，表達了醫(yī)生高尚的職業(yè)修養(yǎng)，他們不僅治病而且還醫(yī)心。

（三）畫面色彩表達醫(yī)患緊張關系

在紀錄片中平常會以原色、黑白兩種顏色來展現視覺效果，給觀眾強大的視覺沖擊力，而在中國不同的顏色有不同的含義，紅色代表莊嚴隆重喜慶，黑白代表對事件的回憶和生命的逝去。紀錄片大幅度會以原色為主，主要為了記錄被攝者日常生活和工作的全景真實面貌，紀錄片也會摻雜著黑白的鏡頭主要表達生命的逝去。

在“命運交響曲”片頭中有幾個醫(yī)鬧的鏡頭采取的是黑白的畫面，畫面中患者家屬摔桌子、拉扯醫(yī)生衣服、用腳踹醫(yī)生、聚集鬧員工辦公室，這部分黑白鏡頭和紀錄片中大篇幅原色鏡頭形成鮮明的對比，突然原色轉變到黑白畫面，給觀眾很強的視覺感受，更突出這部分黑白鏡頭的內容，把觀眾從看故事的情景拉進到現實真實發(fā)生的事件中，另外把醫(yī)鬧這部分的鏡頭采用黑白色表現醫(yī)生這個行業(yè)目前承擔著很大的壓力，不被患者家屬理解，也不被患者家屬信任，醫(yī)患關系緊張等等。

二、《人間世》中“醫(yī)生形象”的聽覺表達

現場聲、談話、解說詞和音樂等聲音，是紀錄片的重要組成部分，在紀錄片創(chuàng)作中，聲音不僅可以作為畫面語言的有效補充，而且各聲音元素之間互相配合、互相作用的立體化運用，構成一種綜合性的聲音效果，使紀錄片主題表達更加真實自然[2]。

（一）背景音樂表達豐富的情感

紀錄片是一部真實性很強的紀實影片，背景音樂是紀錄片的重要組成部分，它在紀錄片的聽覺呈現上發(fā)揮著重要的作用，是突出和渲染主題思想的必備手段，通過與片子的基調和畫面相吻合，加強了畫面的表現手段，營造畫面內容錦上添花的效果，且給觀眾更深刻的情感體驗。

導演在作品《人間世》中運用背景音樂輔助畫面進行敘事的方式傳達了導演的主觀感情。紀錄片的主題是醫(yī)療衛(wèi)生題材，主要表現醫(yī)生面對患者救助的責任和得了絕癥的病人的無奈，所以作為背景墊樂，音樂在不同的情感抒發(fā)時的旋律是不同的。比如影片中講述醫(yī)生在為危急病人做手術的內容時，墊樂都用了比較緊張急促的純音樂，沉悶快速的語調能夠烘托做手術時緊張的氛圍。但不同的音樂在醫(yī)療衛(wèi)生題材的紀錄片中也有著不同的作用，比如片尾曲中“又是那聲音，不放棄，不放棄”，“如果離開，如果醒來，那些光都在”，既表達了醫(yī)生傾盡全力救助患者的決心，又表現了身患重病的患者在尋求最后一絲希望，不放棄生還的可能，感人至深的歌詞給觀眾留下深刻的印象。

在《人間世》中，反映市民叫不到救護車，醫(yī)護人員調配救護車資源的情況，緊張的曲調，凸顯出醫(yī)生負責的工作態(tài)度，努力地調配各種資源，盡力地出車救人。背景音樂曲調及情感的不同，營造的影片氛圍也有所差異，《人間世》紀錄片中分別呈現了面對棘手疾病仍然堅持的醫(yī)生、面對誤解時的無奈和坦然的醫(yī)生，也加深了觀眾對醫(yī)生工作的理解和認同。

（二）現場環(huán)境音凸顯真實場景

現場環(huán)境音主要指的是伴隨著鏡頭的位置移動呈現出的不同位置現場的聲音，比如鏡頭中人物說話、儀器的響聲、鐘表的轉動聲都是事件發(fā)生現場所產生的聲音，現場環(huán)境音分為兩種：一是自然環(huán)境音，二是影片中人物聲音?，F場的環(huán)境音能夠更真實生動地描述事發(fā)現場人物的性格和所處的環(huán)境的氛圍，使得觀眾更有真實感、參與感，仿佛就是發(fā)生在自己身邊的事情。

在紀錄片《人間世》中，導演把對醫(yī)生、患者、患者家屬的采訪和周圍環(huán)境音都保留了下來，把觀眾置身于原汁原味的場景中，增加了觀眾的現場感。在醫(yī)療衛(wèi)生題材紀錄片中，采訪訪談是紀錄片現場環(huán)境音主要構成要素之一，受眾可以從同期聲中了解人物的性格及特質，通過醫(yī)生的科普以及患者的內心獨白，樹立一個真實、立體、豐滿的人物形象。在《人間世》第一集中，醫(yī)院急需血液，醫(yī)生打電話給血庫“你再給我四個單位可以嗎？沒辦法了兄弟，24歲啊24歲”，醫(yī)生在緊急情況下的真情流露，比所有的解說和音樂更能調動觀眾的情緒。

在《團圓》中，器官移植區(qū)域中心的華山醫(yī)院接到浦東醫(yī)院器官捐贈的消息，醫(yī)生掛斷電話緊急趕往浦東醫(yī)院，路上的車流聲和雨滴落在車窗上的聲音，這些環(huán)境音交代了當時的環(huán)境氛圍，突出器官的難得性和醫(yī)生的急迫性，不管多么惡劣的環(huán)境醫(yī)生都會把它運輸過來。除了這部分的環(huán)境音外，《人間世》中在每個手術的畫面中都會出現儀器轉動的聲音，以及醫(yī)生救治患者沒有成功時的嘆息聲，種種現場環(huán)境音作用于觀眾的聽覺器官，給人們真實的聽覺感受，讓我們對醫(yī)生的形象又多了一種敬畏之心。

（三）解說詞補充畫面不足

國內醫(yī)療紀錄片中解說詞多直接用來設置懸念、陳述情況、介紹背景、連結片段、引導敘事、輔助節(jié)奏、抒發(fā)情感、教化宣導，是導演創(chuàng)作意圖的外化[3]。在紀錄片《人間世》中解說詞主要是將畫面不能表現的東西用語言表達出來，如補充畫面沒有的信息或者畫面難以說明的東西。

在《人間世》這部紀錄片中解說詞最大限度地補充了畫面的信息，如交代拍攝地點的情況、病人的病情，描述手術過程等，這些信息是不能直接通過畫面表現出來的，通過解說詞受眾能連貫地了解到劇情的發(fā)展，在為朱建峰做手術時，“朱建峰的心臟再次出現停跳，情況緊急，已經來不及送往手術室”，“朱建峰的脈搏已經微弱到監(jiān)護儀測不出了”，“主刀醫(yī)生在病人左腹股溝處拉開口子，準備放入金屬導絲，來檢測他的動脈情況”等簡潔的解說詞語言向觀眾介紹了朱建峰的病情以及手術的過程，讓觀眾了解到劇情的邏輯順序發(fā)展。在紀錄片中也加入了很多動畫演示，如介紹到神經母細胞瘤和合并有原位胃性腺癌等名詞時，把這些醫(yī)學行業(yè)中難懂的醫(yī)學術語搭配著生活化的解說詞，使觀眾對病情有所了解，也起到了科普的作用，補充了紀錄片敘事之外的知識內涵，讓紀錄片的邏輯架構更加豐富。

三、《人間世》中剪輯構建“醫(yī)生形象”

在紀錄片剪輯的過程當中，需要遵循人物生活與勞作的基本生活規(guī)律與心理變化規(guī)律，保證通過藝術的剪輯手法，通過時間與層次的表達手法，保證人物拍攝內容能夠娓娓道來，清晰地表達出結構脈絡[4]。

（一）蒙太奇手法掌控敘事節(jié)奏

蒙太奇最早應用于電影行業(yè)，通過兩個鏡頭的并列排序組合成新的敘事邏輯，從而產生新的涵義。蒙太奇手法已經普遍運用在影視作品中，醫(yī)療紀錄片也不例外。在醫(yī)療紀錄片中敘事蒙太奇和連續(xù)蒙太奇手法最為常見，導演通過不同蒙太奇剪輯手法將影視作品的視頻片段組接起來，從而使影視作品具有節(jié)奏性、感染性和時間性，達到突出細節(jié)和情感的目的，產生1+1＞2的效果。

在《人間世》紀錄片中，緊急往上海趕的外出醫(yī)生為王劍輝運輸心臟，醫(yī)院內的醫(yī)生正在為王劍輝做手術前的準備工作；外出醫(yī)生在路上開車，室內醫(yī)生用藥水擦拭王劍輝身體；外出醫(yī)生經過一個站臺，室內醫(yī)生穿手術服，采用敘事蒙太奇中交叉蒙太奇的剪輯手法，在同一時間不同空間手術室內和醫(yī)院外兩條敘事線索，把兩件事打亂成一個個片段，使得有關聯的兩條線索交叉剪輯在一起，交替地出現在屏幕上，把兩條相輔相成的敘事線拼接在一起，起到擴大作品的信息量的作用，使其相互間的邏輯關系鮮明地表現出來，并隨著這兩條線索間交替節(jié)奏的加快而傳遞出越來越強烈的緊張氣氛或越來越熱烈的情緒，使影片的敘事達到高潮。

其次在這部紀錄片中大量出現了連續(xù)蒙太奇的剪輯手法，從手術臺上醫(yī)生們緊急地為病人做手術到手術失敗后醫(yī)生的失落和難過，從患者家屬抱怨救護車出車慢到救護車司機無奈的解釋，從患者等著器官捐贈到收到捐贈者信息的喜悅等等，采用連續(xù)蒙太奇的剪輯手法使紀錄片更加自然流暢，樸實平順，種種事情抒發(fā)同一個主題，那就是治病救人。

（二）鏡頭節(jié)奏奠定影片基調

醫(yī)療紀錄片是一種重要的影視形式，為了保障紀錄片故事的完整性，并且保障內容能夠更好地傳達給觀眾，同時形成良好的畫面感，需要嚴格把握紀錄片的剪輯節(jié)奏，既要把握紀錄片內部結構在邏輯方面的合理性，又要保障鏡頭具有良好的外部節(jié)奏，能夠合理地對鏡頭運用、色彩聲音等進行處理，從而保障紀錄片具有良好的展示效果[5]。

鏡頭節(jié)奏奠定了紀錄片整體的基調，一分鐘內鏡頭數量的不同所表達的情感也不同，在《人間世》紀錄片第一集7∶07-8∶07 中，主要講述醫(yī)生在給患者做手術的畫面，這一分鐘內共有23 個鏡頭，緊湊的鏡頭銜接，使觀眾的注意力集中在鏡頭的切換上，充分地調動觀眾的情緒，營造一種緊張感和壓迫感，這里也充分體現了外科醫(yī)生做手術時嫻熟的醫(yī)術；在紀錄片第四集17∶29-18∶29 這一分鐘一共有5 個鏡頭，這一分鐘并沒有因為少量鏡頭銜接而體現故事的冗長乏味，反而通過細致地刻畫畫面內容更能渲染影片的氣氛，突出醫(yī)生的職業(yè)修養(yǎng)，畫面中的醫(yī)生握著患者的手，耐心地聽患者講述著心底最深處的秘密。

四、總結與思考

紀錄片《人間世》的播出對于塑造新的醫(yī)生形象具有積極的作用，它讓我們全新地了解了醫(yī)生真實的工作狀態(tài)，以及在救治病人的過程中醫(yī)生的心理狀態(tài)。文章從視聽語言的角度深入分析導演如何建構醫(yī)生形象，紀錄片最主要的特征是真實性，我們從紀錄片中看到了技術嫻熟的急診科醫(yī)生、不被理解的運輸醫(yī)生、耐心安慰患者的臨終關懷醫(yī)生和難以做出抉擇的病理科醫(yī)生，這部紀錄片并沒有為了大力塑造醫(yī)生形象，從而捏造事實過分地展示醫(yī)治成功的案例，而是選擇不令觀眾反感的方式把成功和失敗的案例摻雜著呈現出來，增加了紀錄片塑造醫(yī)生形象的說服力。在醫(yī)患關系緊張的今天，需要這樣的作品被大眾所熟知，讓觀眾重新定義醫(yī)生的形象，從而打破大眾固有的認知局限。

注釋：

“[神經母細胞瘤主要來源于神經的原始細胞即成神經細胞，這類細胞在嬰幼兒時期仍然保留一部分，并且在出生之后可以進行不受控制的異常增殖，形成神經母細胞瘤。]”和“合并有原位胃性腺癌[合并有原位胃性腺癌指發(fā)生在胃黏膜的原位癌，是指上皮內增生的細胞在形態(tài)學上已經完全具備了惡性特征，但尚局限于上皮層內，基底膜仍然保持完整的一種早期的胃癌。]”